上海奉賢區(qū)消化內科學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，55歲。反復上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，體重減輕6kg。胃鏡檢查：胃角潰瘍，直徑約2.5cm，病理報告為胃腺癌。首選的治療方法是A.胃大部切除術B.化療C.放療D.內鏡下治療E.免疫治療答案：A答案分析：患者診斷為胃腺癌，手術是治療胃癌的主要方法，胃大部切除術是常用術式，故首選?；?、放療、內鏡下治療、免疫治療多為輔助或特定情況下應用。2.下列哪種藥物不屬于質子泵抑制劑A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C答案分析：雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑。3.肝硬化患者出現肝性腦病，最常見的誘因是A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.放腹水答案：A答案分析：上消化道出血后血液蛋白在腸道分解產氨，使血氨升高，易誘發(fā)肝性腦病，是肝硬化患者出現肝性腦病最常見誘因。4.患者，女性，40歲。反復上腹脹痛1年，進食后加重，胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，黏液湖清，未見潰瘍及腫物。病理檢查提示胃竇黏膜慢性炎癥，輕度腸化生。最可能的診斷是A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.十二指腸潰瘍答案：A答案分析：胃鏡示黏膜紅白相間以紅為主，病理為慢性炎癥輕度腸化生，符合慢性非萎縮性胃炎表現。慢性萎縮性胃炎多黏膜變薄等表現；無潰瘍及腫物可排除胃潰瘍、胃癌；十二指腸潰瘍疼痛多有節(jié)律性。5.治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是A.抗生素B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.氨基水楊酸制劑E.止瀉藥答案：D答案分析：氨基水楊酸制劑能抑制前列腺素合成，減輕炎癥，是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物。抗生素用于合并感染；糖皮質激素用于中重度活動期；免疫抑制劑用于激素依賴等情況；止瀉藥只是對癥治療。6.患者，男性，60歲。有肝硬化病史5年，近1周來出現腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。為明確腹水性質，首選的檢查是A.腹水常規(guī)B.腹水生化C.腹水培養(yǎng)D.腹水找癌細胞E.腹部B超答案：A答案分析：腹水常規(guī)可初步判斷腹水性質，如滲出液、漏出液等，對明確病因有重要意義，所以首選。腹水生化、培養(yǎng)、找癌細胞等可進一步檢查；腹部B超主要看腹腔臟器形態(tài)結構。7.下列關于消化性潰瘍的敘述，錯誤的是A.十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部B.胃潰瘍多發(fā)生于胃角和胃竇小彎C.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛D.胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現E.十二指腸潰瘍疼痛多在餐前發(fā)作答案：E答案分析：十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)作（饑餓痛），進食后緩解，并非餐前發(fā)作。其他選項關于潰瘍部位、癥狀及疼痛特點描述均正確。8.患者，女性，35歲。因反復惡心、嘔吐2天入院。既往有十二指腸潰瘍病史。查體：生命體征平穩(wěn)，上腹部輕壓痛。實驗室檢查：血清淀粉酶正常。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道鋇餐造影E.心電圖答案：A答案分析：患者有十二指腸潰瘍病史，反復惡心嘔吐，胃鏡可直接觀察食管、胃及十二指腸黏膜情況，明確病因，故首選。腹部CT、B超對胃腸道疾病診斷價值不如胃鏡；上消化道鋇餐造影準確性不如胃鏡；心電圖主要用于排查心臟疾病。9.下列哪種疾病可引起膽汁淤積性黃疸A.病毒性肝炎B.自身免疫性肝炎C.膽總管結石D.溶血性貧血E.肝癌答案：C答案分析：膽總管結石可阻塞膽管，導致膽汁排泄受阻，引起膽汁淤積性黃疸。病毒性肝炎、自身免疫性肝炎多為肝細胞性黃疸；溶血性貧血為溶血性黃疸；肝癌可多種情況，但不是典型膽汁淤積性黃疸病因。10.患者，男性，50歲。有酗酒史20年，近1個月來出現右上腹疼痛，向右側肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.膽囊炎B.膽結石C.胰腺炎D.胃炎E.十二指腸潰瘍答案：A答案分析：右上腹疼痛向右肩放射，Murphy征陽性，符合膽囊炎表現。膽結石不一定有此典型體征；胰腺炎多上腹部偏左疼痛；胃炎、十二指腸潰瘍疼痛部位及特點不同。11.下列哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法A.尿素呼氣試驗B.血清Hp抗體檢測C.胃鏡檢查+病理活檢D.糞便Hp抗原檢測E.腹部X線平片答案：E答案分析：腹部X線平片主要用于觀察腹部臟器大致形態(tài)及有無腸梗阻等，不能檢測Hp。尿素呼氣試驗、血清Hp抗體檢測、胃鏡檢查+病理活檢、糞便Hp抗原檢測均可用于檢測Hp。12.患者，女性，45歲。有慢性胰腺炎病史3年，近2個月來出現脂肪瀉。最可能的原因是A.胰腺外分泌功能不全B.胰腺內分泌功能不全C.腸道吸收功能障礙D.肝膽疾病E.飲食不當答案：A答案分析：慢性胰腺炎可導致胰腺外分泌功能受損，胰酶分泌減少，影響脂肪消化吸收，出現脂肪瀉。胰腺內分泌功能不全主要影響血糖；腸道吸收功能障礙、肝膽疾病、飲食不當不是慢性胰腺炎致脂肪瀉的主要原因。13.治療肝性腦病時，減少腸道氨的生成和吸收，首選的藥物是A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.谷氨酸鉀E.支鏈氨基酸答案：A答案分析：乳果糖在腸道分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降低，減少氨的吸收，還能促進腸道有益菌生長，抑制產氨菌，是減少腸道氨生成和吸收的首選藥物。新霉素抑制腸道細菌；精氨酸、谷氨酸鉀促進氨代謝；支鏈氨基酸調整氨基酸代謝。14.患者，男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血淀粉酶E.胃鏡答案：A答案分析：突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，考慮胃十二指腸穿孔可能，腹部立位X線平片若見膈下游離氣體可確診，故首選。腹部B超、CT對穿孔診斷價值不如X線平片；血淀粉酶主要用于胰腺炎；胃鏡此時不適合。15.下列關于胃食管反流病的治療，錯誤的是A.改變生活方式是基礎治療B.促胃腸動力藥可用于輕癥患者C.質子泵抑制劑是治療的主要藥物D.抗酸藥可迅速緩解癥狀E.癥狀緩解后可立即停藥答案：E答案分析：胃食管反流病易復發(fā)，癥狀緩解后需維持治療一段時間，不能立即停藥。改變生活方式如抬高床頭等是基礎；促胃腸動力藥用于輕癥；質子泵抑制劑抑制胃酸分泌是主要治療藥物；抗酸藥中和胃酸可迅速緩解癥狀。16.患者，女性，55歲。有膽囊結石病史10年，近2天來出現右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎急性發(fā)作C.膽囊結石嵌頓D.膽管炎E.胰腺炎答案：B答案分析：有膽囊結石病史，現右上腹疼痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，體征及血象高，符合慢性膽囊炎急性發(fā)作表現。急性膽囊炎無既往結石長期病史提示；膽囊結石嵌頓不一定有發(fā)熱等炎癥表現；膽管炎多有黃疸等；胰腺炎疼痛部位及特點不同。17.治療克羅恩病的藥物中，可引起周圍神經炎的是A.柳氮磺吡啶B.糖皮質激素C.硫唑嘌呤D.甲硝唑E.英夫利昔單抗答案：D答案分析：甲硝唑可引起周圍神經炎等不良反應。柳氮磺吡啶有胃腸道等反應；糖皮質激素有多種副作用如感染等；硫唑嘌呤可抑制骨髓等；英夫利昔單抗有感染等風險。18.患者，男性，40歲。有乙肝病史10年，近1個月來出現肝區(qū)疼痛，消瘦。查體：肝肋下3cm，質硬，表面不光滑。為明確診斷，首選的檢查是A.肝臟B超B.肝臟CTC.甲胎蛋白（AFP）D.肝功能E.肝穿刺活檢答案：C答案分析：有乙肝病史，肝區(qū)疼痛消瘦，肝質硬表面不光滑，高度懷疑肝癌，AFP是診斷肝癌的重要標志物，可先篩查，故首選。肝臟B超、CT可進一步檢查；肝功能主要反映肝臟功能狀態(tài)；肝穿刺活檢是確診方法但有創(chuàng)。19.下列關于急性胰腺炎的治療，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.早期給予抗生素C.補充液體及電解質D.應用生長抑素E.腹痛劇烈者可給予嗎啡止痛答案：E答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，急性胰腺炎腹痛劇烈不用嗎啡止痛。禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；早期應用抗生素預防感染；補充液體電解質維持內環(huán)境穩(wěn)定；生長抑素抑制胰液分泌。20.患者，女性，25歲。反復腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重。查體：左下腹壓痛。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸黏膜充血、水腫，有散在淺潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.細菌性痢疾E.結腸癌答案：A答案分析：反復腹瀉、黏液膿血便、里急后重，結腸鏡示直腸、乙狀結腸黏膜充血水腫淺潰瘍，符合潰瘍性結腸炎表現?？肆_恩病多累及全消化道且病變不連續(xù)；腸易激綜合征無黏膜器質性病變；細菌性痢疾有流行病學史且病程短；結腸癌多有腫塊等表現。21.患者，男性，50歲。有肝硬化病史8年，近2個月來出現肝區(qū)疼痛，消瘦。查體：肝肋下2cm，質硬，表面不光滑。AFP升高。最可能的診斷是A.肝硬化加重B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝血管瘤答案：C答案分析：有肝硬化病史，肝區(qū)疼痛消瘦，肝質硬表面不光滑，AFP升高，高度懷疑原發(fā)性肝癌。肝硬化加重一般無明顯肝區(qū)疼痛及AFP升高；肝膿腫有發(fā)熱等感染表現；肝囊腫、肝血管瘤多無此類癥狀及AFP改變。22.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病引起的夜間酸突破A.雷尼替丁B.法莫替丁C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂E.多潘立酮答案：C答案分析：質子泵抑制劑如奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，可用于治療胃食管反流病引起的夜間酸突破。雷尼替丁、法莫替丁是H?受體拮抗劑，作用不如質子泵抑制劑；鋁碳酸鎂中和胃酸；多潘立酮促進胃腸動力。23.患者，男性，35歲。因上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.膽囊炎C.膽結石D.胃炎E.胃潰瘍答案：A答案分析：上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現。膽囊炎、膽結石多右上腹疼痛；胃炎、胃潰瘍血淀粉酶一般正常。24.治療肝硬化腹水，下列哪項措施是錯誤的A.限制鈉、水攝入B.應用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白E.常規(guī)使用抗生素答案：E答案分析：肝硬化腹水治療主要是限鈉水、用利尿劑、放腹水及輸注白蛋白等，無感染證據時無需常規(guī)使用抗生素。25.患者，女性，40歲。有潰瘍性結腸炎病史5年，近1個月來病情加重，出現大量黏液膿血便，伴發(fā)熱、腹痛。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，腹部壓痛明顯。為評估病情嚴重程度，首選的檢查是A.血常規(guī)B.血沉C.C反應蛋白D.結腸鏡檢查E.腹部CT答案：D答案分析：結腸鏡可直接觀察腸道黏膜病變范圍及程度，對評估潰瘍性結腸炎病情嚴重程度有重要意義。血常規(guī)、血沉、C反應蛋白可輔助判斷炎癥情況；腹部CT對腸道病變細節(jié)觀察不如結腸鏡。26.下列關于幽門螺桿菌根除治療的方案，正確的是A.質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.質子泵抑制劑+鉍劑E.抗生素答案：A答案分析：目前推薦質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯療法進行幽門螺桿菌根除治療，以提高根除率。其他方案根除效果不佳。27.患者，男性，65歲。有冠心病病史10年，近1周來出現上腹部飽脹、惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。心電圖示ST段壓低。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡B.腹部B超C.心肌酶譜D.上消化道鋇餐造影E.心電圖動態(tài)監(jiān)測答案：C答案分析：有冠心病史，上腹部不適伴心電圖改變，要警惕心肌梗死不典型表現，查心肌酶譜可明確有無心肌損傷，故首選。胃鏡、腹部B超、上消化道鋇餐造影主要針對消化系統(tǒng)疾病；心電圖動態(tài)監(jiān)測不能確診心肌損傷。28.治療慢性胰腺炎，補充胰酶的最佳時間是A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前E.晨起答案：B答案分析：餐中服用胰酶可使胰酶與食物充分混合，更好地發(fā)揮消化作用，所以是補充胰酶的最佳時間。29.患者，女性，50歲。有膽囊結石病史3年，近1個月來出現右上腹隱痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陰性。B超示膽囊內多個結石。首選的治療方法是A.膽囊切除術B.溶石治療C.體外沖擊波碎石D.抗感染治療E.觀察隨訪答案：A答案分析：有膽囊結石病史，有癥狀，B超示多個結石，膽囊切除術是首選治療方法。溶石治療效果有限；體外沖擊波碎石不用于膽囊結石；抗感染治療只是緩解癥狀；觀察隨訪適用于無癥狀結石。30.下列關于肝性腦病的分期，錯誤的是A.前驅期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.恢復期答案：E答案分析：肝性腦病分為前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，沒有恢復期這一分期。31.患者，男性，28歲。反復上腹部疼痛3年，饑餓時加重，進食后緩解。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者疼痛的特點是A.餐后痛B.饑餓痛C.夜間痛D.無規(guī)律痛E.以上都不是答案：B答案分析：十二指腸球部潰瘍疼痛特點為饑餓痛，進食后緩解。餐后痛多見于胃潰瘍；夜間痛也是十二指腸潰瘍特點但不是最具代表性；有規(guī)律而非無規(guī)律痛。32.治療急性膽囊炎，下列哪項措施是錯誤的A.禁食、胃腸減壓B.應用抗生素C.應用解痙止痛藥D.立即手術治療E.補充液體及電解質答案：D答案分析：急性膽囊炎一般先采取禁食、胃腸減壓、應用抗生素、解痙止痛及補充液體電解質等保守治療，多數可緩解，并非立即手術治療。33.患者，女性，35歲。有潰瘍性結腸炎病史3年，近1周來病情復發(fā)，出現腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛。為控制病情活動，首選的治療藥物是A.氨基水楊酸制劑B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.止瀉藥答案：A答案分析：潰瘍性結腸炎復發(fā)，病情活動度不高時首選氨基水楊酸制劑控制病情。糖皮質激素用于中重度活動期；免疫抑制劑用于特殊情況；抗生素用于合并感染；止瀉藥只是對癥。34.下列關于肝硬化的并發(fā)癥，錯誤的是A.上消化道出血B.肝性腦病C.原發(fā)性肝癌D.感染E.腸梗阻答案：E答案分析：肝硬化常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染等，腸梗阻不是肝硬化常見并發(fā)癥。35.患者，男性，55歲。有慢性肝炎病史20年，近1個月來出現腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。為緩解腹水癥狀，首選的治療方法是A.限制鈉、水攝入B.應用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白E.肝移植答案：A答案分析：肝硬化腹水治療首先是限制鈉、水攝入，這是基礎治療措施。應用利尿劑、放腹水、輸注白蛋白是進一步治療手段；肝移植是終末期治療方法。36.治療克羅恩病，糖皮質激素的使用原則是A.小劑量長期使用B.大劑量短期使用C.小劑量短期使用D.大劑量長期使用E.根據病情按需使用答案：B答案分析：糖皮質激素治療克羅恩病多采用大劑量短期使用，以迅速控制炎癥，減少副作用。小劑量長期使用效果不佳；大劑量長期使用副作用大。37.患者，男性，45歲。因上腹部疼痛2天入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。經治療后病情好轉，出院時醫(yī)囑錯誤的是A.避免暴飲暴食B.戒酒C.定期復查血淀粉酶D.低脂飲食E.立即恢復正常工作答案：E答案分析：急性胰腺炎患者出院后需一段時間恢復，不能立即恢復正常工作，應避免勞累。避免暴飲暴食、戒酒、低脂飲食是預防復發(fā)措施；定期復查血淀粉酶可監(jiān)測病情。38.下列關于胃十二指腸潰瘍穿孔的敘述，錯誤的是A.突發(fā)上腹部劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進E.腹部立位X線平片可見膈下游離氣體答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時腸鳴音減弱或消失，而非亢進。其他選項關于穿孔的癥狀、體征及檢查表現均正確。39.治療肝性腦病時，可促進氨代謝的藥物是A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.支鏈氨基酸E.維生素K答案：C答案分析：精氨酸可促進尿素循環(huán)，促進氨代謝。乳果糖減少氨吸收；新霉素抑制腸道細菌；支鏈氨基酸調整氨基酸代謝；維生素K與凝血有關。40.患者，女性，50歲。有膽囊結石病史8年，近2天來出現右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.92。首選的治療方法是A.膽囊切除術B.溶石治療C.體外沖擊波碎石D.抗感染治療E.觀察隨訪答案：A答案分析：有膽囊結石病史，現出現右上腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，白細胞高，考慮膽囊炎急性發(fā)作，首選膽囊切除術。溶石、體外沖擊波碎石效果不佳；抗感染治療不能根治；觀察隨訪不適用于有癥狀發(fā)作患者。41.下列關于消化性潰瘍的并發(fā)癥，不包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：E答案分析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，腸梗阻不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。42.患者，男性，30歲。有十二指腸潰瘍病史2年，近1周來出現上腹部疼痛加重，伴嘔吐宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍復發(fā)C.幽門梗阻D.胃癌E.腸梗阻答案：C答案分析：有十二指腸潰瘍病史，出現上腹痛加重、嘔吐宿食，上腹部膨隆見胃型及蠕動波，符合幽門梗阻表現。胃潰瘍、十二指腸潰瘍復發(fā)無此典型梗阻表現；無腫物證據不考慮胃癌；腸梗阻主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。43.治療潰瘍性結腸炎，免疫抑制劑適用于A.初發(fā)型患者B.輕度患者C.中度患者D.重度患者E.激素依賴或無效患者答案：E答案分析：免疫抑制劑用于潰瘍性結腸炎激素依賴或激素治療無效的患者。初發(fā)型、輕度、中度患者多首選氨基水楊酸制劑；重度患者先考慮糖皮質激素。44.患者，女性，40歲。有慢性胰腺炎病史5年，近1個月來出現血糖升高。最可能的原因是A.胰腺外分泌功能不全B.胰腺內分泌功能不全C.腸道吸收功能障礙D.肝膽疾病E.飲食不當答案：B答案分析：慢性胰腺炎可破壞胰島細胞，導致胰腺內分泌功能不全，胰島素分泌減少，引起血糖升高。胰腺外分泌功能不全主要影響消化；腸道吸收功能障礙、肝膽疾病、飲食不當一般不直接導致血糖升高。45.下列關于胃食管反流病的臨床表現，錯誤的是A.燒心、反酸B.胸痛C.吞咽困難D.咳嗽、哮喘E.上腹部疼痛答案：E答案分析：胃食管反流病主要表現為燒心、反酸、胸痛、吞咽困難及食管外癥狀如咳嗽、哮喘