上海金山區(qū)病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列關(guān)于病案的定義，正確的是（）A.患者的醫(yī)療檔案B.醫(yī)院的醫(yī)療記錄C.患者在醫(yī)院接受診療的所有記錄D.以上均是答案：D答案分析：病案涵蓋患者醫(yī)療檔案、醫(yī)院醫(yī)療記錄以及在院接受診療的所有記錄，ABC表述都對(duì)，所以選D。2.我國病案管理開始于（）A.19世紀(jì)末B.20世紀(jì)初C.20世紀(jì)中葉D.20世紀(jì)末答案：B答案分析：我國病案管理始于20世紀(jì)初，故答案選B。3.下列哪項(xiàng)不屬于病案的作用（）A.醫(yī)療作用B.教學(xué)作用C.科研作用D.裝飾作用答案：D答案分析：病案有醫(yī)療、教學(xué)、科研等作用，沒有裝飾作用，選D。4.國際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是（）A.病因分類B.解剖部位分類C.臨床表現(xiàn)分類D.以上都是答案：D答案分析：ICD分類基礎(chǔ)包含病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等多方面，選D。5.下列哪種疾病編碼屬于ICD10的范疇（）A.J45.901B.C50.1C.M17.1D.以上都是答案：D答案分析：J45.901、C50.1、M17.1都屬于ICD10編碼，選D。6.主要診斷的選擇原則，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)健康危害最大的疾病B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病C.住院時(shí)間最長的疾病D.最先入院診斷的疾病答案：D答案分析：主要診斷應(yīng)是對(duì)健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長的疾病，而非最先入院診斷的疾病，選D。7.手術(shù)操作分類編碼的依據(jù)是（）A.手術(shù)方式B.手術(shù)部位C.手術(shù)目的D.以上都是答案：D答案分析：手術(shù)操作分類編碼依據(jù)包括手術(shù)方式、部位、目的等，選D。8.病案編號(hào)的方法不包括（）A.單一編號(hào)B.系列編號(hào)C.集中編號(hào)D.分散編號(hào)答案：C答案分析：病案編號(hào)方法有單一、系列、分散編號(hào)等，沒有集中編號(hào)，選C。9.病案的收集方法不包括（）A.門診病案收集B.住院病案收集C.出院病案收集D.網(wǎng)絡(luò)病案收集答案：D答案分析：常見病案收集方法有門診、住院、出院病案收集，網(wǎng)絡(luò)病案收集不是常規(guī)收集方法，選D。10.病案質(zhì)量控制的方法不包括（）A.人工檢查B.計(jì)算機(jī)檢查C.抽樣檢查D.隨意檢查答案：D答案分析：病案質(zhì)量控制有人工、計(jì)算機(jī)、抽樣檢查等方法，隨意檢查不能保證質(zhì)量，選D。11.下列關(guān)于電子病案的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.存儲(chǔ)容量大B.檢索方便C.安全性差D.可共享性強(qiáng)答案：C答案分析：電子病案存儲(chǔ)容量大、檢索方便、可共享性強(qiáng)，安全性有保障措施并非差，選C。12.病案保管的基本要求不包括（）A.防潮B.防火C.防盜D.隨意堆放答案：D答案分析：病案保管要防潮、防火、防盜等，不能隨意堆放，選D。13.病案借閱制度中，錯(cuò)誤的是（）A.需辦理借閱手續(xù)B.可以隨意轉(zhuǎn)借他人C.按時(shí)歸還D.借閱者要妥善保管答案：B答案分析：病案借閱需辦理手續(xù)、按時(shí)歸還、妥善保管，不能隨意轉(zhuǎn)借他人，選B。14.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故（）A.醫(yī)療過失導(dǎo)致患者死亡B.醫(yī)療意外C.醫(yī)療差錯(cuò)D.醫(yī)療技術(shù)事故答案：B答案分析：醫(yī)療意外是難以預(yù)料和防范的，不屬于醫(yī)療事故，而醫(yī)療過失、差錯(cuò)、技術(shù)事故可能構(gòu)成醫(yī)療事故，選B。15.病案統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容不包括（）A.疾病統(tǒng)計(jì)B.手術(shù)統(tǒng)計(jì)C.藥品統(tǒng)計(jì)D.人員統(tǒng)計(jì)答案：D答案分析：病案統(tǒng)計(jì)包括疾病、手術(shù)、藥品等統(tǒng)計(jì)，人員統(tǒng)計(jì)不屬于病案統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，選D。16.疾病分類編碼的步驟不包括（）A.確定主導(dǎo)詞B.查找編碼C.核對(duì)編碼D.隨意編碼答案：D答案分析：疾病分類編碼要確定主導(dǎo)詞、查找編碼、核對(duì)編碼，不能隨意編碼，選D。17.手術(shù)操作編碼的查找方法，錯(cuò)誤的是（）A.按手術(shù)名稱查找B.按手術(shù)部位查找C.按手術(shù)目的查找D.按醫(yī)生喜好查找答案：D答案分析：手術(shù)操作編碼查找按手術(shù)名稱、部位、目的等，不能按醫(yī)生喜好，選D。18.下列關(guān)于病案索引的說法，錯(cuò)誤的是（）A.便于快速查找病案B.可以按姓名、疾病等索引C.不需要更新D.提高工作效率答案：C答案分析：病案索引便于查找病案、可按多種方式索引、能提高效率，需要定期更新，選C。19.門診病案的內(nèi)容不包括（）A.門診病歷B.檢查檢驗(yàn)報(bào)告C.住院病歷D.處方答案：C答案分析：門診病案包含門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、處方等，住院病歷不屬于門診病案，選C。20.住院病案的首頁內(nèi)容不包括（）A.患者基本信息B.診斷信息C.手術(shù)信息D.患者家屬職業(yè)答案：D答案分析：住院病案首頁有患者基本、診斷、手術(shù)信息等，患者家屬職業(yè)一般不在首頁，選D。多選題21.病案的基本內(nèi)容包括（）A.患者基本信息B.醫(yī)療記錄C.護(hù)理記錄D.檢查檢驗(yàn)報(bào)告答案：ABCD答案分析：病案基本內(nèi)容涵蓋患者基本信息、醫(yī)療、護(hù)理記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，ABCD全選。22.國際疾病分類（ICD）的優(yōu)點(diǎn)有（）A.統(tǒng)一疾病名稱B.便于統(tǒng)計(jì)分析C.促進(jìn)國際交流D.提高醫(yī)療質(zhì)量答案：ABC答案分析：ICD可統(tǒng)一疾病名稱、便于統(tǒng)計(jì)分析、促進(jìn)國際交流，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量無直接作用，選ABC。23.主要診斷選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素有（）A.疾病的嚴(yán)重程度B.治療的復(fù)雜性C.醫(yī)療資源的消耗D.患者的意愿答案：ABC答案分析：主要診斷選擇考慮疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜性、醫(yī)療資源消耗，而非患者意愿，選ABC。24.手術(shù)操作分類編碼的意義有（）A.統(tǒng)計(jì)手術(shù)數(shù)量B.分析手術(shù)效果C.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量D.規(guī)范手術(shù)名稱答案：ABCD答案分析：手術(shù)操作分類編碼可統(tǒng)計(jì)手術(shù)數(shù)量、分析效果、評(píng)估質(zhì)量、規(guī)范名稱，ABCD全選。25.病案編號(hào)的作用有（）A.識(shí)別患者B.便于管理C.提高檢索效率D.保護(hù)患者隱私答案：ABC答案分析：病案編號(hào)能識(shí)別患者、便于管理、提高檢索效率，與保護(hù)患者隱私無關(guān)，選ABC。26.病案收集的注意事項(xiàng)有（）A.完整性B.準(zhǔn)確性C.及時(shí)性D.隨意性答案：ABC答案分析：病案收集要保證完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，不能隨意，選ABC。27.病案質(zhì)量控制的意義有（）A.保證醫(yī)療質(zhì)量B.提供法律依據(jù)C.促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展D.提高醫(yī)院聲譽(yù)答案：ABCD答案分析：病案質(zhì)量控制可保證醫(yī)療質(zhì)量、提供法律依據(jù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、提高醫(yī)院聲譽(yù)，ABCD全選。28.電子病案的優(yōu)勢(shì)有（）A.方便存儲(chǔ)B.易于共享C.便于檢索D.可遠(yuǎn)程訪問答案：ABCD答案分析：電子病案方便存儲(chǔ)、易于共享、便于檢索、可遠(yuǎn)程訪問，ABCD全選。29.病案保管的措施有（）A.適宜的溫度和濕度B.定期檢查C.防火防盜D.建立備份答案：ABCD答案分析：病案保管需適宜溫濕度、定期檢查、防火防盜并建立備份，ABCD全選。30.醫(yī)療事故的構(gòu)成要件有（）A.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B.行為具有違法性C.造成患者人身損害D.存在過失答案：ABCD答案分析：醫(yī)療事故構(gòu)成要件有主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、行為違法、造成患者人身損害、存在過失，ABCD全選。判斷題31.病案只記錄患者的疾病信息。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案不僅記錄疾病信息，還包括患者基本信息、治療過程等多方面內(nèi)容。32.國際疾病分類（ICD）每10年更新一次。（）答案：正確答案分析：ICD一般每10年更新一次。33.主要診斷就是入院診斷。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：主要診斷不一定是入院診斷，要綜合多因素確定。34.手術(shù)操作編碼可以隨意編寫。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：手術(shù)操作編碼有嚴(yán)格規(guī)范，不能隨意編寫。35.病案編號(hào)可以重復(fù)使用。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案編號(hào)應(yīng)具有唯一性，不能重復(fù)使用。36.病案收集可以不考慮完整性。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案收集必須保證完整性。37.電子病案不需要進(jìn)行質(zhì)量控制。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：電子病案同樣需要質(zhì)量控制。38.病案保管只需要防潮就可以了。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案保管需多方面措施，不只是防潮。39.醫(yī)療事故一定是醫(yī)生的責(zé)任。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：醫(yī)療事故可能涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員等多方面責(zé)任，不一定只是醫(yī)生責(zé)任。40.病案統(tǒng)計(jì)對(duì)醫(yī)院管理沒有作用。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案統(tǒng)計(jì)可為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，有重要作用。簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述病案的作用。答案：病案具有多方面作用。醫(yī)療方面，為醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)，便于后續(xù)治療參考；教學(xué)上，是醫(yī)學(xué)教育的重要資料，幫助學(xué)生了解疾病診療過程；科研中，為醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展；法律上，可作為醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)理賠等的證據(jù)；醫(yī)院管理方面，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和效率。42.簡(jiǎn)述國際疾病分類（ICD）的應(yīng)用。答案：ICD應(yīng)用廣泛。在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中，統(tǒng)一疾病名稱和編碼，便于統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)病率、死亡率等；在醫(yī)院管理里，輔助醫(yī)院進(jìn)行病種分析、醫(yī)療資源分配；在醫(yī)保報(bào)銷方面，作為醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和審核的重要依據(jù)；在醫(yī)學(xué)研究中，方便科研人員進(jìn)行疾病研究和比較。43.簡(jiǎn)述主要診斷的選擇方法。答案：主要診斷選擇應(yīng)考慮疾病對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長等因素。優(yōu)先選擇導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因，若有多個(gè)診斷，按上述原則確定主要診斷，同時(shí)要結(jié)合治療的復(fù)雜性和重點(diǎn)。44.簡(jiǎn)述手術(shù)操作分類編碼的步驟。答案：首先確定手術(shù)操作的主導(dǎo)詞，可根據(jù)手術(shù)名稱、目的、部位等確定；然后在手術(shù)操作分類編碼表中查找與主導(dǎo)詞相關(guān)的編碼；最后核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性，確保編碼與手術(shù)操作實(shí)際情況相符。45.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量控制的方法。答案：病案質(zhì)量控制方法有人工檢查，由專業(yè)人員對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行逐份檢查；計(jì)算機(jī)檢查，利用軟件對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯、格式等方面的檢查；抽樣檢查，抽取部分病案進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估；定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。案例分析題46.患者張某，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。入院診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”，住院期間發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病，給予相應(yīng)治療。出院時(shí)主要診斷應(yīng)選擇什么？為什么？答案：主要診斷應(yīng)選擇“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。因?yàn)榛颊叽舜巫≡旱闹饕蚴锹灾夤苎准毙园l(fā)作，該疾病對(duì)患者健康危害最大，是本次醫(yī)療過程中花費(fèi)精力最多進(jìn)行治療的疾病，符合主要診斷的選擇原則。47.某醫(yī)院在進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某科室的手術(shù)編碼存在較多錯(cuò)誤。請(qǐng)分析可能的原因及解決方案。答案：可能原因：編碼人員專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)手術(shù)操作分類編碼規(guī)則掌握不熟練；培訓(xùn)不到位，缺乏最新編碼知識(shí)更新；工作態(tài)度不認(rèn)真，編碼時(shí)粗心大意；手術(shù)記錄不詳細(xì)準(zhǔn)確，導(dǎo)致編碼人員難以判斷。解決方案：加強(qiáng)編碼人員培訓(xùn)，提高專業(yè)水平和編碼技能；定期組織編碼知識(shí)學(xué)習(xí)和考核；建立編碼審核制度，對(duì)編碼進(jìn)行二次審核；加強(qiáng)與臨床科室溝通，確保手術(shù)記錄詳細(xì)準(zhǔn)確。48.患者李某在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。醫(yī)院病案中對(duì)手術(shù)過程和并發(fā)癥記錄不完整。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案記錄不完整會(huì)帶來什么影響？答案：若發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案記錄不完整會(huì)使醫(yī)院在糾紛處理中處于不利地位。無法清晰準(zhǔn)確地呈現(xiàn)手術(shù)過程和并發(fā)癥情況，難以證明醫(yī)院的醫(yī)療行為是否規(guī)范、合理，增加醫(yī)院舉證難度；可能導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院治療過程產(chǎn)生質(zhì)疑，影響糾紛的協(xié)商和解決；若訴諸法律，不完整的病案記錄可能無法為醫(yī)院提供有力證據(jù)，增加醫(yī)院敗訴風(fēng)險(xiǎn)。49.某醫(yī)院準(zhǔn)備推行電子病案系統(tǒng)，在推行過程中可能會(huì)遇到哪些問題？如何解決？答案：可能遇到的問題：醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子病案系統(tǒng)操作不熟悉，影響工作效率；電子病案系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)成本高；數(shù)據(jù)安全存在隱患，可能導(dǎo)致患者信息泄露；部分醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣紙質(zhì)病案，對(duì)電子病案接受度低。解決辦法：開展系統(tǒng)操作培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人