天津漢沽區(qū)急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室檢查結果是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高E.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高答案：B答案分析：肌鈣蛋白I或T起病36小時后升高，1024小時達高峰，1014天降至正常，是診斷心肌梗死的敏感指標，特異性高，最具特征性。2.下列哪項不是感染性休克的治療原則A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管收縮劑E.應用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：感染性休克治療應在補充血容量、糾正酸中毒基礎上使用血管活性藥物，一般先選用血管擴張劑，而非血管收縮劑。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀，應首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：有機磷中毒治療需聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復活劑（如解磷定），阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性。4.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.先天性心臟病答案：A答案分析：冠心病及其并發(fā)癥是心搏驟停最常見的原因，占80%左右。5.患者男性，25歲，頭部受傷后意識不清約20分鐘，醒后對受傷經(jīng)過不能回憶，并有頭痛、頭暈等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：腦震蕩的特點是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，醒后有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。6.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占50%。7.下列哪種心律失常最嚴重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導阻滯答案：D答案分析：室性心動過速可導致嚴重的血流動力學障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心搏驟停，是嚴重的心律失常。8.患者女性，40歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：B答案分析：支氣管哮喘發(fā)作時典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音。9.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.冰帽C.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.靜脈滴注4℃5%葡萄糖鹽水E.酒精擦浴答案：C答案分析：中暑高熱伴休克時，動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水可迅速降溫并補充血容量。10.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷E.胰島素過量答案：E答案分析：胰島素過量可導致低血糖，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因，其余選項均可誘發(fā)。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上均是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。2.感染性休克應用糖皮質(zhì)激素的作用包括A.穩(wěn)定溶酶體膜B.增強心肌收縮力C.中和細菌毒素D.改善微循環(huán)E.抑制炎癥介質(zhì)釋放答案：ABCDE答案分析：糖皮質(zhì)激素在感染性休克中有穩(wěn)定溶酶體膜、增強心肌收縮力、中和細菌毒素、改善微循環(huán)、抑制炎癥介質(zhì)釋放等作用。3.有機磷中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機磷中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.心搏驟停的診斷依據(jù)包括A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈性室性心動過速、心室靜止或無脈電活動答案：ABCDE答案分析：以上均是心搏驟停的診斷依據(jù)。5.急性上消化道出血的治療措施包括A.一般急救措施B.補充血容量C.止血措施D.手術治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性上消化道出血治療需采取一般急救、補充血容量、止血、必要時手術及預防并發(fā)癥等措施。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，急診入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持生命體征穩(wěn)定E.手術治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高，首要治療是降顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。3.若患者病情穩(wěn)定后，進行康復治療，以下哪項不正確A.早期康復治療B.包括肢體運動、語言等功能訓練C.康復治療應循序漸進D.康復治療主要由家屬完成，無需專業(yè)人員指導E.康復治療可提高患者生活質(zhì)量答案：D答案分析：康復治療需要專業(yè)人員指導，制定個性化方案，家屬可協(xié)助，但不能僅由家屬完成?；颊吲?，28歲，因口服敵敵畏約30ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗、流涎、腹痛、腹瀉等癥狀，來院就診。查體：神志清楚，瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷中毒B.急性酒精中毒C.急性食物中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機磷中毒表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.膽堿酯酶活力測定B.血常規(guī)C.血生化D.心電圖E.胸部X線片答案：A答案分析：膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷中毒的特異性指標，對判斷中毒程度、指導治療及預后有重要意義。3.該患者的治療原則不包括A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.血液透析E.對癥支持治療答案：D答案分析：有機磷中毒主要治療是洗胃、應用解毒藥物（阿托品和解磷定）及對癥支持治療，血液透析對清除有機磷毒物效果不佳。判斷題1.心肺復蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性腹痛患者在未明確診斷前可使用強效鎮(zhèn)痛藥。（）答案：錯誤答案分析：急性腹痛未明確診斷前使用強效鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，影響診斷。3.電擊傷患者首要的處理措施是立即切斷電源。（）答案：正確答案分析：切斷電源可避免患者繼續(xù)受電擊傷害，是首要處理措施。4.糖尿病患者發(fā)生低血糖時應立即靜脈注射高滲葡萄糖。（）答案：正確答案分析：靜脈注射高滲葡萄糖可迅速糾正低血糖，緩解癥狀。5.氣胸患者胸腔閉式引流管應置于鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：氣胸引流一般選擇鎖骨中線第2肋間，有利于氣體排出。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧，可加用消泡劑。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑。（5）血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。（6）強心劑：毛花苷丙等洋地黃類藥物。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，增強心肌收縮力。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因。2.簡述有機磷中毒的急救處理。答案：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，去除污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。（2）催吐、洗胃、導瀉：口服中毒者盡早洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）。（3）應用解毒藥物：①阿托品：對抗毒蕈堿樣癥狀，直至阿托品化；②膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯磷定等。（4）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。3.簡述休克的一般監(jiān)測指標。答案：（1）精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。（2）皮膚溫度、色澤：是體表灌注情況的標志。（3）血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。（4）脈率：脈率增快常出現(xiàn)在血壓下降之前。（5）尿量：反映腎灌注情況，是觀察休克變化簡便而有效的指標，尿量＜25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足。論述題1.論述急性心肌梗死的診斷與治療。答案：診斷：（1）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至心前區(qū)、肩背部等，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、瀕死感等。（2）心電圖：特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置。動態(tài)變化：起病數(shù)小時內(nèi)可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫粩?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。（3）實驗室檢查：①心肌酶：肌酸激酶同工酶（CKMB）起病后4小時內(nèi)升高，1624小時達高峰，34天恢復正常；②肌鈣蛋白：肌鈣蛋白I或T起病36小時后升高，1024小時達高峰，1014天降至正常，是診斷心肌梗死的敏感指標。治療：（1）一般治療：①休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜。②吸氧：持續(xù)鼻導管或面罩吸氧。③監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、呼吸等監(jiān)測。④解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等。（2）再灌注治療：①溶栓治療：適用于發(fā)病12小時以內(nèi)、無溶栓禁忌證的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。②經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等。③冠狀動脈旁路移植術（CABG）：適用于嚴重多支血管病變、合并左主干病變等患者。（3）藥物治療：①抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等。②抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等。③調(diào)脂藥物：他汀類藥物。④β受體阻滯劑：可降低心肌耗氧量，改善預后。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構。（4）并發(fā)癥的處理：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，應給予相應的治療。2.論述呼吸衰竭的分類、病因及治療原則。答案：分類：（1）按動脈血氣分析分類：①Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常，主要見于肺換氣功能障礙疾病。②Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，同時伴有PaCO?＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。（2）按發(fā)病急緩分類：①急性呼吸衰竭：是指原呼吸功能正常，由于突發(fā)因素，如嚴重肺疾患、創(chuàng)傷、休克等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。病因：（1）氣道阻塞性病變：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。（2）肺組織病變：如肺炎、肺纖維化、肺水腫等。（3）肺血管疾?。喝绶嗡ㄈ⒎窝苎椎?。（4）胸廓與胸膜病變：如胸廓畸形、胸腔積液等。（5）神經(jīng)肌肉疾病：如腦血管疾病、脊髓