云南大理急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.一名55歲男性，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛、大汗、惡心，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，一般無(wú)典型心電圖改變。2.患者，女，28歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，下腹部疼痛，惡露增多且有臭味。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性腹膜炎答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，惡露增多有臭味及下腹痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)。急性盆腔結(jié)締組織炎多有宮旁組織增厚等；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛；急性腹膜炎有明顯腹膜刺激征。3.對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)（）A.清除口鼻內(nèi)的異物B.進(jìn)行人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給予保暖答案：A答案分析：溺水患者現(xiàn)場(chǎng)急救首先要清除口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，這是后續(xù)進(jìn)行有效呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等，是副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，根源是膽堿酯酶活性降低。5.下列哪種心律失常最危急（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停，是最危急的心律失常。室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)一般相對(duì)穩(wěn)定，一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)影響。6.患者，男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)，是由于肺通氣功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留引起。7.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受高壓血流沖擊易破裂出血。8.患者，女，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹、出血不止。急救措施錯(cuò)誤的是（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排毒D.局部熱敷答案：D答案分析：毒蛇咬傷后局部熱敷會(huì)加速毒素吸收，是錯(cuò)誤的急救措施。應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎減少毒素?cái)U(kuò)散，用大量清水沖洗傷口，必要時(shí)切開(kāi)傷口排毒。9.以下哪種情況可使用洋地黃類藥物（）A.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)D.慢性充血性心力衰竭答案：D答案分析：慢性充血性心力衰竭是洋地黃類藥物的適應(yīng)證。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃可能會(huì)加重病情。10.患者，男，45歲，因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、腹脹、休克表現(xiàn)。在抗休克的同時(shí)，首要的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C答案分析：對(duì)于腹部外傷伴休克患者，診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快速、有效，可明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血等情況，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。11.急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是（）A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療答案：D答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是急性一氧化碳中毒的首要治療措施。12.患者，女，20歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難。最可能的診斷是（）A.急性蕁麻疹B.過(guò)敏性休克C.支氣管哮喘D.食物過(guò)敏答案：A答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)伴呼吸困難，符合急性蕁麻疹表現(xiàn)。過(guò)敏性休克有更嚴(yán)重的循環(huán)衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘多有氣道高反應(yīng)性病史；食物過(guò)敏表述不準(zhǔn)確，急性蕁麻疹是常見(jiàn)的食物過(guò)敏表現(xiàn)形式。13.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.尿量減少C.神志淡漠D.脈率減慢答案：D答案分析：休克時(shí)交感神經(jīng)興奮，脈率通常是增快的，而不是減慢。血壓下降、尿量減少、神志淡漠都是休克常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。14.患者，男，70歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，考慮為腦出血，且基底節(jié)區(qū)是好發(fā)部位。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無(wú)影像學(xué)改變。15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀答案：A答案分析：胸痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多為壓榨性、瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解。16.患者，女，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷也可導(dǎo)致呼吸困難，但相對(duì)較少見(jiàn)且多有其他相關(guān)表現(xiàn)。17.搶救心跳驟?；颊邥r(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為（）A.30:2B.15:2C.5:1D.20:3答案：A答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2。18.患者，男，50歲，有高血壓病史。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，繼而昏迷。查體：一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是（）A.腦出血并腦疝B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，一側(cè)瞳孔散大，符合腦出血并腦疝的表現(xiàn)。腦梗死一般無(wú)如此急劇的病情變化；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導(dǎo)致腦水腫等表現(xiàn)。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎重要的治療措施。20.患者，女，30歲，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：患者心電圖表現(xiàn)為心率快、節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，逆行P波位于QRS波群之后，符合室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)。室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不齊；竇性心動(dòng)過(guò)速一般心率多在100150次/分。21.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則不包括（）A.先救命后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.全面檢查，先重后輕D.盡量減少搬運(yùn)答案：D答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循先救命后治傷、迅速準(zhǔn)確有效、全面檢查先重后輕等原則。在保證安全的情況下，合理搬運(yùn)患者也是必要的，并非盡量減少搬運(yùn)。22.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來(lái)加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合肺氣腫的特點(diǎn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。23.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平可用于癲癇的長(zhǎng)期治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)起效相對(duì)較慢。24.患者，女，25歲，口服安眠藥過(guò)量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢。應(yīng)立即采取的措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.氣管插管、機(jī)械通氣答案：D答案分析：患者口服安眠藥過(guò)量出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制，應(yīng)立即氣管插管、機(jī)械通氣保證呼吸功能，維持氧供。催吐適用于清醒患者，洗胃、導(dǎo)瀉可在保證呼吸的前提下進(jìn)行。25.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是最主要的死亡原因。26.患者，男，42歲，因胸部外傷致開(kāi)放性氣胸?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先（）A.清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用無(wú)菌敷料封閉傷口D.給氧答案：C答案分析：開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是用無(wú)菌敷料封閉傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)，穩(wěn)定呼吸循環(huán)。27.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.大量失血答案：D答案分析：大量失血導(dǎo)致的休克是失血性休克，不屬于心源性休克。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞均可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。28.患者，女，55歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。29.中暑患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，最可能的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C答案分析：熱射病表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，是中暑最嚴(yán)重的類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)為主；日射病主要是頭部受日光直射引起腦組織充血水腫。30.患者，男，30歲，被重物砸傷右下肢，出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.簡(jiǎn)單固定患肢B.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院C.檢查有無(wú)其他合并傷D.按摩患肢減輕疼痛答案：D答案分析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)按摩患肢可能會(huì)加重?fù)p傷、導(dǎo)致骨折移位等，是錯(cuò)誤的做法。應(yīng)簡(jiǎn)單固定患肢、檢查有無(wú)其他合并傷并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。31.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點(diǎn)為（）A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸淺慢D.呼吸深慢答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體為排出過(guò)多的二氧化碳，出現(xiàn)深快呼吸，即Kussmaul呼吸。32.患者，女，45歲，因腹痛、腹瀉2天入院。診斷為急性胃腸炎。給予補(bǔ)液治療時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀B.先慢后快、先糖后鹽、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀C.先快后慢、先糖后鹽、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.先慢后快、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀答案：A答案分析：補(bǔ)液原則為先快后慢補(bǔ)充血容量，先鹽后糖維持電解質(zhì)平衡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀防止高鉀血癥。33.急性化膿性闌尾炎患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能并發(fā)了（）A.肝膿腫B.門靜脈炎C.膽管炎D.膈下膿腫答案：B答案分析：急性化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈，引起門靜脈炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。34.患者，男，68歲，有冠心病病史。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示：心室率160次/分，QRS波群寬大畸形，節(jié)律不規(guī)則。最可能的心律失常是（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：B答案分析：患者心電圖QRS波群寬大畸形，心室率快且節(jié)律不規(guī)則，符合室性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)。室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群多正常；心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)QRS波群一般正常。35.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物答案：C答案分析：β?受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物也可用于哮喘治療，但起效相對(duì)較慢。36.患者，女，22歲，因失戀后口服大量安定。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。緊急處理措施不包括（）A.催吐B.洗胃C.活性炭吸附D.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：患者昏迷狀態(tài)催吐易導(dǎo)致誤吸，是禁忌的。應(yīng)進(jìn)行洗胃、活性炭吸附，同時(shí)維持呼吸循環(huán)功能。37.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心律失常是主要死亡原因，尤其是室性心律失常。38.患者，男，50歲，因車禍致骨盆骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)特別注意觀察的是（）A.有無(wú)神經(jīng)損傷B.有無(wú)尿道損傷C.有無(wú)直腸損傷D.有無(wú)失血性休克答案：D答案分析：骨盆骨折常合并大量出血，易導(dǎo)致失血性休克，是現(xiàn)場(chǎng)急救需特別注意觀察的。神經(jīng)、尿道、直腸損傷也可能存在，但失血性休克更為危急。39.患者，女，32歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛。胸部X線示：右側(cè)氣胸，肺壓縮30%。治療措施首選（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)答案：B答案分析：肺壓縮30%的氣胸，可首選胸腔穿刺抽氣，促進(jìn)肺復(fù)張。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無(wú)癥狀者；胸腔閉式引流適用于氣胸量大或復(fù)發(fā)性氣胸等；開(kāi)胸手術(shù)一般用于病情嚴(yán)重或保守治療無(wú)效者。40.下列哪種情況可引起呼吸性堿中毒（）A.肺部疾病導(dǎo)致通氣不足B.癔癥發(fā)作過(guò)度通氣C.糖尿病酮癥酸中毒D.腎衰竭答案：B答案分析：癔癥發(fā)作過(guò)度通氣可使二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。肺部疾病通氣不足引起呼吸性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒；腎衰竭可引起代謝性酸中毒。41.患者，男，48歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者上腹部劇痛、惡心嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有典型的腹膜刺激征及膈下游離氣體等表現(xiàn)。42.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.血壓B.心率C.尿量D.神志答案：A答案分析：使用血管活性藥物主要是調(diào)節(jié)血壓，維持有效循環(huán)灌注，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓。心率、尿量、神志等也是觀察指標(biāo)，但血壓是關(guān)鍵。43.患者，女，60歲，有高血壓病史。突然出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物模糊。血壓220/120mmHg。應(yīng)立即采取的措施是（）A.臥床休息B.快速降壓C.緩慢降壓D.觀察病情答案：C答案分析：高血壓急癥患者降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以免引起重要臟器灌注不足，應(yīng)緩慢降壓。44.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜、休克發(fā)生率高、死亡率高，且由于創(chuàng)傷重、機(jī)體抵抗力下降等，感染發(fā)生率也高，而不是低。45.患者，男，75歲，因跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限入院。X線示：右股骨頸骨折。治療方法應(yīng)首選（）A.保守治療B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.牽引治療答案：C答案分析：對(duì)于老年患者的股骨頸骨折，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期活動(dòng)，減少并發(fā)