一、疾病介紹（一）腸造口相關疾病概述腸造口是指因治療需要，通過手術將一段腸管拉出腹壁表面并固定，形成一個開口，以替代原來的肛門行使排便功能。常見的需要進行腸造口手術的疾病包括直腸癌、結腸癌、腸梗阻、腸壞死、先天性腸道畸形等。直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與遺傳、飲食、生活習慣等因素密切相關。當腫瘤位置較低，無法保留肛門時，常需行直腸癌根治術并做永久性腸造口。結腸癌患者若腫瘤導致腸腔狹窄或梗阻，也可能需要行腸造口術以解除梗阻，改善患者生活質量。腸梗阻是多種原因引起的腸內容物通過障礙，若保守治療無效，腸管發(fā)生壞死等嚴重情況，需行手術治療，可能會進行腸造口以暫時或永久排便。腸壞死多由腸系膜血管栓塞、腸扭轉等原因導致，為挽救患者生命，常需切除壞死腸段并做腸造口。先天性腸道畸形如先天性肛門閉鎖等，患兒出生后即需行腸造口手術，以保證排便通暢。（二）腸造口的類型及特點根據造口的部位不同，可分為回腸造口、結腸造口等?；啬c造口位于回腸末端，排泄物多為液態(tài)，排便次數多，對周圍皮膚刺激性較強。結腸造口又可分為升結腸造口、橫結腸造口、降結腸造口和乙狀結腸造口，其中乙狀結腸造口排泄物多為成形或半成形，排便相對有規(guī)律，對皮膚的刺激性較小。臨時性腸造口多用于腸道疾病的治療過程中，待病情好轉后可進行造口還納手術，恢復正常的排便通道。永久性腸造口則因原肛門被切除或腸道功能無法恢復，需終身攜帶造口。二、病史簡介患者張某，男性，62歲，因“直腸癌術后3月，腸造口周圍皮膚破損1周”于2025年7月20日入院。患者3月前因“直腸癌”在我院行“直腸癌根治術+永久性乙狀結腸造口術”，術后病理提示：直腸中分化腺癌，侵及腸壁全層，淋巴結轉移（1/12）。術后恢復良好，出院后規(guī)律進行化療，目前已完成3個療程化療。1周前患者發(fā)現腸造口周圍皮膚出現紅腫、破損，伴有疼痛，自行涂抹藥膏后癥狀無明顯改善，為求進一步診治入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便情況：造口排便每日3-4次，為成形軟便，無便血及黏液。體重近1周下降約1kg。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史及輸血史，否認藥物及食物過敏史。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，腹部可見一長約15cm手術瘢痕，愈合良好，無壓痛、反跳痛及肌緊張。腸造口位于左下腹，直徑約3cm，造口黏膜紅潤，突出腹壁約1.5cm，造口周圍3cm范圍內皮膚可見2cm×1.5cm破損，伴有紅腫、滲液。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標志物：CEA5.2ng/ml，CA19-930U/ml。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況中等。身高170cm，體重65kg，體質指數22.5kg/m2。食欲稍差，每日進食量約為正常時的80%，以軟食為主，飲食結構中蛋白質、蔬菜、水果攝入尚可。睡眠質量一般，每晚睡眠時間約6小時，偶有入睡困難。活動能力良好，可自主下床活動，日常生活可自理，如洗漱、穿衣等，但在進行腸造口護理時動作略顯笨拙。（二）腸造口情況評估造口外觀：造口位于左下腹，位置合適，便于患者自我護理。造口黏膜呈櫻桃紅色，表面光滑濕潤，質地柔軟有彈性，無出血、壞死及潰瘍。造口直徑約3cm，突出腹壁約1.5cm，形態(tài)規(guī)則，呈圓形。排便情況：每日排便3-4次，為成形軟便，排便時間不規(guī)律，偶有稀便。排便時無明顯腹痛、腹脹等不適。造口周圍皮膚情況：造口周圍3cm范圍內皮膚可見2cm×1.5cm破損，破損處皮膚潮紅、糜爛，伴有少量淡黃色滲液，觸之患者訴疼痛。破損周圍皮膚有輕度紅腫，無明顯硬結及竇道。（三）心理社會狀況評估患者因需終身攜帶腸造口，且目前出現造口周圍皮膚破損，存在一定的焦慮情緒，擔心病情加重及造口護理困難。對腸造口的相關知識了解不夠全面，在自我護理方面存在困惑?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，家屬能夠積極配合護理工作，給予患者關心和照顧?；颊哂幸欢ǖ慕洕A，能夠承擔治療及護理費用。（四）自我護理能力評估患者出院后自行進行腸造口護理，但操作不夠規(guī)范。對造口袋的更換方法掌握不熟練，更換時動作緩慢，且未能正確測量造口大小，導致造口袋裁剪不合適。對造口周圍皮膚的觀察不夠仔細，未能及時發(fā)現皮膚異常情況。在飲食調理、活動鍛煉等方面的自我管理能力有待提高。四、護理問題（一）皮膚完整性受損與腸造口周圍皮膚受到糞便刺激、造口袋裁剪不當及更換不及時有關。表現為造口周圍3cm范圍內出現2cm×1.5cm破損，皮膚潮紅、糜爛，伴有滲液及疼痛。（二）焦慮與腸造口的終身攜帶、造口周圍皮膚破損及擔心預后有關。患者表現為情緒低落，對治療和護理缺乏信心，入睡困難。（三）知識缺乏缺乏腸造口護理的相關知識，包括造口袋的正確更換方法、造口周圍皮膚的保護、飲食調理及并發(fā)癥的預防等。患者在自我護理過程中操作不規(guī)范，對出現的問題不能及時處理。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲差、消化吸收功能受影響有關?；颊呓?周體重下降約1kg，進食量較正常時減少。（五）潛在并發(fā)癥：造口狹窄、造口脫垂、感染等由于造口護理不當、局部感染等因素可能導致上述并發(fā)癥的發(fā)生。目前患者暫未出現，但存在發(fā)生的風險。五、護理措施（一）皮膚完整性受損的護理局部皮膚護理：每日用生理鹽水清洗造口周圍破損皮膚，輕輕蘸干，避免摩擦。清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，促進破損愈合。如滲液較多，可使用藻酸鹽敷料覆蓋破損處，吸收滲液，保持局部干燥。造口袋更換：指導患者正確測量造口大小，裁剪造口袋時應比造口直徑大1-2mm，避免裁剪過大導致糞便刺激皮膚，或過小壓迫造口。更換造口袋時動作輕柔，避免損傷皮膚。當造口袋內糞便達到1/3滿時及時更換，防止糞便外漏污染皮膚。觀察皮膚情況：每日觀察造口周圍皮膚的顏色、溫度、濕度及破損愈合情況，如有紅腫加重、滲液增多或出現新的破損，及時報告醫(yī)生處理。（二）焦慮的護理心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予安慰和鼓勵。向患者講解腸造口護理的成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓練，緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（三）知識缺乏的護理健康教育：制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬傳授腸造口護理的相關知識。包括造口袋的選擇與更換、造口的清潔與觀察、造口周圍皮膚的保護、飲食注意事項、常見并發(fā)癥的識別與處理等。操作指導：護士親自示范造口袋的更換方法，指導患者及家屬進行操作練習，直至其能夠熟練掌握。定期檢查患者的操作情況，及時糾正不規(guī)范的動作。提供咨詢渠道：告知患者及家屬醫(yī)院的造口護理門診時間及聯系方式，方便其在遇到問題時及時咨詢。（四）營養(yǎng)失調的護理飲食指導：根據患者的病情及飲食習慣，制定合理的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及易引起腹脹、腹瀉的食物，如豆類、洋蔥、碳酸飲料等。促進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，變換食物的種類和口味，以增加食欲。必要時遵醫(yī)囑給予助消化藥物或營養(yǎng)補充劑。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調整飲食計劃。（五）潛在并發(fā)癥的預防護理造口狹窄預防：指導患者每日進行造口擴張，用手指戴手套涂潤滑劑后輕輕插入造口2-3cm，停留5-10分鐘，每周2-3次，防止造口狹窄。造口脫垂預防：避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。指導患者正確使用腹帶，減輕腹部壓力。觀察造口是否有突出過多或內陷等情況，如有異常及時處理。感染預防：保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免糞便污染。更換造口袋時嚴格遵守無菌操作原則。觀察造口及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，如有及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用抗生素治療。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某為直腸癌術后3月，因腸造口周圍皮膚破損入院。入院時造口周圍皮膚存在2cm×1.5cm破損，伴有紅腫、滲液及疼痛，患者存在焦慮情緒，對腸造口護理知識缺乏，營養(yǎng)狀況稍差。經過一段時間的護理，患者造口周圍破損皮膚較前好轉，滲液減少，疼痛減輕。焦慮情緒得到緩解，對腸造口護理知識的掌握程度有所提高，能夠較熟練地進行造口袋的更換。食欲有所改善，體重趨于穩(wěn)定。未出現造口狹窄、脫垂、感染等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，避免辛辣、刺激性及易引起腹脹、腹瀉的食物。每日飲水量保持在1500-2000ml?；顒樱哼m當進行戶外活動，如散步等，避免