混合型皮層和皮層下血管性癡呆的護(hù)理查房一、前言血管性癡呆（VD）是一種因腦血管病變導(dǎo)致的癡呆綜合征，混合型皮層和皮層下血管性癡呆作為其中較為復(fù)雜的類型，給患者的認(rèn)知、行為及日常生活能力帶來(lái)了嚴(yán)重影響。本次護(hù)理查房旨在深入探討該類型癡呆患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們改善生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，男性。因“反復(fù)頭暈、頭痛10年，記憶力減退伴行為異常5年”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg。5年前開始出現(xiàn)記憶力下降，對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘明顯，逐漸出現(xiàn)行為異常，如無(wú)故發(fā)脾氣、行為沖動(dòng)等。頭顱磁共振成像（MRI）檢查提示雙側(cè)大腦半球多發(fā)梗死灶，部分累及皮層及皮層下區(qū)域，診斷為混合型皮層和皮層下血管性癡呆。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，定向力部分存在障礙，計(jì)算力差，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分18分。日常生活能力量表（ADL）評(píng)分55分，提示中度功能障礙。患者飲食尚可，但進(jìn)食較緩慢，睡眠質(zhì)量差，夜間易醒。三、護(hù)理評(píng)估1.認(rèn)知功能評(píng)估-通過(guò)MMSE量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力等方面均有不同程度的減退。例如，患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向存在錯(cuò)誤，近期記憶力嚴(yán)重受損，無(wú)法回憶起當(dāng)天早餐吃了什么，計(jì)算100-7連續(xù)減7時(shí)錯(cuò)誤較多。-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)一步評(píng)估顯示，患者在執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視空間與執(zhí)行功能等方面也存在明顯缺陷，總分低于正常范圍。2.日常生活能力評(píng)估-采用ADL量表評(píng)估，患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等方面需要一定程度的協(xié)助。如穿衣時(shí)動(dòng)作遲緩，需要他人幫忙整理衣物；洗漱時(shí)不能獨(dú)立完成，需要護(hù)士在旁指導(dǎo)并協(xié)助擠牙膏、擰毛巾等。-工具性日常生活能力量表（IADL）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者在購(gòu)物、做飯、理財(cái)?shù)确矫嫱耆蕾囁?，已喪失?dú)立生活能力。3.心理狀態(tài)評(píng)估-觀察患者情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常無(wú)故發(fā)脾氣，對(duì)周圍事物缺乏興趣，存在明顯的焦慮、抑郁情緒。與患者溝通時(shí)，能感受到他對(duì)自身病情的擔(dān)憂和對(duì)未來(lái)生活的迷茫。-通過(guò)老年抑郁量表（GDS）評(píng)估，患者得分較高，提示存在中度抑郁癥狀。4.身體狀況評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/95mmHg。但患者存在肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需要借助拐杖輔助。-檢查發(fā)現(xiàn)患者皮膚干燥，彈性稍差，骶尾部皮膚有輕度壓紅，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理診斷1.認(rèn)知障礙與腦血管病變導(dǎo)致大腦皮層及皮層下功能受損有關(guān)2.日常生活活動(dòng)能力缺陷與認(rèn)知功能減退及肢體活動(dòng)障礙有關(guān)3.焦慮、抑郁與病情進(jìn)展、生活能力下降有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食緩慢、食欲減退有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知水平，延緩認(rèn)知功能衰退。-護(hù)理措施：-制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。如每天讓患者記憶3-5個(gè)詞語(yǔ)，然后定時(shí)進(jìn)行回憶；通過(guò)拼圖游戲訓(xùn)練患者的視空間與執(zhí)行功能。-鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單的腦力活動(dòng)，如下棋、打牌等，但要注意控制時(shí)間和難度，避免患者過(guò)度疲勞。-為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、熟悉的環(huán)境，減少外界干擾，有助于提高患者的注意力和認(rèn)知能力。2.日常生活活動(dòng)能力缺陷-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的日常生活自理能力，盡可能實(shí)現(xiàn)生活部分自理。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作要輕柔、緩慢，給予患者足夠的時(shí)間完成。同時(shí)，在協(xié)助過(guò)程中逐漸引導(dǎo)患者自己動(dòng)手，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成部分動(dòng)作。-根據(jù)患者的肢體活動(dòng)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。每天定時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、在床邊放置呼叫鈴等，方便患者生活，提高其安全性。3.焦慮、抑郁-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其心理舒適度。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽他的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，通過(guò)繪畫、音樂(lè)等方式宣泄不良情緒。-組織患者參加一些社交活動(dòng)，如病友座談會(huì)、手工制作等，增加患者與他人的互動(dòng)，提高其社交能力和自信心。-遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抑郁藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，保持皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?檢查患者皮膚情況，重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損及時(shí)處理。-在骨隆突處放置減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)其口味和營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。保證食物富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。-調(diào)整飲食方式，采取少食多餐的原則，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致患者消化不良。-協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可采用鼻飼喂養(yǎng)的方式，確保營(yíng)養(yǎng)攝入。-觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。由于患者認(rèn)知功能障礙，咳嗽反射減弱，痰液不易咳出，容易發(fā)生肺部感染。若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期檢查尿常規(guī)?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，排尿姿勢(shì)改變，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道。保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋和尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。患者肢體活動(dòng)障礙，血液回流緩慢，容易形成深靜脈血栓。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等。必要時(shí)可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解混合型皮層和皮層下血管性癡呆的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知他們多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等，并鼓勵(lì)他們堅(jiān)持在家中進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。4.安全知識(shí)教育告知患者及家屬日常生活中的安全注意事項(xiàng)，如避免獨(dú)自外出、使用電器時(shí)注意安全、防止跌倒等。在家中安裝必要的安全設(shè)施，如防滑墊、扶手等。5.心理護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的心理狀態(tài)，多給予關(guān)心和陪伴，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)混合型皮層和皮層下血管性癡呆患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，再到護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過(guò)程中，我們要關(guān)注患者的全面需求，不僅要注重身體護(hù)理，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能。通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理措施和健康教育，幫助患者提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作需要不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身專業(yè)水平，才能更好地為患者服務(wù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷探索更有效的護(hù)理方法，為患者的康復(fù)貢獻(xiàn)更多的力量。在護(hù)理混合型皮層和皮層下血管性癡呆患者的過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到了護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。每一位患者都是獨(dú)特的個(gè)體，他們面臨著不同程度的身體和心理挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要以高度的責(zé)任心和愛心，關(guān)注患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)，為他們提供全方位的護(hù)理服務(wù)。我們也認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作在這類患者護(hù)理中的重要性。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等各專業(yè)人員應(yīng)密切配合，共同制定治療和護(hù)理方案，以達(dá)到最佳的治療效果。例如，康復(fù)治療師根據(jù)患者的肢體功能情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，我們護(hù)士則負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并觀察患者的病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通。此外，患者家屬的支持和配合也是護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。我們要加強(qiáng)與家屬的溝通，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)他們積極參與患者的護(hù)理過(guò)程。家屬的關(guān)愛和陪伴能給予患者情感上的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在未來(lái)的工作中，我們將不斷學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)