胸外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02查房流程管理03重點(diǎn)病例關(guān)注方向04護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)05?？撇僮饕?guī)范06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制01查房前準(zhǔn)備規(guī)范01查房前準(zhǔn)備規(guī)范PART查房人員配置要求主治醫(yī)師護(hù)士住院醫(yī)師康復(fù)師負(fù)責(zé)主持查房，對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)分析，提出診療意見(jiàn)。匯報(bào)患者病情，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行查房，記錄查房過(guò)程。負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行查體操作，執(zhí)行醫(yī)囑。針對(duì)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。病例資料篩選標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度護(hù)理難度教學(xué)意義患者意愿選擇病情較重、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多的病例。選擇護(hù)理難度較大、需要特殊護(hù)理的病例。選擇有教學(xué)價(jià)值的病例，有助于住院醫(yī)師和護(hù)士學(xué)習(xí)提高。尊重患者意愿，選擇愿意配合查房的患者。急救物資核查清單急救設(shè)備吸引器、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器等。01急救藥品強(qiáng)心藥、升壓藥、急救止血藥、抗過(guò)敏藥等。02搶救器械氣管插管、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、胸穿包等。03消毒用品碘伏、酒精、棉簽、無(wú)菌紗布等。0402查房流程管理PART標(biāo)準(zhǔn)化查房步驟分解確定查房目的和內(nèi)容，通知相關(guān)人員，準(zhǔn)備查房所需資料。查房前準(zhǔn)備按照規(guī)定流程進(jìn)行查房，觀察患者情況，記錄護(hù)理問(wèn)題和措施。查房過(guò)程總結(jié)查房情況，提出改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況。查房后總結(jié)床旁操作時(shí)間控制操作后觀察觀察患者反應(yīng)和效果，及時(shí)調(diào)整操作方案。03合理安排各項(xiàng)床旁操作時(shí)間，避免患者疲勞和不適。02操作時(shí)間安排操作前評(píng)估評(píng)估患者病情和床旁操作能力，確定操作時(shí)間。01多學(xué)科溝通協(xié)調(diào)要點(diǎn)明確溝通方式和頻率，確保信息準(zhǔn)確及時(shí)傳遞。溝通方式溝通內(nèi)容溝通后的執(zhí)行圍繞患者病情、治療方案、護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行溝通，確保各學(xué)科協(xié)同合作。及時(shí)落實(shí)溝通結(jié)果，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。03重點(diǎn)病例關(guān)注方向PART密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率和節(jié)律、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，緩解患者疼痛。開(kāi)胸術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理呼吸道管理疼痛管理引流裝置保持通暢定期檢查引流裝置是否通暢，確保胸腔內(nèi)液體或氣體能夠順利排出。引流液性質(zhì)和量觀察引流液的性質(zhì)（如顏色、透明度、氣味等）和量，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免引流管脫落或扭曲。胸腔閉式引流護(hù)理危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)呼吸功能評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估腎功能評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率和節(jié)律等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估呼吸功能是否受損。監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿液顏色和性質(zhì)，以及血肌酐等腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。04護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART呼吸功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律氧飽和度肺部聽(tīng)診呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置觀察患者呼吸頻率和節(jié)律是否正常，評(píng)估有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。通過(guò)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，了解患者是否有缺氧情況。定期聽(tīng)診肺部，發(fā)現(xiàn)異常呼吸音或濕啰音等體征。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，需監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合理，以及患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性。疼痛分級(jí)管理策略疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，確定疼痛級(jí)別。疼痛原因分析分析疼痛原因，如手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)受壓等，并采取相應(yīng)措施緩解疼痛。個(gè)性化疼痛管理根據(jù)患者的疼痛級(jí)別和原因，制定個(gè)性化的疼痛管理方案，包括藥物治療、物理治療等。疼痛監(jiān)測(cè)與記錄對(duì)疼痛進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并記錄疼痛程度、部位、性質(zhì)等信息，以便及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案。并發(fā)癥早期識(shí)別指標(biāo)生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。02040301引流管護(hù)理對(duì)留置引流管的患者，要定期觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。傷口觀察觀察患者手術(shù)切口或傷口有無(wú)紅腫、滲液、感染等跡象，及時(shí)進(jìn)行處理。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。05?？撇僮饕?guī)范PART氣道濕化操作流程評(píng)估患者連接濕化器準(zhǔn)備物品調(diào)節(jié)濕化參數(shù)評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道通暢程度、痰液的性質(zhì)和量。準(zhǔn)備濕化器、濕化液（一般為無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水）、連接管、吸痰管等。將濕化器與氣管插管或氣管切開(kāi)套管連接，確保連接緊密，避免漏氣。根據(jù)患者的痰液粘稠度和氣溫，調(diào)節(jié)濕化器的溫度和濕度，保持氣道濕潤(rùn)。吸痰技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者準(zhǔn)備物品操作流程吸痰后處理評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸道通暢程度、痰液的性質(zhì)和量，以及吸痰的時(shí)機(jī)。準(zhǔn)備吸痰器、吸痰管、生理鹽水、一次性手套、紗布等。將吸痰管插入患者氣道，深度適宜，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道粘膜，同時(shí)觀察患者的生命體征和吸痰效果。吸痰后，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，同時(shí)觀察患者的生命體征和痰液的性質(zhì)和量。胸腔引流管維護(hù)評(píng)估患者評(píng)估患者的生命體征、引流管的通暢程度、引流液的性狀和量，以及引流口周圍皮膚的情況。保持引流通暢定期擠壓引流管，保持引流通暢，防止堵塞。引流口周圍皮膚護(hù)理保持引流口周圍皮膚干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。引流管固定與標(biāo)識(shí)確保引流管固定牢固，避免脫落，同時(shí)做好引流管的標(biāo)識(shí)，以便區(qū)分不同部位的引流管。06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制PART對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者信息、問(wèn)題描述、發(fā)現(xiàn)時(shí)間等。將問(wèn)題進(jìn)行分類，如護(hù)理操作問(wèn)題、患者病情觀察問(wèn)題、護(hù)理記錄問(wèn)題等，以便后續(xù)分析處理。針對(duì)記錄的問(wèn)題進(jìn)行追蹤，了解問(wèn)題解決的進(jìn)展情況，確保問(wèn)題得到有效解決。將問(wèn)題的解決情況及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，并提出改進(jìn)措施和建議。查房問(wèn)題追蹤記錄問(wèn)題記錄問(wèn)題分類問(wèn)題追蹤問(wèn)題反饋?zhàn)o(hù)理方案優(yōu)化調(diào)整方案制定根據(jù)患者病情和護(hù)理需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，明確護(hù)理目標(biāo)和措施。01方案實(shí)施按照制定的護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施，確保各項(xiàng)護(hù)理措施得到有效執(zhí)行。02方案評(píng)估對(duì)護(hù)理方案的效果進(jìn)行評(píng)估，分析護(hù)理措施是否有效、是否需要調(diào)整。03方案調(diào)整根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以更好地滿足患者需求。04培訓(xùn)效果復(fù)評(píng)方法理論考核實(shí)戰(zhàn)演練技能考核考核反饋通過(guò)書(shū)面