顱腦真菌感染影像診斷演講人：日期:06臨床決策支持目錄01疾病概述02影像學技術選擇03典型影像學表現(xiàn)04并發(fā)癥識別05鑒別診斷要點01疾病概述基本定義與分類定義顱腦真菌感染是指由真菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，通常包括腦、脊髓、腦膜的感染。01分類根據(jù)感染的真菌種類和感染部位，顱腦真菌感染可分為多種類型，如隱球菌性腦膜炎、曲霉性腦膜炎、念珠菌性腦炎等。02常見致病菌種隱球菌屬曲霉屬念珠菌屬其他真菌隱球菌是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染最常見的病原菌之一，其中新生隱球菌是最常見的致病菌種。曲霉也是常見的致病菌種，其中煙曲霉和黃曲霉是引起顱腦真菌感染的主要曲霉種類。念珠菌也是常見的致病菌種之一，但念珠菌性腦炎相對較少見。如毛霉菌、組織胞漿菌等，也可引起顱腦真菌感染，但相對較少見。免疫力低下的患者血液病患者如艾滋病患者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑的患者等，由于免疫力降低，容易感染真菌。如白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性疾病患者，由于血細胞異常，容易引起真菌感染。高危人群特征顱腦外傷或手術患者顱腦外傷或手術會破壞顱內(nèi)的自然屏障，使真菌易于侵入顱內(nèi)。有基礎疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，由于身體抵抗力降低，也容易感染真菌。02影像學技術選擇CT平掃與增強應用顱腦CT平掃可快速檢測顱內(nèi)病變，如腦水腫、腦膿腫、腦梗死等，對病變的密度和形態(tài)有較高分辨率。增強掃描骨窗技術通過靜脈注射造影劑，提高顱內(nèi)病變的對比度，更好地顯示病變的邊界和形態(tài)，有助于診斷顱內(nèi)真菌感染。對顱骨病變的顯示效果較好，可觀察顱骨破壞情況，有助于診斷顱骨真菌感染。123MRI常規(guī)序列價值T1WI序列可較好地顯示腦組織的解剖結構，對顱內(nèi)出血、鈣化等病變的檢出率較高。01T2WI序列對腦水腫、腦梗死等病變的顯示效果較好，可較好地反映顱內(nèi)病變的病理改變。02FLAIR序列可抑制腦脊液信號，更好地顯示腦實質(zhì)病變，對顱內(nèi)感染的診斷有重要價值。03特殊功能成像技術磁共振波譜分析（MRS）可檢測腦內(nèi)代謝物的濃度，對顱內(nèi)感染、腫瘤等病變的鑒別診斷有一定價值。03可反映腦組織的血流灌注情況，對腦梗死、腦缺血等病變的診斷有重要價值。02磁共振灌注成像（PWI）磁共振彌散成像（DWI）可檢測水分子的運動情況，對早期腦梗死、腦膿腫等病變的檢出率較高。0103典型影像學表現(xiàn)曲霉菌感染特征CT掃描通常表現(xiàn)為密度增高的團塊狀影，周圍伴有低密度水腫區(qū)，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病灶T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。早期表現(xiàn)中期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)病灶逐漸擴大，呈“楔形”或“不規(guī)則形”，可跨越腦葉，病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、囊變等改變，MRI上可見明顯水腫和占位效應。病灶周圍出現(xiàn)不規(guī)則腦回狀強化，MRI上可見明顯強化，壞死區(qū)無強化，水腫和占位效應更加明顯。隱球菌感染征象CT掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號的腦水腫和膠質(zhì)細胞增生。早期表現(xiàn)病變逐漸擴大，出現(xiàn)明顯的占位效應，周圍水腫帶明顯，MRI上可見病灶呈“肥皂泡”樣改變。中期表現(xiàn)病灶內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫和鈣化，MRI上肉芽腫呈T1WI等或高信號，T2WI低信號，鈣化呈低信號或無信號。晚期表現(xiàn)123毛霉菌病變模式早期表現(xiàn)CT掃描可見腦內(nèi)低密度區(qū)，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號的腦水腫和炎癥浸潤。中期表現(xiàn)病變進展迅速，MRI上可見“腦回狀”強化，腦溝和腦池狹窄或消失，出現(xiàn)明顯的占位效應和腦疝。晚期表現(xiàn)病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化，MRI上呈“黑洞征”，周圍水腫帶明顯，腦室受壓變形，中線結構移位。04并發(fā)癥識別腦膜腦炎繼發(fā)改變腦室擴大腦膜腦炎可引起腦脊液循環(huán)障礙，導致腦室擴大，常見于晚期病例。03腦膜腦炎可引起腦組織水腫，表現(xiàn)為腦實質(zhì)密度減低、體積增大，增強掃描可見腦實質(zhì)強化。02腦水腫腦膜增厚腦膜增厚是腦膜腦炎的典型表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為腦膜增厚、密度增高，增強掃描可見腦膜強化。01血管侵襲性病變腦梗死真菌感染可引起腦血管炎，進而導致腦梗死，表現(xiàn)為楔形或不規(guī)則低密度影，邊緣清晰。腦出血真菌感染可侵犯腦膜血管，引起腦出血，表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，可破入腦室。血管炎真菌感染可引起腦血管炎，表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，增強掃描可見血管壁強化。顱內(nèi)膿腫形成早期膿腫表現(xiàn)為邊界模糊的低密度影，周圍可見水腫帶，增強掃描無強化。膿腫早期隨著膿腫的逐漸發(fā)展，邊界逐漸清晰，呈環(huán)形強化，周圍水腫帶明顯。膿腫中期膿腫晚期，膿腔可縮小，呈不規(guī)則形，密度增高，增強掃描可見厚壁環(huán)形強化。膿腫晚期05鑒別診斷要點細菌性感染差異病變形態(tài)細菌感染常表現(xiàn)為腦膿腫，多為單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度影，邊緣不規(guī)則，周圍有明顯水腫帶；而真菌感染則常表現(xiàn)為腦炎，病變區(qū)密度較低，邊緣模糊，水腫帶不明顯。病變分布增強掃描細菌感染好發(fā)于幕上區(qū)域，尤其是額葉、頂葉和顳葉；而真菌感染則更易侵犯基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干等部位。細菌感染時，腦膿腫壁呈環(huán)形強化，而真菌感染時則無強化或僅有輕微強化。123結核病灶對比結核病灶常表現(xiàn)為結節(jié)狀、斑塊狀低密度影，邊緣清晰，周圍有水腫帶；而真菌感染則表現(xiàn)為腦炎樣病變，邊緣模糊，無明確結節(jié)或斑塊。病變形態(tài)病變分布實驗室檢查結核病灶好發(fā)于腦膜、腦實質(zhì)和腦池周圍，以基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干為多見；而真菌感染則更易侵犯腦膜和腦實質(zhì)，常累及腦室周圍。結核病灶在腦脊液檢查中常能發(fā)現(xiàn)結核桿菌，而真菌感染則無特異性菌檢出。非感染性占位鑒別病變形態(tài)病變強化病變密度非感染性占位性病變常表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形低密度影，邊緣清晰，周圍無水腫帶；而真菌感染則表現(xiàn)為腦炎樣病變，邊緣模糊，常有水腫帶。非感染性占位性病變的密度多較均勻，而真菌感染的病變區(qū)密度常不均勻，可出現(xiàn)低密度區(qū)和高密度區(qū)并存的情況。非感染性占位性病變在增強掃描時多呈均勻強化，而真菌感染則無強化或僅有輕微強化。06臨床決策支持影像與實驗室指標關聯(lián)腦脊液培養(yǎng)是顱腦真菌感染的確診手段，但影像特征可為其提供重要線索。顱腦真菌感染影像特征與腦脊液培養(yǎng)結果血清學檢測可輔助診斷顱腦真菌感染，影像學表現(xiàn)與其有一定關聯(lián)性。影像學表現(xiàn)與血清學檢測不同臨床分期的顱腦真菌感染，影像學表現(xiàn)有所不同，需結合實驗室檢查進行診斷。顱腦真菌感染影像學表現(xiàn)與臨床分期療效評估標準影像學評價標準通過影像學手段評估療效，如病灶大小、形態(tài)、密度等變化。01臨床癥狀改善情況臨床癥狀的改善是評估療效的重要指標，包括體溫、顱內(nèi)壓等。02腦脊液檢測指標腦脊液常規(guī)及