婦產(chǎn)科大出血急救處置課件演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01大出血概述及危害03標(biāo)準(zhǔn)化急救流程04藥物及器械處理要點(diǎn)05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06預(yù)防與后續(xù)管理01大出血概述及危害常見(jiàn)病因分類子宮收縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙包括全身因素如藥物使用、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，局部因素如子宮肌纖維過(guò)度伸展、子宮肌瘤等。包括胎盤滯留、胎盤植入、胎盤早剝等。包括會(huì)陰、陰道和宮頸的裂傷。如血小板減少、凝血因子缺乏等。產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)出血量和持續(xù)時(shí)間，可分為輕度、中度和重度。輕度：失血量＜500ml，生命體征穩(wěn)定。中度：失血量500-1000ml，出現(xiàn)輕微的臨床癥狀。重度：失血量＞1000ml，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至休克。胎兒風(fēng)險(xiǎn)：主要與孕婦出血量、孕周和胎兒情況有關(guān)。急性大量出血：可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒甚至死亡。慢性出血：可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等問(wèn)題。母嬰風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)典型臨床特征陰道出血是婦產(chǎn)科大出血的主要癥狀，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性出血。休克癥狀如面色蒼白、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)速等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降。子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，表現(xiàn)為子宮收縮不良、宮底升高。凝血功能障礙表現(xiàn)如皮膚、黏膜出血點(diǎn)或瘀斑，傷口滲血不止等。02早期識(shí)別與評(píng)估生命體征預(yù)警指標(biāo)血壓監(jiān)測(cè)血壓變化，警惕休克指數(shù)（SBP<90mmHg或HBP<60mmHg）。01心率心率加快，尤其超過(guò)100次/分鐘，可能提示血容量不足。02呼吸頻率呼吸急促，大于20次/分鐘，可能反映機(jī)體缺氧。03體溫低體溫可能意味著嚴(yán)重失血或感染，需密切關(guān)注。04失血量估算方法休克指數(shù)（SI）=脈率/收縮壓，SI>0.5~1.0提示失血量達(dá)全身20%~40%，SI>1.0~1.5提示失血量達(dá)全身40%~60%。觀察休克指數(shù)目測(cè)法血紅蛋白測(cè)定根據(jù)休克程度、血壓、脈搏等臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者一般情況估計(jì)失血量。血紅蛋白（Hb）水平反映失血程度，但早期變化可能不明顯。高危因素篩查流程6px6px6px了解患者有無(wú)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等病史。詢問(wèn)病史產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或急產(chǎn)均可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估產(chǎn)程高齡、多胎、肥胖、子宮收縮乏力、胎盤滯留等均為高危因素。識(shí)別高危因素010302血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)異常提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。實(shí)驗(yàn)室檢查0403標(biāo)準(zhǔn)化急救流程緊急預(yù)案啟動(dòng)步驟發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科大出血患者，應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等。立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)快速評(píng)估患者生命體征、出血量、出血原因以及病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)急救提供重要信息。緊急評(píng)估根據(jù)醫(yī)院制定的婦產(chǎn)科大出血緊急預(yù)案，迅速組織相關(guān)人員進(jìn)行救治。啟動(dòng)緊急預(yù)案止血技術(shù)操作規(guī)范壓迫止血對(duì)于可見(jiàn)出血點(diǎn)，采用紗布或棉球等物品進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)抬高患肢。01縫合止血對(duì)于出血部位較深或者無(wú)法通過(guò)壓迫止血的情況，應(yīng)立即進(jìn)行縫合止血。02止血藥應(yīng)用根據(jù)患者病情，合理使用止血藥物，如止血芳酸、維生素K等。03輸血與液體復(fù)蘇管理對(duì)于大量失血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血容量和糾正貧血。輸血治療液體復(fù)蘇輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者情況，合理選擇晶體液、膠體液等進(jìn)行液體復(fù)蘇，以維持生命體征穩(wěn)定。在輸血過(guò)程中，要密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，及時(shí)進(jìn)行處理。04藥物及器械處理要點(diǎn)宮縮藥物使用策略麥角新堿類藥物適用于產(chǎn)后子宮出血，但禁用于妊娠高血壓和心臟病患者。03適用于多種子宮出血情況，能迅速止血，但需注意其副作用。02前列腺素類藥物縮宮素用于協(xié)調(diào)宮縮乏力，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。01適用于子宮收縮乏力或胎盤因素導(dǎo)致的出血，能迅速止血并保留生育能力。動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，通過(guò)填塞宮腔壓迫止血。宮腔填塞術(shù)適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，通過(guò)縫合子宮肌層壓迫血管止血。子宮壓迫縫合術(shù)介入性治療適應(yīng)癥手術(shù)止血時(shí)機(jī)判斷立即手術(shù)對(duì)于危及生命的急性大出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)止血。01觀察后手術(shù)對(duì)于出血量較大但生命體征平穩(wěn)的患者，可在抗休克治療的同時(shí)觀察，擇機(jī)手術(shù)。02保守治療無(wú)效后手術(shù)對(duì)于經(jīng)過(guò)保守治療仍無(wú)法止血的患者，需及時(shí)手術(shù)以挽救生命。0305多學(xué)科協(xié)作機(jī)制應(yīng)急團(tuán)隊(duì)組建規(guī)范婦產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生血液科醫(yī)生負(fù)責(zé)主導(dǎo)急救流程，評(píng)估患者狀況，決定治療方案。負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉，確?；颊邿o(wú)痛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征，提供重癥監(jiān)護(hù)和支持。負(fù)責(zé)指導(dǎo)輸血和相關(guān)血液制品的應(yīng)用。重癥監(jiān)護(hù)銜接程序6px6px6px對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，確定病情嚴(yán)重程度。緊急評(píng)估確保交接過(guò)程中患者病情、治療方案等重要信息的準(zhǔn)確傳遞。病情交接根據(jù)評(píng)估結(jié)果，緊急呼叫相關(guān)科室醫(yī)生參與搶救。緊急呼叫010302在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療，確?；颊呱w征平穩(wěn)。重癥監(jiān)護(hù)04早期識(shí)別及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別大出血的并發(fā)癥，如休克、多器官功能衰竭等。迅速處理一旦識(shí)別出并發(fā)癥，要迅速采取措施進(jìn)行處理，防止病情惡化。協(xié)同治療各科室醫(yī)生協(xié)同合作，共同制定治療方案，確保治療效果最大化。密切監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥協(xié)同處理原則06預(yù)防與后續(xù)管理風(fēng)險(xiǎn)病例監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括產(chǎn)后出血量、出血速度、血液凝血功能等指標(biāo)。01監(jiān)測(cè)方法采用稱重法、容積法、血壓監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。02監(jiān)測(cè)人員由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03監(jiān)測(cè)時(shí)間產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是出血的高發(fā)時(shí)段，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。04患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)運(yùn)目的地轉(zhuǎn)運(yùn)人員確?；颊卟∏榉€(wěn)定，采取必要的止血措施，如填塞、壓迫等。保持患者平躺，避免劇烈震動(dòng)，保持呼吸道通暢。應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同，隨時(shí)準(zhǔn)備處理緊急情況。愈后隨訪評(píng)估體系出院后一周、一個(gè)月、三