主管護師歷年模擬試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：B解析：ST段抬高性心肌梗死的定位診斷中，V1-V4導聯(lián)對應前壁心肌，結合典型的胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘，符合急性前壁心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛通常無ST段持續(xù)抬高；下壁心肌梗死多累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴血壓異常。2.某術后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，血鉀3.0mmol/L，首要的護理措施是：A.肛管排氣B.靜脈補鉀C.胃腸減壓D.腹部熱敷答案：B解析：血鉀正常范圍為3.5-5.5mmol/L，該患者低鉀血癥（3.0mmol/L）可導致胃腸平滑肌興奮性降低，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱。補鉀是糾正低鉀的關鍵，需遵循“見尿補鉀”原則（尿量＞40ml/h），同時監(jiān)測心電圖及血鉀變化。其他措施為輔助治療。3.新生兒出生后24小時內出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，足月兒膽紅素＜221μmol/L；母乳性黃疸常在生后1周出現(xiàn)，停母乳后減輕；膽道閉鎖黃疸多在生后2-3周逐漸加重；新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）可在24小時內出現(xiàn)黃疸，且膽紅素上升快，符合題干描述。4.某糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，醫(yī)囑予胰島素治療。護士指導患者胰島素注射部位時，錯誤的是：A.腹部注射吸收最快B.大腿外側注射需避開運動肌群C.每次注射點間距至少1cmD.長期注射可固定同一部位答案：D解析：胰島素注射需輪換部位，避免同一部位反復注射導致皮下脂肪增生或萎縮，影響吸收。腹部（臍周5cm外）吸收最快，大腿外側適合中長效胰島素，注射點間距≥1cm可減少局部反應。5.患者因“腦出血”昏迷，護士為其進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，最可能的感染菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：C解析：昏迷患者長期使用廣譜抗生素或免疫力低下時，易發(fā)生真菌感染，白色念珠菌感染表現(xiàn)為口腔黏膜白色膜狀物（鵝口瘡）。金黃色葡萄球菌感染多為黃色分泌物，銅綠假單胞菌為綠色分泌物，大腸桿菌多見于腸道感染。6.某產婦產后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛、局部紅腫，有硬結，最可能的診斷是：A.產褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳汁淤積答案：B解析：產后3-4天因乳房血管、淋巴管充盈，可出現(xiàn)低熱（＜38.5℃），但該產婦體溫38.5℃且伴局部紅腫、硬結，符合急性乳腺炎早期表現(xiàn)。產褥感染多伴惡露異常；上呼吸道感染有咳嗽等癥狀；乳汁淤積無紅腫。7.患者行胃癌根治術后，醫(yī)囑“禁食、胃腸減壓”，護士觀察到胃腸減壓引出咖啡樣液體，首先應考慮：A.吻合口瘺B.吻合口出血C.腸梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：術后胃腸減壓引出咖啡樣液體（含血液經胃酸作用后的產物）提示上消化道出血，常見于吻合口出血。吻合口瘺多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎體征；腸梗阻以腹脹、嘔吐、無排氣排便為主；傾倒綜合征發(fā)生于進食后，與胃腸減壓無關。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行縮唇呼吸訓練，其目的是：A.增加肺泡通氣量B.減少呼吸頻率C.防止小氣道過早陷閉D.提高膈肌收縮力答案：C解析：縮唇呼吸通過延長呼氣時間，增加氣道內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，減少殘氣量，改善通氣/血流比例。增加肺泡通氣量主要通過腹式呼吸實現(xiàn)。9.某患者因“有機磷農藥中毒”入院，經阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分，此時應：A.繼續(xù)加大阿托品劑量B.立即停用阿托品C.維持阿托品劑量D.加用解磷定答案：C解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部啰音消失。該患者心率120次/分（未超過140次/分），其他指標符合阿托品化，應維持當前劑量，避免阿托品中毒（瞳孔極度散大、意識模糊、煩躁不安、抽搐等）。10.早產兒出生體重1500g，入住NICU，首要的護理措施是：A.預防感染B.保暖C.喂養(yǎng)D.監(jiān)測生命體征答案：B解析：早產兒體溫調節(jié)中樞不成熟，皮下脂肪薄，易發(fā)生低體溫，低體溫可導致硬腫癥、代謝性酸中毒等嚴重并發(fā)癥。因此，維持體溫穩(wěn)定（置于暖箱或遠紅外輻射臺）是首要措施。11.患者因“急性胰腺炎”入院，禁食期間出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C解析：急性胰腺炎時，胰酶激活導致脂肪酶分解脂肪組織，產生脂肪酸與血鈣結合形成皂化斑，引發(fā)低鈣血癥。低鈣血癥典型表現(xiàn)為手足抽搐、Chvostek征陽性。12.某孕婦孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。輕度子癇前期血壓＜160/110mmHg，重度為≥160/110mmHg或尿蛋白≥5g/24h。13.患者行頸椎前路手術后，護士重點觀察的并發(fā)癥是：A.喉返神經損傷B.腦脊液漏C.呼吸困難D.深靜脈血栓答案：C解析：頸椎前路手術可能損傷喉上神經、喉返神經，或因術中止血不徹底導致血腫壓迫氣管，引發(fā)呼吸困難，是術后48小時內最危急的并發(fā)癥。14.某老年患者因“阿爾茨海默病”入院，護理重點是：A.記憶訓練B.防止走失C.藥物依從性D.營養(yǎng)支持答案：B解析：阿爾茨海默病患者中晚期出現(xiàn)定向力障礙（時間、地點、人物），易發(fā)生走失、跌倒等意外，安全護理是重點。記憶訓練適用于早期，藥物依從性和營養(yǎng)支持需貫穿全程，但緊急性低于防走失。15.患者輸血過程中出現(xiàn)頭部脹痛、腰背部劇痛、呼吸急促，首先考慮：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重答案：C解析：溶血反應是最嚴重的輸血反應，典型表現(xiàn)為輸入少量血液后出現(xiàn)頭部脹痛、腰背部劇痛（紅細胞破壞釋放游離血紅蛋白，堵塞腎小管）、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重者休克。16.某糖尿病足患者足部潰瘍深達肌腱，按Wagner分級屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素），1級（表淺潰瘍），2級（潰瘍深達肌腱），3級（潰瘍伴深部膿腫或骨髓炎），4級（局限性壞疽），5級（全足壞疽）。17.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡術后6小時，主訴腹脹，最主要的原因是：A.麻醉后腸麻痹B.術中二氧化碳殘留C.低鉀血癥D.腸梗阻答案：B解析：腹腔鏡手術需向腹腔注入二氧化碳建立氣腹，術后部分氣體殘留可刺激膈肌，引起腹脹。麻醉后腸麻痹多在術后24-48小時緩解；低鉀血癥、腸梗阻有其他伴隨癥狀。18.某患者行血液透析后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，最可能的并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.低血壓C.透析器反應D.心力衰竭答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長，因血液中尿素氮等物質清除過快，導致腦細胞內滲透壓增高，引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者抽搐、昏迷。19.新生兒Apgar評分中，不包括的指標是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，與體重無關。20.某患者因“肺癌”行化療，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，護理措施錯誤的是：A.用軟毛牙刷刷牙B.進食溫涼流質飲食C.局部涂冰硼散D.用0.1%醋酸溶液漱口答案：D解析：化療后口腔潰瘍多為真菌感染或黏膜損傷，0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染，真菌感染應選用碳酸氫鈉溶液。軟毛牙刷、溫涼飲食、冰硼散（促進潰瘍愈合）均為正確措施。---二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.屬于醫(yī)院感染的是：A.入院前已存在的肺炎B.住院期間出現(xiàn)的尿路感染C.術后3天發(fā)生的切口感染D.新生兒經產道感染的淋球菌性結膜炎E.出院后48小時內發(fā)生的手術切口感染答案：BCE解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)病但與住院相關）。入院前已存在的感染（A）、新生兒經產道獲得的感染（D，屬于母嬰傳播）不屬于醫(yī)院感染。2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（以肺底為主，嚴重時滿布）；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)。3.關于壓瘡的預防，正確的措施有：A.每2小時翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.按摩受壓部位皮膚E.加強營養(yǎng)支持答案：ABCE解析：壓瘡預防中，避免按摩發(fā)紅的皮膚（可能加重組織損傷），其他選項均正確。4.搶救過敏性休克的關鍵措施包括：A.立即停用致敏藥物B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlC.快速靜脈補液D.給予地塞米松靜脈注射E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE解析：過敏性休克搶救需立即停藥、腎上腺素（首選）、補液擴容、激素抗過敏、保持氣道（必要時氣管插管），以上均為關鍵措施。5.新生兒黃疸光療的副作用有：A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低血鈣答案：ABCD解析：光療副作用包括發(fā)熱（燈熱）、腹瀉（膽紅素分解產物刺激腸道）、皮疹（光過敏）、青銅癥（結合膽紅素增高時發(fā)生）；低血鈣與光療無關。6.糖尿病患者運動治療的注意事項包括：A.空腹運動B.餐后1小時運動C.隨身攜帶糖果D.運動時間30-60分鐘E.出現(xiàn)頭暈立即停止運動答案：BCDE解析：糖尿病患者應避免空腹運動（易低血糖），建議餐后1小時開始運動，持續(xù)30-60分鐘，隨身攜帶糖果預防低血糖，出現(xiàn)頭暈（低血糖癥狀）立即停止。7.腹部損傷患者觀察期間，應禁止的措施有：A.禁食B.灌腸C.使用止痛藥D.胃腸減壓E.隨意搬動患者答案：BCE解析：腹部損傷觀察期間需禁食、胃腸減壓（A、D正確），禁止灌腸（可能加重腹腔污染）、使用止痛藥（掩蓋病情）、隨意搬動（加重出血）。8.產程中潛伏期延長的判斷標準是：A.初產婦潛伏期＞16小時B.經產婦潛伏期＞8小時C.初產婦潛伏期＞12小時D.經產婦潛伏期＞6小時E.宮口擴張速度＜0.5cm/h答案：AB解析：潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，初產婦正常8小時（最大時限16小時），經產婦正常6小時（最大時限8小時），超過最大時限為潛伏期延長。9.屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.艾滋病C.肺結核D.流行性感冒E.新型冠狀病毒感染（乙類甲管）答案：BCE解析：鼠疫為甲類傳染病，流行性感冒為丙類，艾滋病、肺結核、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管，但題干未明確時間，默認乙類）屬于乙類。10.靜脈補鉀的原則包括：A.濃度不超過0.3%B.速度不超過60滴/分C.每日補鉀量40-80mmolD.見尿補鉀（尿量＞40ml/h）E.可以靜脈推注答案：ABCD解析：靜脈補鉀禁止推注（可致心臟驟停），其他均為正確原則（濃度≤0.3%，速度≤60滴/分，每日40-80mmol，尿量＞40ml/h）。---三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1患者女性，65歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P68次/分，R16次/分，BP200/120mmHg；淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射遲鈍；右側肢體肌力0級，病理征陽性。頭部CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的護理措施。3.需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：1.診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：高血壓病史、突發(fā)意識障礙、右側肢體偏癱、CT高密度影（腦出血特征）。2.首要護理措施：①保持呼吸道通暢（頭偏向一側，清除口鼻分泌物，必要時吸痰或氣管插管）；②控制血壓（遵醫(yī)囑使用硝普鈉等降壓藥，目標血壓160/90mmHg左右，避免過低加重腦缺血）；③降低顱內壓（20%甘露醇快速靜滴，呋塞米輔助）；④絕對臥床，抬高床頭15-30°，避免搬動。3.重點觀察并發(fā)癥：腦疝（瞳孔不等大、意識加深、呼吸不規(guī)則）、上消化道出血（嘔血或黑便）、肺部感染（發(fā)熱、痰量增多）、下肢深靜脈血栓（下肢腫脹、皮溫升高）。案例2患者男性，40歲，因“反復上腹痛3年，加重1天”入院。3年來空腹及夜間上腹痛明顯，進食后緩解，1天前飲酒后腹痛加劇，呈刀割樣，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.列出急診處理措施。3.術后如何指導患者預防復發(fā)？答案：1.診斷：十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛、夜間痛，進食緩解）符合十二指腸潰瘍；飲酒后突發(fā)刀割樣全腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）、肝濁音界消失（提示腹腔積氣）為穿孔典型表現(xiàn)；白細胞及中性粒細胞升高提示感染。2.急診處理：①禁食、胃腸減壓（減少胃腸內容物繼續(xù)漏入腹腔）；②補液糾正水、電解質紊亂；③使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）控制感染；④完善術前準備（備皮、配血），急診行腹腔鏡或開腹穿孔修補術。3.術后預防復發(fā)指導：①規(guī)律飲食（少量多餐，避免辛辣、飲酒、咖啡）；②按療程服用抑酸藥（如奧美拉唑）和胃黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀）；③根除幽門螺桿菌（若檢測陽性，采用四聯(lián)療法）；④定期復查胃鏡（每1-2年）；⑤避免使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）。案例3某產婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時入院。肛查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破。1小時后產婦訴肛門墜脹，宮縮時不自主屏氣，肛查：宮口開全，先露S+3，胎心140次/分。問題：1.該產婦目前處于產程哪一期？2.列出此期的護理重點。3.若胎兒娩出后1分鐘Apgar評分7分（呼吸弱、肌張力稍差、四肢青紫），應如何處理？答案：1.產程分期：第二產程（宮口開全至胎兒娩出）。依據(jù)：宮口開全（10cm）、先露S+3（胎頭已達盆底）。2.護理重點：①密切監(jiān)測胎心（每5-10分鐘聽1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護）；②指導產婦正確屏氣（宮縮時深吸氣后向下用力，間歇期放松）；③準備接產（外陰消毒、鋪無菌巾、打開產包）；④觀察宮縮頻率、強度及持續(xù)時間；⑤評估會陰部條件（是否需會陰側切）。3.Apgar評分7分（輕度窒息）處理：①清理呼吸道（吸凈口、鼻、咽部黏液）；②觸覺刺激（輕彈足底或摩擦背部）誘發(fā)呼吸；③給予氧氣吸入（面罩給氧，流量2-4L/min）；④監(jiān)測心率（若＜100次/分，行正壓通氣）；⑤5分鐘后再次評分，觀察恢復情況。案例4患者男性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的血氣分析結果提示何種酸堿失衡及呼吸功能狀態(tài)？2.列出氧療的原則及依據(jù)。3.如何指導患者進行呼吸功能鍛煉？答案：1.酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）合并呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?升高）。依據(jù)：COPD患者因通氣不足導致低氧血癥和高碳酸血癥，HCO??代償性升高（但pH仍降低）。2.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29