主管護師考試試題及答案解析一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。急診行PCI術后返回CCU，責任護士首要觀察的并發(fā)癥是：A.心律失常B.出血C.低血壓D.急性心包填塞2.某產婦，G2P1，孕39+2周，自然分娩后30分鐘，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮底臍上1指，質軟，輪廓不清。最可能的出血原因是：A.胎盤殘留B.軟產道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙3.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.支原體肺炎B.腺病毒肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.支氣管肺炎4.患者女性，55歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近1周出現雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，足背動脈搏動減弱。最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病周圍神經病變D.糖尿病足5.某術后患者，留置中心靜脈導管（CVC），護士在更換敷料時發(fā)現穿刺點周圍皮膚紅腫，有少量滲液，患者訴局部疼痛。首先應采取的措施是：A.局部涂抹抗生素軟膏B.立即拔除導管C.留取導管尖端培養(yǎng)D.更換透明敷料并加強觀察6.患者男性，40歲，因“高處墜落致右下肢腫脹、疼痛1小時”入院，X線示右股骨中段粉碎性骨折，血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，皮膚濕冷。首要的處理措施是：A.石膏固定患肢B.快速補液抗休克C.完善術前檢查D.應用止痛藥7.關于新生兒黃疸的護理，下列說法錯誤的是：A.生理性黃疸足月兒血清膽紅素＜221μmol/LB.病理性黃疸需監(jiān)測膽紅素變化，必要時藍光治療C.母乳性黃疸應立即停止母乳喂養(yǎng)D.膽紅素腦病早期表現為嗜睡、拒乳、肌張力減低8.某社區(qū)護士對高血壓患者進行健康指導，下列內容中錯誤的是：A.每日鹽攝入量不超過5gB.血壓控制達標后可自行減少藥物劑量C.建議每周進行3-5次中等強度有氧運動D.避免情緒激動和過度勞累9.患者女性，60歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時正確的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧10.護理質量管理中，PDCA循環(huán)的關鍵階段是：A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.休克患者的臨床表現包括：A.早期煩躁不安B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.呼吸深快2.臨終關懷的基本原則包括：A.以治愈為主的治療B.以護理為主的照護C.尊重患者的權利D.注重心理支持E.提高生存質量3.預防術后深靜脈血栓形成的措施有：A.術后早期下床活動B.穿彈力襪C.使用間歇性氣壓泵D.常規(guī)使用抗凝藥物（如低分子肝素）E.避免在下肢進行靜脈輸液4.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.感染C.飲食不當（如高糖飲食）D.應激（如手術、創(chuàng)傷）E.運動過量5.急性左心衰竭的典型癥狀和體征有：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.端坐呼吸三、案例分析題（共3題，共65分）（一）（20分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有“高血壓”病史10年，“2型糖尿病”病史5年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗，煩躁不安，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V6導聯ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.該患者目前最主要的護理問題是什么？（5分）2.簡述急性期的護理措施。（15分）（二）（25分）患者女性，28歲，G1P0，孕38+3周，因“陰道大量流血2小時”急診入院。孕期未規(guī)律產檢。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，宮高35cm，腹圍105cm，宮縮弱，胎位LOA，胎心160次/分（不規(guī)則）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道內有大量暗紅色血液，觸診胎先露高浮，未觸及胎盤組織。B超提示：胎盤位于子宮下段，覆蓋宮頸內口。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（10分）2.列出首要的急救護理措施。（15分）（三）（20分）患者男性，58歲，因“右足破潰1個月”入院。糖尿病病史12年，平時血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時血糖12-15mmol/L）。查體：右足背可見一3cm×4cm潰瘍，深達肌層，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物，無異味，足背動脈搏動減弱，右下肢皮膚溫度較左側低。實驗室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細胞85%，空腹血糖9.8mmol/L。問題：1.該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據是什么？（5分）2.針對該患者的潰瘍創(chuàng)面，護理措施包括哪些？（15分）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：急性心肌梗死后24小時內最易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常（如室性早搏、室速、室顫），是早期死亡的主要原因。PCI術后雖然開通了梗死相關血管，但心肌缺血再灌注仍可能誘發(fā)心律失常，因此需持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律、心率變化。2.答案：C解析：產后出血四大原因中，子宮收縮乏力最常見（占70%-80%）。表現為子宮軟、輪廓不清，按摩后變硬，陰道出血呈暗紅色、陣發(fā)性。胎盤殘留多表現為胎盤娩出后仍有陰道出血，檢查胎盤有缺損；軟產道裂傷出血為鮮紅色、持續(xù)不凝；凝血功能障礙多有全身出血傾向（如皮下瘀斑、牙齦出血）。3.答案：D解析：支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎類型，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動、三凹征、肺部濕啰音。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高提示細菌感染。支原體肺炎多見于年長兒，咳嗽劇烈但肺部體征少；腺病毒肺炎中毒癥狀重（高熱持續(xù)、精神萎靡）；金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)肺膿腫、膿胸。4.答案：C解析：糖尿病周圍神經病變以遠端對稱性多發(fā)性神經病變最常見，表現為肢體麻木、刺痛、感覺異常（如蟻走感），夜間加重。糖尿病足早期可出現足背動脈搏動減弱，但潰瘍、壞疽為晚期表現；糖尿病腎病以蛋白尿、水腫為特征；視網膜病變表現為視力下降。5.答案：B解析：CVC穿刺點紅腫、滲液、疼痛提示導管相關感染（CRBSI），一旦懷疑應立即拔除導管，并留取導管尖端送培養(yǎng)（需在拔管后2小時內）。局部涂抹抗生素軟膏可能掩蓋感染，更換敷料不能解決根本問題。6.答案：B解析：患者因股骨骨折合并休克（血壓85/50mmHg，脈搏快，皮膚濕冷），首要處理是抗休克（快速補液），待生命體征平穩(wěn)后再處理骨折。石膏固定、術前檢查、止痛均為后續(xù)措施。7.答案：C解析：母乳性黃疸一般不需要停止母乳喂養(yǎng)，可少量多次喂養(yǎng)，必要時暫停24-48小時（黃疸減輕后恢復）。生理性黃疸足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；病理性黃疸需監(jiān)測膽紅素，藍光治療是主要方法；膽紅素腦病早期表現為嗜睡、拒乳、肌張力減低，晚期出現抽搐、角弓反張。8.答案：B解析：高血壓患者需長期規(guī)律服藥，血壓控制達標后應在醫(yī)生指導下調整藥物，不可自行減量或停藥，否則易導致血壓反彈。其他選項均為正確指導（限鹽、運動、避免誘因）。9.答案：B解析：COPD急性加重期患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。因此應給予低濃度（25%-30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持SpO?在88%-92%。10.答案：D解析：PDCA循環(huán)中，處理（Act）階段是關鍵，通過總結經驗、制定標準，將成功的措施納入制度，未解決的問題轉入下一循環(huán)，推動質量持續(xù)改進。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：休克早期（代償期）表現為煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、呼吸深快、尿量減少（＜30ml/h）；休克期（失代償期）血壓下降（收縮壓＜90mmHg），意識模糊。2.答案：BCDE解析：臨終關懷以護理為主（而非治愈），目標是緩解癥狀、減輕痛苦，尊重患者權利（如知情同意、選擇安寧療護），注重心理和社會支持，提高生存質量。3.答案：ABCDE解析：術后深靜脈血栓（DVT）預防包括：機械預防（早期活動、彈力襪、間歇性氣壓泵）、藥物預防（低分子肝素）、避免下肢靜脈輸液（減少血管損傷）。4.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因包括：胰島素治療中斷或不足、感染（最常見）、飲食不當（高糖或禁食）、應激（手術、創(chuàng)傷）。運動過量可能導致低血糖，而非DKA。5.答案：ABCE解析：急性左心衰竭典型表現為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音（肺水腫）。頸靜脈怒張是右心衰竭的體征。三、案例分析題（一）1.最主要的護理問題：疼痛（胸痛）與心肌缺血缺氧有關；潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭。（5分）2.急性期護理措施（15分）：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動；②吸氧（2-4L/min，必要時面罩吸氧），維持SpO?＞95%；③心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律（重點監(jiān)測室性早搏、室速）、血壓、呼吸、血氧飽和度；④疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）；⑤用藥護理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負荷劑量；-抗凝：低分子肝素皮下注射；-調脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀40mg）；-控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（從小劑量開始，維持收縮壓＞90mmHg）；⑥飲食：發(fā)病24小時內流質或半流質，避免過飽，低鹽、低脂、低膽固醇；⑦排便護理：保持大便通暢，避免用力（可予緩瀉劑如乳果糖）；⑧心理護理：安撫患者，解釋治療措施，減輕焦慮；⑨準備急診PCI：協(xié)助完善術前檢查（血常規(guī)、凝血功能），備皮、建立靜脈通道。（二）1.診斷：完全性前置胎盤并失血性休克（10分）。診斷依據：①臨床表現：孕晚期無誘因、無痛性陰道大量流血（暗紅色）；②體征：血壓80/50mmHg（休克），胎心160次/分（胎兒窘迫），胎先露高?。ㄌケP占據子宮下段）；③B超提示胎盤位于子宮下段，覆蓋宮頸內口（完全性前置胎盤）；④孕期未規(guī)律產檢（未早期發(fā)現前置胎盤）。2.首要急救護理措施（15分）：①立即開放2條靜脈通道（首選上肢），快速補液（晶體液+膠體液），糾正休克；②交叉配血，準備輸血（紅細胞懸液、血漿）；③持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察胎動、胎心變化（若胎心＜110次/分或＞160次/分提示胎兒窘迫）；④絕對臥床（左側臥位），禁止肛查或陰道檢查（避免加重出血）；⑤監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測BP、P、R），記錄尿量（留置導尿，尿量＞30ml/h提示腎灌注改善）；⑥保暖（加蓋棉被，避免體溫過低加重凝血障礙）；⑦做好術前準備：備皮、備血、簽署手術同意書，通知手術室急診行剖宮產術；⑧心理護理：安撫患者及家屬，解釋病情及手術必要性，減輕恐懼；⑨實驗室檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型+交叉配血。（三）1.Wagner分級：3級（5分）。依據：Wagner分級標準：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍，未達肌層）；2級（潰瘍深達肌層或肌腱）；3級（潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎）。該患者潰瘍深達肌層，周圍紅腫、有膿性分泌物，符合3級。2.潰瘍創(chuàng)面護理措施（1