子癇相關(guān)試題及答案一、單選題1.子癇最主要的病理生理變化是A.水鈉潴留B.全身小動脈痙攣C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷E.高凝狀態(tài)答案：B解析：子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，其基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留、血液濃縮、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)等都是全身小動脈痙攣引發(fā)的繼發(fā)改變。2.子癇發(fā)作時，首要的護(hù)理措施是A.靜脈滴注硫酸鎂B.左側(cè)臥位C.保持呼吸道通暢D.氧氣吸入E.心電監(jiān)護(hù)答案：C解析：子癇發(fā)作時，患者意識喪失，可能會出現(xiàn)嘔吐等情況，容易導(dǎo)致窒息。因此首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息。靜脈滴注硫酸鎂是控制抽搐的重要藥物，但在保持呼吸道通暢之后進(jìn)行；左側(cè)臥位、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等也是子癇患者的護(hù)理措施，但不是首要措施。3.孕婦，孕37周，診斷為重度子癇前期，突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮為A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.先兆臨產(chǎn)E.羊水過多答案：B解析：重度子癇前期患者，由于全身小動脈痙攣，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血，使胎盤與子宮壁之間發(fā)生分離，導(dǎo)致胎盤早剝。患者突發(fā)腹痛、陰道少量流血、血壓下降等表現(xiàn)符合胎盤早剝的特點(diǎn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，腹痛劇烈且有休克等表現(xiàn)；先兆臨產(chǎn)主要表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮、見紅等；羊水過多一般不會出現(xiàn)突發(fā)腹痛和血壓下降。4.治療子癇的首選藥物是A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.冬眠合劑E.肼屈嗪答案：C解析：硫酸鎂是治療子癇的首選藥物。它可以抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作。同時，硫酸鎂還可以降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧。地西泮、苯巴比妥等也可用于控制抽搐，但不是首選；冬眠合劑可用于病情嚴(yán)重的患者，但也不是一線用藥；肼屈嗪是降壓藥物，主要用于控制血壓，而非控制子癇抽搐。5.子癇患者使用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于A.10次B.12次C.14次D.16次E.18次答案：D解析：使用硫酸鎂治療子癇時，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、尿量等情況。呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，因?yàn)榱蛩徭V過量會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制。尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，膝反射必須存在也是使用硫酸鎂的重要監(jiān)測指標(biāo)。6.以下關(guān)于子癇患者的護(hù)理措施，錯誤的是A.安置于單人暗室B.保持絕對安靜C.加床檔防止墜床D.多與患者交流，安慰患者E.嚴(yán)密觀察生命體征答案：D解析：子癇患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光等刺激誘發(fā)抽搐。加床檔可以防止患者在抽搐時墜床。嚴(yán)密觀察生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。而多與患者交流，安慰患者會增加對患者的刺激，可能誘發(fā)子癇發(fā)作，因此該項(xiàng)措施錯誤。7.孕婦，28歲，孕36周，診斷為子癇前期，住院治療。今晨突發(fā)腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位觸不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.臨產(chǎn)E.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：該孕婦有子癇前期病史，突發(fā)腹痛、陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位觸不清，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆子宮破裂多有子宮手術(shù)史，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮等表現(xiàn)；子宮肌瘤紅色變性多有子宮肌瘤病史，一般無陰道流血和子宮硬如板狀等表現(xiàn)。8.子癇患者抽搐控制后，宜采取的分娩方式是A.立即剖宮產(chǎn)B.等待自然分娩C.引產(chǎn)D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.胎頭吸引器助產(chǎn)答案：A解析：子癇患者抽搐控制后，為了保證母兒安全，宜采取立即剖宮產(chǎn)的分娩方式。因?yàn)樽影B患者病情嚴(yán)重，繼續(xù)等待自然分娩可能會再次發(fā)生抽搐，危及母兒生命。引產(chǎn)適用于病情較輕、宮頸條件成熟等情況；產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引器助產(chǎn)一般用于縮短第二產(chǎn)程，不是子癇患者抽搐控制后的首選分娩方式。9.關(guān)于子癇的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤A.抽搐發(fā)作前多有頭痛、眼花、視物模糊等先兆癥狀B.抽搐發(fā)作時神志喪失C.抽搐發(fā)作時牙關(guān)緊閉，雙手緊握D.抽搐發(fā)作時瞳孔縮小E.抽搐發(fā)作后可出現(xiàn)昏迷答案：D解析：子癇抽搐發(fā)作前多有頭痛、眼花、視物模糊等先兆癥狀，即子癇前期的表現(xiàn)。發(fā)作時神志喪失，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，繼而出現(xiàn)陣攣性抽搐。抽搐發(fā)作后可出現(xiàn)昏迷。而抽搐發(fā)作時瞳孔是散大的，而非縮小，所以選項(xiàng)D錯誤。10.下列哪項(xiàng)不是子癇患者終止妊娠的指征A.子癇控制后2小時B.孕周已達(dá)34周C.胎盤功能減退D.胎兒窘迫E.血壓持續(xù)升高，難以控制答案：B解析：子癇患者終止妊娠的指征包括：子癇控制后2小時應(yīng)考慮終止妊娠；胎盤功能減退、胎兒窘迫提示胎兒在宮內(nèi)情況不佳，應(yīng)及時終止妊娠；血壓持續(xù)升高，難以控制，繼續(xù)妊娠會對母兒造成嚴(yán)重危害，也需終止妊娠。孕周已達(dá)34周不是終止妊娠的絕對指征，還需要結(jié)合患者的具體病情，如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長孕周。二、多選題1.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.頭痛E.視物模糊答案：ABCDE解析：子癇前期的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫。部分患者還可出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。高血壓是子癇前期的重要表現(xiàn)之一，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；蛋白尿是指24小時尿蛋白定量≥0.3g；水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展。頭痛、視物模糊等癥狀提示病情可能進(jìn)一步發(fā)展為子癇。2.子癇患者使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)有A.膝反射必須存在B.呼吸每分鐘不少于16次C.尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25mlD.需準(zhǔn)備鈣劑作為解毒劑E.監(jiān)測血鎂濃度答案：ABCDE解析：使用硫酸鎂時，膝反射必須存在，因?yàn)橄シ瓷湎崾炬V離子濃度過高，可能會出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。呼吸每分鐘不少于16次，尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，以保證鎂離子能夠正常排出體外。需準(zhǔn)備鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）作為解毒劑，當(dāng)出現(xiàn)硫酸鎂中毒時，可立即靜脈推注鈣劑解毒。同時，監(jiān)測血鎂濃度可以更準(zhǔn)確地了解鎂離子在體內(nèi)的水平，調(diào)整用藥劑量。3.子癇患者的護(hù)理措施包括A.保持呼吸道通暢B.防止受傷C.觀察病情變化D.做好終止妊娠的準(zhǔn)備E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：子癇患者的護(hù)理措施包括多個方面。保持呼吸道通暢是首要措施，防止患者因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。防止受傷，如加床檔防止墜床，使用開口器等防止舌咬傷。密切觀察病情變化，包括生命體征、神志、尿量等。做好終止妊娠的準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情和孕周等情況，適時終止妊娠。心理護(hù)理也很重要，因?yàn)榛颊吆图覍倏赡軙Σ∏楦械浇箲]和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰和支持。4.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別要點(diǎn)包括A.腹痛情況B.陰道流血的性質(zhì)C.子宮硬度D.胎位及胎心E.B超檢查答案：ABCDE解析：胎盤早剝多有腹痛，為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，程度較劇烈；前置胎盤一般無腹痛，表現(xiàn)為無痛性陰道流血。胎盤早剝時陰道流血多為內(nèi)出血，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，子宮硬如板狀；前置胎盤陰道流血為外出血，子宮軟，無壓痛。胎盤早剝時胎位觸不清，胎心可異常；前置胎盤胎位一般較清楚，胎心多正常。B超檢查可以明確胎盤的位置，有助于鑒別胎盤早剝和前置胎盤，胎盤早剝可見胎盤與子宮壁之間有邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，前置胎盤可見胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。5.子癇患者產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)注意A.繼續(xù)監(jiān)測血壓B.觀察陰道流血情況C.觀察子宮復(fù)舊情況D.預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)作E.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)答案：ABCDE解析：子癇患者產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，因?yàn)楫a(chǎn)后血壓可能仍不穩(wěn)定，甚至可能再次升高。觀察陰道流血情況和子宮復(fù)舊情況，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇發(fā)作的可能，需預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)作，繼續(xù)使用硫酸鎂等藥物。同時，應(yīng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，增進(jìn)母嬰感情，但要注意觀察患者的身體狀況，確保能夠勝任母乳喂養(yǎng)。三、簡答題1.簡述子癇的定義及臨床表現(xiàn)。子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，指在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。臨床表現(xiàn)：-前驅(qū)癥狀：在子癇發(fā)作前多有子癇前期的表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、水腫，以及頭痛、眼花、視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。-抽搐發(fā)作：發(fā)作時首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨后深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。-昏迷：抽搐發(fā)作后患者可進(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷時間長短不一，病情輕者可在短時間內(nèi)蘇醒，重者持續(xù)昏迷。在昏迷過程中，患者還可能再次發(fā)生抽搐。2.簡述子癇患者使用硫酸鎂的作用機(jī)制及中毒表現(xiàn)。作用機(jī)制：-抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作。-降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的抑制作用。-可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降。-可提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。中毒表現(xiàn)：-膝反射減弱或消失：這是硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)，因?yàn)殒V離子會抑制神經(jīng)肌肉興奮性，當(dāng)濃度過高時，首先影響膝反射。-呼吸抑制：呼吸頻率減慢，每分鐘少于16次，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸停止。-尿量減少：每24小時尿量少于600ml或每小時少于25ml，提示腎臟排泄鎂離子功能受到影響，鎂離子在體內(nèi)蓄積。-血鎂濃度升高：正常血鎂濃度為0.75-1.0mmol/L，當(dāng)血鎂濃度超過3.5mmol/L時，可出現(xiàn)中毒癥狀，超過5mmol/L時可出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重情況。3.簡述子癇患者的急救護(hù)理措施。-保持呼吸道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。必要時可使用開口器、舌鉗等，防止舌咬傷和舌后墜。-防止受傷：加床檔，防止患者在抽搐時墜床。移開周圍的危險物品，避免患者在抽搐過程中碰撞受傷。-控制抽搐：遵醫(yī)囑立即靜脈推注或滴注硫酸鎂，以控制抽搐發(fā)作。同時，可根據(jù)情況使用地西泮等藥物輔助控制抽搐。-吸氧：給予面罩吸氧，提高患者的血氧飽和度，改善組織缺氧。-病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，觀察抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間以及神志變化等。準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量。-做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇控制后2小時左右，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，做好剖宮產(chǎn)等終止妊娠的準(zhǔn)備工作。-心理護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予心理安慰和支持，緩解患者和家屬的緊張、恐懼情緒。4.簡述胎盤早剝的處理原則。-糾正休克：對于有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)立即開放靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，輸入新鮮血液，以糾正休克，改善患者的全身狀況。-及時終止妊娠：一旦確診胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠，以挽救母兒生命。終止妊娠的方式根據(jù)患者的病情、孕周、胎兒情況等決定。-陰道分娩：適用于以外出血為主，病情較輕，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者?？稍趪?yán)密觀察下，進(jìn)行人工破膜，使羊水流出，降低子宮內(nèi)壓力，減少胎盤繼續(xù)剝離的面積，同時促進(jìn)子宮收縮，加速分娩進(jìn)程。-剖宮產(chǎn)：適用于重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化者。-防止產(chǎn)后出血：胎盤早剝患者產(chǎn)后容易發(fā)生子宮收縮乏力性出血，因此在分娩后應(yīng)及時使用宮縮劑，如縮宮素等，促進(jìn)子宮收縮。若出現(xiàn)難以控制的子宮出血，必要時可考慮切除子宮。-凝血功能障礙的處理：若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)及時補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等。同時，可根據(jù)情況使用肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療，但需在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。-預(yù)防感染：給予抗生素預(yù)防感染，保持會陰部清潔，觀察惡露的量、顏色、氣味等。四、病例分析題患者，女，29歲，孕35周，因“頭痛、眼花3天，加重伴抽搐1次”入院?；颊呒韧w健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓170/110mmHg，神志不清，呈昏迷狀態(tài)，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：子宮硬如板狀，胎位觸不清，胎心120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++）。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是子癇、胎盤早剝?；颊哂蓄^痛、眼花等子癇前期的癥狀，繼而出現(xiàn)抽搐，符合子癇的臨床表現(xiàn)。子宮硬如板狀，胎位觸不清，結(jié)合患者有子癇前期病史，考慮并發(fā)胎盤早剝。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？-B超檢查：可以了解胎盤的位置、形態(tài)，觀察胎盤與子宮壁之間有無液性暗區(qū)，有助于明確是否存在胎盤早剝，同時還可以了解胎兒的情況，如胎兒大小、胎位、胎心等。-凝血功能檢查：包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，以了解患者是否存在凝血功能障礙，因?yàn)樘ケP早剝?nèi)菀讓?dǎo)致凝血功能異常。-肝腎功能檢查：了解患者的肝腎功能情況，評估病情的嚴(yán)重程度。-眼底檢查：可以觀察眼底動脈痙攣的情況，了解病情對眼部血管的影響，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。3.該患者的急救處理措施有哪些？-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。必要時可使用開口器、舌鉗等。-防止受傷：加床檔，防止患者墜床，移開周圍危險物品。-控制抽搐：立即遵醫(yī)囑靜脈推注硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量為4-6g，用25%葡萄糖液20ml稀釋后，在5-10分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注，然后以1-2g/h的速度靜脈滴注維持?？筛鶕?jù)情況加用地西泮等藥物輔助控制抽搐。-吸氧：給予面罩吸氧，流量為4-6L/mi