2025外科主治醫(yī)師胸外科鞏固試題（含答案）單選題1.下列關于食管癌病理的描述，錯誤的是A.我國食管癌以鱗狀細胞癌最多見B.早期食管癌多為原位癌或黏膜內癌C.食管下段癌最常見D.按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型E.食管癌可直接侵犯鄰近器官，也可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移答案：C。解析：食管癌以中段最多見，下段次之，上段較少。2.下列哪項不是肺癌的早期癥狀A.刺激性干咳B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱E.局限性喘鳴音答案：D。解析：肺癌早期癥狀多不典型，可有刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、局限性喘鳴音等，發(fā)熱一般不是早期癥狀。3.張力性氣胸的急救處理首先應該A.氣管內插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C。解析：張力性氣胸時胸膜腔內壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時應立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。4.多根多處肋骨骨折導致呼吸衰竭的主要原因是A.劇痛不敢呼吸B.反常呼吸運動C.肺不張D.縱隔擺動E.繼發(fā)肺部感染答案：B。解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外凸，可導致呼吸功能障礙，嚴重時引起呼吸衰竭。5.下列關于血胸的描述，錯誤的是A.小量血胸可自然吸收，無需特殊處理B.中量以上血胸應早期胸穿或閉式引流C.進行性血胸應及時剖胸探查D.凝固性血胸應待其自行吸收E.血胸并發(fā)感染應按膿胸處理答案：D。解析：凝固性血胸應在傷后2-3天內行開胸清除血塊，以防感染或機化。6.診斷肺癌最可靠的方法是A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰細胞學檢查D.纖維支氣管鏡檢查及活檢E.放射性核素肺掃描答案：D。解析：纖維支氣管鏡檢查及活檢可以直接觀察支氣管內病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷肺癌最可靠的方法。7.食管癌患者出現聲音嘶啞，提示腫瘤已侵犯A.迷走神經B.喉返神經C.氣管D.膈神經E.喉上神經答案：B。解析：喉返神經支配聲帶運動，食管癌侵犯喉返神經可導致聲音嘶啞。8.閉合性氣胸肺萎陷不超過多少可自行吸收A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：C。解析：閉合性氣胸肺萎陷不超過30%時，胸腔內積氣可在1-2周內自行吸收。9.下列哪項不是胸壁結核的臨床表現A.胸壁無痛性腫塊B.腫塊有波動感C.低熱、盜汗等全身癥狀D.腫塊破潰形成經久不愈的竇道E.局部紅、腫、熱、痛明顯答案：E。解析：胸壁結核多表現為胸壁無痛性腫塊，有波動感，可伴有低熱、盜汗等全身癥狀，腫塊破潰后可形成經久不愈的竇道，一般局部紅、腫、熱、痛不明顯。10.肺大皰患者突然出現胸痛、氣促，胸部X線提示氣胸，應首先考慮A.張力性氣胸B.交通性氣胸C.閉合性氣胸D.自發(fā)性氣胸E.創(chuàng)傷性氣胸答案：D。解析：肺大皰患者在無明顯誘因下突然出現胸痛、氣促及氣胸表現，首先考慮自發(fā)性氣胸。多選題1.食管癌的手術禁忌證包括A.全身情況差，有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者B.病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象者C.已有遠處轉移者D.病程短，吞咽困難不明顯者E.反復黑便，有上消化道出血史者答案：ABC。解析：全身情況差，不能耐受手術；病變廣泛外侵及穿孔，手術難以徹底切除；已有遠處轉移，手術意義不大，這些都是食管癌手術的禁忌證。病程短、吞咽困難不明顯不是手術禁忌；反復黑便、上消化道出血史需要進一步評估原因，不一定是手術禁忌。2.肺癌的治療方法有A.手術治療B.化學藥物治療C.放射治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。解析：肺癌的治療是綜合治療，手術治療是主要的治療方法，可切除腫瘤組織；化學藥物治療用于殺滅癌細胞；放射治療可局部控制腫瘤；免疫治療通過激活機體免疫系統來對抗腫瘤；中醫(yī)中藥治療可輔助調理身體，減輕放化療副作用等。3.開放性氣胸的病理生理改變包括A.傷側胸腔負壓消失B.縱隔撲動C.進行性呼吸困難D.反常呼吸運動E.回心血量減少答案：ABCE。解析：開放性氣胸時，外界空氣經胸壁傷口自由進出胸腔，傷側胸腔負壓消失，縱隔隨呼吸運動左右擺動（縱隔撲動），可導致進行性呼吸困難，同時回心血量減少。反常呼吸運動見于多根多處肋骨骨折。4.胸壁腫瘤的治療原則包括A.手術切除是主要治療方法B.良性腫瘤可行局部切除C.惡性腫瘤應行廣泛徹底切除D.術后應根據情況進行放療、化療等綜合治療E.對于不能切除的腫瘤，可采用姑息性治療答案：ABCDE。解析：胸壁腫瘤以手術切除為主，良性腫瘤局部切除多可治愈；惡性腫瘤需廣泛徹底切除，術后根據病理類型和分期進行放療、化療等綜合治療；對于無法切除的腫瘤，可采取姑息性治療緩解癥狀。5.膿胸的治療原則包括A.選用有效抗生素B.徹底排凈膿液，使肺早日復張C.控制原發(fā)感染D.全身支持治療E.若慢性膿胸，應考慮手術治療答案：ABCDE。解析：膿胸治療需要選用敏感有效的抗生素控制感染；通過胸腔穿刺、閉式引流等方法徹底排凈膿液，促使肺復張；同時要積極治療原發(fā)感染病灶；給予全身支持治療，增強患者抵抗力；慢性膿胸經保守治療效果不佳時，應考慮手術治療。案例分析題患者，男性，60歲，進行性吞咽困難3個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現吞咽困難，開始時進食固體食物時有梗阻感，后逐漸加重，近1周來進食流質食物也有困難，伴有消瘦、乏力。既往有吸煙史30年，每日20支。1.該患者最可能的診斷是什么A.食管癌B.賁門失弛緩癥C.食管良性腫瘤D.食管憩室E.反流性食管炎答案：A。解析：患者為老年男性，有長期吸煙史，出現進行性吞咽困難，且癥狀逐漸加重，符合食管癌的典型表現。賁門失弛緩癥多表現為間歇性吞咽困難；食管良性腫瘤一般癥狀較輕；食管憩室多無進行性吞咽困難；反流性食管炎主要表現為燒心、反酸等癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.食管鋇餐造影B.胸部CTC.纖維支氣管鏡檢查D.胃鏡檢查及活檢E.食管拉網脫落細胞學檢查答案：D。解析：胃鏡檢查及活檢可以直接觀察食管黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷食管癌的金標準。食管鋇餐造影可發(fā)現食管黏膜病變，但不能確診；胸部CT主要用于評估腫瘤的外侵情況；纖維支氣管鏡檢查主要用于診斷肺部疾??；食管拉網脫落細胞學檢查現在應用較少。3.若患者確診為食管癌，病變位于食管中段，長度約5cm，無遠處轉移，最佳的治療方案是A.手術治療B.化學藥物治療C.放射治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A。解析：對于可切除的食管癌，手術治療是首選的治療方法，該患者病變位于食管中段，長度約5cm，無遠處轉移，有手術指征?；瘜W藥物治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療多作為輔助治療或不能手術患者的治療方法。4.患者行食管癌根治術后，出現發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，胸部X線提示胸腔積液，最可能的并發(fā)癥是A.乳糜胸B.肺炎C.肺不張D.吻合口瘺E.氣胸答案：D。解析：食管癌根治術后出現發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及胸腔積液，吻合口瘺是常見且嚴重的并發(fā)癥。乳糜胸多表現為胸腔內大量乳白色液體；肺炎主要有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；肺不張主要表現為呼吸困難、發(fā)紺等；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現。5.針對上述并發(fā)癥，首要的治療措施是A.胸腔閉式引流B.加強抗感染治療C.營養(yǎng)支持治療D.再次手術修補吻合口E.纖維支氣管鏡吸痰答案：A。解析：對于吻合口瘺，首先要進行胸腔閉式引流，排出胸腔內的液體和氣體，減輕對肺和縱隔的壓迫，同時促進肺復張。加強抗感染、營養(yǎng)支持治療也是重要的治療措施，但不是首要的；再次手術修補吻合口需要根據具體情況決定；纖維支氣管鏡吸痰主要用于處理肺部痰液堵塞等情況?；颊?，男性，25歲，因車禍致胸部受傷1小時入院。查體：神志清楚，呼吸急促，頻率30次/分，血壓100/60mmHg，心率120次/分。胸廓擠壓試驗陽性，左胸壁可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱。胸部X線提示左側第4-6肋骨骨折，左側胸腔積液。1.該患者最可能的診斷是A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.張力性氣胸答案：D。解析：患者有胸部外傷史，胸廓擠壓試驗陽性提示肋骨骨折，左肺呼吸音減弱，胸部X線提示胸腔積液，考慮血胸可能性大。多根多處肋骨骨折主要表現為反常呼吸運動；閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸主要表現為氣胸的相關癥狀，如胸痛、呼吸困難等，且胸部X線多提示氣胸征象。2.為明確胸腔積液的性質，首選的檢查方法是A.胸部CTB.胸腔穿刺抽液檢查C.超聲心動圖D.纖維支氣管鏡檢查E.放射性核素肺掃描答案：B。解析：胸腔穿刺抽液檢查可以直接獲取胸腔內液體，進行常規(guī)、生化、細胞學等檢查，明確積液的性質，是診斷胸腔積液性質的首選方法。胸部CT可了解胸腔內的情況，但不能明確積液性質；超聲心動圖主要用于檢查心臟情況；纖維支氣管鏡檢查主要用于診斷肺部疾??；放射性核素肺掃描主要用于評估肺部功能等。3.若胸腔穿刺抽出不凝血，考慮診斷為血胸，對于該患者的治療，下列哪項是錯誤的A.少量血胸可自然吸收，無需特殊處理B.中量以上血胸應早期胸穿或閉式引流C.進行性血胸應及時剖胸探查D.凝固性血胸應待其自行吸收E.血胸并發(fā)感染應按膿胸處理答案：D。解析：如前面所述，凝固性血胸應在傷后2-3天內行開胸清除血塊，以防感染或機化，而不是待其自行吸收。4.患者經治療后病情穩(wěn)定，但出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線提示肺部炎癥，考慮并發(fā)肺部感染，其主要原因是A.患者抵抗力下降B.胸部外傷后疼痛，不敢咳嗽，痰液排出不暢C.胸腔閉式引流管的刺激D.手術創(chuàng)傷E.長期臥床答案：B。解析：胸部外傷后，由于疼痛，患者不敢咳嗽，導致痰液排出不暢，容易滋