2025年輸血考核試題(答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.輸血前必查的感染性指標(biāo)不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.人類免疫缺陷病毒抗原（HIV-p24）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前感染性檢測(cè)常規(guī)包括HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV（抗體），HIV-p24抗原檢測(cè)非必查項(xiàng)目（僅用于窗口期篩查或特殊情況）。2.ABO血型鑒定時(shí)，若患者紅細(xì)胞與抗A、抗B血清均不凝集，血清與A型、B型紅細(xì)胞均凝集，其血型為：A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：O型紅細(xì)胞無(wú)A、B抗原，故與抗A、抗B不凝集；O型血清含抗A、抗B抗體，可凝集A型（含A抗原）、B型（含B抗原）紅細(xì)胞。3.全血在2-6℃條件下采用CPDA-1保存液的最長(zhǎng)保存期為：A.21天B.35天C.42天D.56天答案：B解析：CPDA-1（枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤）保存液通過(guò)延長(zhǎng)腺嘌呤添加，可將全血保存期延長(zhǎng)至35天（ACD保存液為21天）。4.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是：A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.血小板抗體介導(dǎo)D.白細(xì)胞抗體介導(dǎo)答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗體為IgM類，可激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，是急性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因（占80%以上）。5.血小板輸注無(wú)效（PTR）的常見(jiàn)原因不包括：A.HLA抗體B.HPA抗體C.血小板保存不當(dāng)D.患者體溫正常答案：D解析：PTR主要因同種免疫（HLA/HPA抗體）、非免疫因素（感染、DIC、脾大）及血小板質(zhì)量問(wèn)題（保存不當(dāng)）導(dǎo)致；患者體溫正常（無(wú)感染）反而是有利因素。6.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB(niǎo).纖維蛋白原C.白蛋白D.vWF（血管性血友病因子）答案：C解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃條件下不溶解的白色沉淀物，含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF、因子X(jué)III和纖維連接蛋白，不含白蛋白（白蛋白存在于血漿中）。7.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是：A.免疫功能正常的成人B.新生兒C.實(shí)體瘤患者D.經(jīng)產(chǎn)婦答案：B解析：TA-GVHD多見(jiàn)于免疫功能缺陷者（如新生兒、造血干細(xì)胞移植受者、先天性免疫缺陷患者），因輸入的供者淋巴細(xì)胞無(wú)法被受者免疫系統(tǒng)清除，攻擊宿主組織。8.大量輸血的定義是：A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥8單位紅細(xì)胞B.24小時(shí)內(nèi)輸注≥患者1倍血容量的血液C.12小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞D.3小時(shí)內(nèi)輸注≥5單位紅細(xì)胞答案：B解析：大量輸血指24小時(shí)內(nèi)輸注的血量接近或超過(guò)患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸注50%血容量，具體需結(jié)合患者體重計(jì)算。9.自身輸血的禁忌證不包括：A.菌血癥B.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）C.心功能不全D.擇期手術(shù)患者答案：D解析：自身輸血禁忌證包括菌血癥（避免感染自身）、嚴(yán)重貧血（無(wú)法耐受采血）、心功能不全（采血可能誘發(fā)心衰）；擇期手術(shù)患者是自身輸血的主要適用人群。10.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.IgA缺乏伴抗IgA抗體患者D.血友病答案：C解析：洗滌紅細(xì)胞通過(guò)生理鹽水洗滌去除血漿蛋白（包括IgA），適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏（如IgA缺乏癥）、自身免疫性溶血性貧血等患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.輸血前相容性檢測(cè)包括：A.患者ABO/RhD血型鑒定B.供者ABO/RhD血型復(fù)核C.患者不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗(yàn)答案：ABCD解析：相容性檢測(cè)需確?；颊吲c供者血型一致（ABO/RhD）、患者無(wú)針對(duì)供者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體（篩查），并通過(guò)交叉配血驗(yàn)證主側(cè)（患者血清+供者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供者血清+患者紅細(xì)胞）無(wú)凝集。2.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于輸血后2-14天B.由IgG類抗體介導(dǎo)C.常表現(xiàn)為血紅蛋白尿D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性答案：ABD解析：DHTR由回憶性免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgG抗體介導(dǎo)，發(fā)生于輸血后2-14天（抗體效價(jià)逐漸升高），因抗體為IgG類，多引起血管外溶血（無(wú)血紅蛋白尿），DAT陽(yáng)性（抗體包被紅細(xì)胞）。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.便于保存答案：ABCD解析：成分輸血根據(jù)患者需求選擇血液成分（如貧血輸紅細(xì)胞、出血輸血小板），可提高療效；減少不必要成分輸入（如血漿），降低過(guò)敏等反應(yīng)；分離成分可分別保存（如血小板22℃振蕩保存、血漿-20℃保存），延長(zhǎng)有效期。4.輸血反應(yīng)處理措施包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D.報(bào)告輸血科及臨床主管醫(yī)師答案：ABCD解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，需立即停止輸血（避免繼續(xù)輸入有害物質(zhì)），但保留靜脈通路（便于搶救用藥）；更換輸血器（避免殘留血液成分）；采集血樣（復(fù)查血型、DAT、血紅蛋白等）；及時(shí)報(bào)告以啟動(dòng)進(jìn)一步處理（如抗過(guò)敏、抗休克）。5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素包括：A.多次妊娠供者的血漿B.大量輸注血小板C.患者有肺部基礎(chǔ)疾病D.輸注冷沉淀答案：ABC解析：TRALI主要因供者血漿中存在抗受者HLA或粒細(xì)胞抗體，攻擊肺血管內(nèi)皮細(xì)胞。多次妊娠供者（因妊娠產(chǎn)生同種抗體）、大量輸注含血漿的成分（如血小板、新鮮冰凍血漿）、受者肺損傷易感性（如基礎(chǔ)肺?。┦歉呶Ｒ蛩?；冷沉淀含少量血漿，風(fēng)險(xiǎn)較低。三、判斷題（每題1分，共10題）1.ABO血型系統(tǒng)的天然抗體為IgG類。（）答案：×解析：ABO抗體多為IgM類（出生后3-6個(gè)月產(chǎn)生），可激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管內(nèi)溶血；IgG類ABO抗體多見(jiàn)于O型個(gè)體（免疫性抗體）。2.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞會(huì)立即發(fā)生溶血反應(yīng)。（）答案：×解析：Rh陰性個(gè)體首次接觸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，需2-6個(gè)月產(chǎn)生IgG類抗體（初次免疫反應(yīng)），因此首次輸注不會(huì)立即溶血，再次輸注時(shí)才可能發(fā)生遲發(fā)性溶血。3.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，保存期5天。（）答案：√解析：血小板需在22±2℃（室溫）振蕩保存（防止聚集），采用專用保存袋可保存5天（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），4℃保存會(huì)導(dǎo)致血小板不可逆損傷（“冷休克”）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共8題）1.簡(jiǎn)述輸血前相容性檢測(cè)的主要步驟。答案：①核對(duì)患者信息（姓名、ID、血型申請(qǐng)單）；②患者紅細(xì)胞ABO正反定型、RhD鑒定；③患者血清不規(guī)則抗體篩查（使用譜細(xì)胞）；④供者紅細(xì)胞ABO/RhD復(fù)核；⑤交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)：患者血清+供者紅細(xì)胞；次側(cè)：供者血清+患者紅細(xì)胞）；⑥結(jié)果復(fù)核（雙人核對(duì)）。解析：每一步均為確保輸血安全：血型鑒定避免ABO/RhD不合；抗體篩查發(fā)現(xiàn)潛在不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-K）；交叉配血驗(yàn)證主側(cè)（避免受者抗體破壞供者紅細(xì)胞）和次側(cè)（避免供者抗體破壞受者紅細(xì)胞，僅對(duì)受血者為O型或嬰幼兒時(shí)重要）。2.列舉急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、醬油色尿，嚴(yán)重者DIC、急性腎衰。處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②0.9%氯化鈉維持循環(huán)；③堿化尿液（碳酸氫鈉）防止血紅蛋白管型；④利尿（呋塞米）保護(hù)腎功能；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、尿量）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查（復(fù)查血型、DAT、血漿游離血紅蛋白）；⑦抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥物）；⑧處理DIC（補(bǔ)充凝血因子）。解析：急性溶血由IgM抗體（如ABO）激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白入血（游離血紅蛋白＞1.3g/L時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿）。堿化尿液可提高血紅蛋白溶解度，減少腎小管堵塞；利尿促進(jìn)毒素排泄。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，32歲，因“宮外孕破裂出血”急診入院，Hb65g/L，需緊急輸血。血庫(kù)報(bào)告O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞可用，但患者血型鑒定顯示：紅細(xì)胞與抗A、抗B均不凝集，血清與A型紅細(xì)胞凝集、與B型紅細(xì)胞不凝集。問(wèn)題：①患者真實(shí)血型是什么？②能否輸注O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞？③若必須輸注，需注意什么？答案：①患者紅細(xì)胞無(wú)A/B抗原（正反定型不符），血清含抗A抗體（凝集A型紅細(xì)胞）、無(wú)抗B抗體（不凝集B型紅細(xì)胞），結(jié)合臨床（宮外孕出血可能存在大量失血導(dǎo)致血清抗體被稀釋），考慮為B型（弱B抗原或亞型）。②可輸注O型紅細(xì)胞（主側(cè)安全），但需警惕次側(cè)反應(yīng)（O型血漿含抗A、抗B抗體，可能破壞患者B型紅細(xì)胞）。③輸注前需與臨床溝通風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇AB