VTE專科小組理論考核試題（附答案）2一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素？A.骨折B.肥胖C.高血壓D.惡性腫瘤答案：C。高血壓本身并非VTE的直接高危因素，而骨折后患者活動受限、血管損傷，肥胖者血液黏稠度增加、血流緩慢，惡性腫瘤患者存在凝血功能異常等，均是VTE的高危因素。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.顱內(nèi)靜脈答案：C。下肢深靜脈是DVT最常見的部位，這與下肢靜脈的解剖結構、血流動力學特點以及人體長時間站立或坐位時下肢靜脈壓力較高等因素有關。3.診斷DVT的金標準是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影能夠直接顯示靜脈的形態(tài)、走行及是否存在血栓，是診斷DVT的金標準。超聲檢查是常用的篩查方法，CTV和MRV也有一定的診斷價值，但準確性不如靜脈造影。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。下肢深靜脈血栓脫落后隨血流進入肺動脈，是PTE最常見的栓子來源。上肢深靜脈血栓、右心房血栓及盆腔靜脈血栓導致PTE的情況相對較少。5.以下哪項不是PTE的典型癥狀？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.腹痛答案：D。PTE的典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血，稱為“肺梗死三聯(lián)征”，腹痛不是PTE的典型表現(xiàn)。6.預防VTE的機械性措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D。低分子肝素是藥物預防措施，梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵屬于機械性預防措施，通過促進靜脈回流來降低VTE的發(fā)生風險。7.對于VTE患者，抗凝治療的療程一般為：A.1-2周B.3-6個月C.1-2年D.終身抗凝答案：B。一般情況下，VTE患者抗凝治療療程為3-6個月，但對于存在高復發(fā)風險等特殊情況的患者，可能需要延長抗凝時間甚至終身抗凝。8.華法林抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍一般為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C。華法林治療時，INR目標范圍通常為2.0-3.0，以保證抗凝效果同時減少出血風險。9.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.達比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.普通肝素答案：D。達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，普通肝素是傳統(tǒng)的注射用抗凝藥物。10.發(fā)生DVT后，患肢應：A.按摩B.熱敷C.制動并抬高D.劇烈活動答案：C。發(fā)生DVT后，患肢應制動并抬高，以促進靜脈回流，減輕腫脹，避免按摩和熱敷，以防血栓脫落導致PTE，也不宜進行劇烈活動。11.評估VTE風險的Caprini評分中，年齡≥70歲應計幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B。在Caprini評分中，年齡≥70歲計2分。12.對于VTE高?；颊?，術前開始預防性抗凝治療的時間一般為：A.術前1-2小時B.術前6-12小時C.術前12-24小時D.術前24-48小時答案：C。對于VTE高危患者，術前12-24小時開始預防性抗凝治療較為合適，既能降低VTE風險，又能減少術中出血風險。13.以下哪種情況不需要放置下腔靜脈濾器？A.有抗凝禁忌的DVT患者B.經(jīng)充分抗凝治療仍反復發(fā)生PTE的患者C.初次發(fā)生DVT的患者D.存在巨大下肢深靜脈血栓的患者答案：C。初次發(fā)生DVT的患者一般先進行抗凝治療，不需要常規(guī)放置下腔靜脈濾器。有抗凝禁忌、經(jīng)充分抗凝治療仍反復發(fā)生PTE以及存在巨大下肢深靜脈血栓的患者可考慮放置下腔靜脈濾器。14.診斷PTE的首選影像學檢查方法是：A.胸部X線B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.磁共振肺動脈造影（MRPA）答案：B。CTPA能夠清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況，是診斷PTE的首選影像學檢查方法。胸部X線對PTE的診斷價值有限，V/Q顯像有一定的診斷意義，MRPA也可用于診斷，但不如CTPA常用。15.VTE患者出院后，健康教育內(nèi)容不包括：A.按醫(yī)囑規(guī)律服藥B.定期復查凝血功能C.避免長時間站立或久坐D.可以隨意增減抗凝藥物劑量答案：D。VTE患者出院后應按醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復查凝血功能，避免長時間站立或久坐，不能隨意增減抗凝藥物劑量，以免影響抗凝效果或增加出血風險。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.淺靜脈炎D.動脈血栓形成答案：AB。VTE主要包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，淺靜脈炎不屬于VTE，動脈血栓形成與VTE概念不同。2.以下哪些是DVT的臨床表現(xiàn)？A.患肢腫脹B.疼痛C.皮溫升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。DVT患者常出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮溫升高以及淺靜脈擴張等表現(xiàn)。3.PTE的體征有：A.呼吸急促B.發(fā)紺C.心動過速D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?亢進）答案：ABCD。PTE患者可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、心動過速以及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進等體征。4.預防VTE的藥物有：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：ABC。普通肝素、低分子肝素、華法林均可用于VTE的預防，阿司匹林主要用于抗血小板聚集，對VTE預防效果不如上述抗凝藥物。5.影響華法林抗凝效果的因素有：A.飲食B.藥物相互作用C.基因多態(tài)性D.年齡答案：ABCD。飲食中維生素K含量會影響華法林的抗凝效果，多種藥物與華法林存在相互作用，基因多態(tài)性可影響患者對華法林的代謝，年齡也可能影響華法林的反應。6.以下哪些屬于VTE的高危人群？A.外科手術患者B.長期臥床患者C.妊娠及產(chǎn)后婦女D.口服避孕藥的女性答案：ABCD。外科手術患者因手術創(chuàng)傷、術后活動受限等易發(fā)生VTE，長期臥床患者血流緩慢，妊娠及產(chǎn)后婦女存在生理性高凝狀態(tài)，口服避孕藥的女性凝血功能也會發(fā)生改變，均為VTE的高危人群。7.診斷DVT的方法有：A.超聲檢查B.靜脈造影C.D-二聚體檢測D.CT靜脈成像答案：ABCD。超聲檢查、靜脈造影、D-二聚體檢測、CT靜脈成像等均是診斷DVT的常用方法。8.放置下腔靜脈濾器的并發(fā)癥有：A.濾器移位B.濾器內(nèi)血栓形成C.下腔靜脈穿孔D.感染答案：ABCD。放置下腔靜脈濾器可能出現(xiàn)濾器移位、濾器內(nèi)血栓形成、下腔靜脈穿孔、感染等并發(fā)癥。9.對于VTE患者的護理措施包括：A.觀察患肢腫脹情況B.監(jiān)測生命體征C.指導患者正確服藥D.心理護理答案：ABCD。對VTE患者應觀察患肢腫脹情況，監(jiān)測生命體征，指導患者正確服藥，并給予心理護理，以促進患者康復。10.以下哪些是新型口服抗凝藥的優(yōu)點？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.藥物相互作用少C.半衰期短，起效快D.出血風險低答案：ABCD。新型口服抗凝藥具有無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標、藥物相互作用少、半衰期短起效快、出血風險相對較低等優(yōu)點。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預防策略。答：VTE的預防策略包括機械性預防和藥物性預防。機械性預防措施：-梯度壓力彈力襪：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進靜脈回流，減少血液瘀滯。-間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈血流。-足底靜脈泵：通過足底的充氣裝置，增加足底靜脈回流，改善下肢血液循環(huán)。藥物性預防措施：-普通肝素：通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，但需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），且有出血等不良反應。-低分子肝素：具有抗凝效果好、出血風險低、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標等優(yōu)點，是常用的預防藥物。-華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間。-新型口服抗凝藥：如達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標，藥物相互作用少，使用方便。此外，對于VTE高危人群，還應采取一般預防措施，如鼓勵患者早期活動、避免長時間臥床或久坐、抬高患肢等。2.簡述PTE的治療原則。答：PTE的治療原則主要包括一般治療、抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術治療。一般治療：-臥床休息，避免用力，以防血栓再次脫落。-吸氧，糾正低氧血癥。-監(jiān)測生命體征、心電圖、血氣分析等，密切觀察病情變化。-對癥治療，如止痛、止咳等。抗凝治療：-是PTE的基本治療方法，可防止血栓再形成和復發(fā)。常用藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等?？鼓委煰煶桃话銥?-6個月，部分患者可能需要延長療程。溶栓治療：-主要適用于大面積PTE伴有休克或低血壓的患者。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶栓治療時間窗一般為14天以內(nèi)。介入治療：-對于有溶栓禁忌證或經(jīng)溶栓治療效果不佳的患者，可考慮介入治療，如經(jīng)導管肺動脈血栓抽吸術、碎栓術等。手術治療：-適用于危及生命的巨大肺動脈血栓患者，如肺動脈血栓切除術。但手術風險較高，需要嚴格掌握適應證。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“右髖部骨折”入院，擬行手術治療。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可?；颊唧w型肥胖，BMI為30kg/m2。入院后Caprini評分5分，考慮為VTE高?；颊?。1.請分析該患者發(fā)生VTE的高危因素有哪些？答：該患者發(fā)生VTE的高危因素包括：-年齡：65歲，年齡較大，身體機能下降，血管彈性降低，血液黏稠度相對增加，發(fā)生VTE的風險升高。-右髖部骨折：骨折會導致局部血管損傷，同時患者因骨折后活動受限，下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。-肥胖：BMI為30kg/m2，肥胖患者脂肪組織較多，會壓迫血管，影響靜脈回流，且血液中脂質(zhì)成分增加，血液黏稠度升高，增加了VTE的發(fā)生風險。-高血壓病史：高血壓會導致血管內(nèi)皮損傷，破壞血管的正常結構和功能，促進血栓形成。-手術因素：擬行手術治療，手術創(chuàng)傷會引起機體的應激反應，導致凝血功能改變，增加VTE的發(fā)生幾率。2.針對該患者，應采取哪些預防措施？答：針對該患者，應采取以下預防措施：機械性預防措施：-梯度壓力彈力襪：為患者穿戴合適的梯度壓力彈力襪，促進下肢靜脈回流，減少血液瘀滯。-間歇充氣加壓裝置：術后可使用間歇充氣加壓裝置，通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈血流，降低VTE發(fā)生風險。藥物性預防措施：-低分子肝素：在術前12-24小時開始皮下注射低分子肝素，術后繼續(xù)使用，直至患者能夠正?；顒印５头肿痈嗡鼐哂锌鼓Ч?、出血風險低、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標等優(yōu)點。-若患者有使用低分子肝素的禁忌證，可考慮使用新型口服抗凝藥，如利伐沙班等，但需要密切觀察患者有無出血等不良反應。一般預防措施：-