橈骨護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.橈骨遠(yuǎn)端骨折中，Colles骨折的典型X線表現(xiàn)是（）A.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)成角B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌側(cè)成角C.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，背側(cè)成角D.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)成角答案：D2.橈骨骨折患者石膏固定后，護(hù)士觀察到患肢手指蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍，首先應(yīng)考慮（）A.壓瘡B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓D.神經(jīng)損傷答案：B3.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后24小時(shí)，患者主訴患肢劇烈疼痛，呈進(jìn)行性加重，應(yīng)用止痛藥無(wú)效，最可能的原因是（）A.切口感染B.組織水腫壓迫C.骨筋膜室綜合征早期D.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)答案：C4.橈骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中，早期（術(shù)后12周）的主要訓(xùn)練內(nèi)容是（）A.腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸B.前臂旋轉(zhuǎn)C.手指主動(dòng)握拳與伸展D.抗阻力訓(xùn)練答案：C5.評(píng)估橈骨骨折患者末梢血液循環(huán)時(shí)，“5P征”不包括（）A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.麻痹（Paralysis）D.脈搏增強(qiáng)（Pulserich）答案：D6.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法復(fù)位外固定后，護(hù)士指導(dǎo)其抬高患肢的主要目的是（）A.促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹B.避免關(guān)節(jié)僵硬C.防止石膏變形D.便于觀察末梢答案：A7.關(guān)于橈骨骨折后腫脹的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷B.傷后72小時(shí)后熱敷C.腫脹高峰期為傷后4872小時(shí)D.持續(xù)下垂患肢以促進(jìn)血液回流答案：D8.橈骨骨折合并正中神經(jīng)損傷時(shí)，典型的感覺(jué)障礙區(qū)域是（）A.手背橈側(cè)3個(gè)半手指B.手掌橈側(cè)3個(gè)半手指C.手背尺側(cè)1個(gè)半手指D.手掌尺側(cè)1個(gè)半手指答案：B9.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)中期（術(shù)后34周）的訓(xùn)練重點(diǎn)是（）A.手指精細(xì)活動(dòng)B.腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及輕度旋轉(zhuǎn)C.抗阻力抓握D.前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)答案：B10.預(yù)防橈骨骨折患者深靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.每日按摩患肢C.早期進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)及手指主動(dòng)活動(dòng)D.常規(guī)使用抗凝藥物答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.橈骨位于前臂（）側(cè)，與（）骨共同構(gòu)成前臂骨。答案：外（或橈）；尺2.橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見(jiàn)類(lèi)型包括（）骨折（伸直型）和（）骨折（屈曲型）。答案：Colles；Smith3.橈骨骨折患者石膏固定后，需觀察“5P征”，即疼痛、蒼白、（）、（）、無(wú)脈。答案：感覺(jué)異常（Paresthesia）；麻痹（Paralysis）4.橈骨骨折術(shù)后功能位通常為腕關(guān)節(jié)背伸（）度，尺偏（）度，拇指對(duì)掌位。答案：1530；5105.橈骨骨折患者腫脹高峰期一般出現(xiàn)在傷后（）小時(shí)，此時(shí)需重點(diǎn)觀察（）循環(huán)及神經(jīng)功能。答案：4872；末梢6.橈骨骨折康復(fù)訓(xùn)練中，早期（術(shù)后12周）應(yīng)避免（）關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以（）活動(dòng)為主。答案：腕；手指7.橈骨骨折合并尺神經(jīng)損傷時(shí)，典型表現(xiàn)為（）肌萎縮，出現(xiàn)“爪形手”；合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，典型表現(xiàn)為（）。答案：骨間；垂腕8.橈骨骨折患者使用外固定架時(shí)，針道護(hù)理需每日用（）消毒，觀察有無(wú)（）、滲液。答案：75%酒精；紅腫9.橈骨骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括（）、（）、肌肉萎縮。答案：關(guān)節(jié)僵硬；骨質(zhì)疏松10.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位后，需拍攝（）位和（）位X線片確認(rèn)復(fù)位效果。答案：正；側(cè)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述橈骨骨折患者閉合復(fù)位石膏固定后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①觀察末梢循環(huán)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手指皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕骨筋膜室綜合征（“5P征”）；②腫脹管理：抬高患肢高于心臟水平，傷后2448小時(shí)冷敷，72小時(shí)后熱敷，指導(dǎo)患者主動(dòng)做手指伸屈活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流；③體位護(hù)理：保持患肢中立位，避免旋前或旋后導(dǎo)致石膏移位；④疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，排除缺血性疼痛后，遵醫(yī)囑使用止痛藥，避免盲目使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情；⑤石膏護(hù)理：檢查石膏邊緣是否平整，有無(wú)壓瘡（如指端、腕部），保持石膏清潔干燥，避免水浸或受壓變形；⑥功能鍛煉指導(dǎo)：早期（12周）進(jìn)行手指主動(dòng)握拳、伸展及腕關(guān)節(jié)輕度背伸活動(dòng)，禁止腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；⑦并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者做足踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，定期翻身預(yù)防壓瘡。2.列舉橈骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的三階段目標(biāo)及內(nèi)容。答案：①早期（術(shù)后12周）：目標(biāo)是促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。內(nèi)容：手指主動(dòng)屈伸（握拳伸展，每小時(shí)510次）、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸/掌屈（在無(wú)痛范圍內(nèi)由康復(fù)師或家屬輔助）、肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（如鐘擺運(yùn)動(dòng)、前屈后伸）；②中期（術(shù)后34周）：目標(biāo)是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及部分功能。內(nèi)容：腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（背伸至30度、掌屈至20度）、輕度橈偏/尺偏（510度）、前臂旋前/旋后（在無(wú)痛范圍內(nèi)）、握力球訓(xùn)練（每日3組，每組1015次）；③晚期（術(shù)后58周及以上）：目標(biāo)是恢復(fù)正常功能及力量。內(nèi)容：腕關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng)（背伸3045度、掌屈4050度）、抗阻力訓(xùn)練（使用彈力帶或啞鈴，從0.5kg開(kāi)始逐漸增加）、日常生活能力訓(xùn)練（如持杯、握筆、擰毛巾）、前臂旋轉(zhuǎn)功能強(qiáng)化（旋前8090度、旋后8090度）。3.如何評(píng)估橈骨骨折患者的神經(jīng)損傷情況？答案：①正中神經(jīng)：檢查手掌橈側(cè)3個(gè)半手指（拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)）的感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)），測(cè)試拇指對(duì)掌功能（能否與小指指腹對(duì)合），觀察大魚(yú)際肌是否萎縮；②尺神經(jīng)：檢查手掌尺側(cè)1個(gè)半手指（環(huán)指尺側(cè)、小指）及手背尺側(cè)的感覺(jué)，測(cè)試手指內(nèi)收/外展功能（如夾紙?jiān)囼?yàn)），觀察小魚(yú)際肌及骨間肌是否萎縮（“爪形手”）；③橈神經(jīng)：檢查手背橈側(cè)3個(gè)半手指（拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)）的感覺(jué)，測(cè)試腕背伸功能（是否“垂腕”）及拇指背伸功能；④評(píng)估方法：使用棉簽測(cè)試觸覺(jué)，大頭針測(cè)試痛覺(jué)，記錄感覺(jué)減退或消失區(qū)域；通過(guò)主動(dòng)活動(dòng)測(cè)試肌力（05級(jí)），觀察肌肉萎縮情況；對(duì)比雙側(cè)肢體，記錄神經(jīng)損傷的定位及程度。4.簡(jiǎn)述橈骨骨折患者骨筋膜室綜合征的早期識(shí)別與處理措施。答案：早期識(shí)別：①疼痛進(jìn)行性加重，與損傷程度不匹配，被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛劇烈；②手指蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低；③毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍（＞2秒）；④感覺(jué)異常（麻木、刺痛）；⑤動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（晚期表現(xiàn)）。處理措施：①立即解除外固定（如石膏、繃帶），避免進(jìn)一步壓迫；②抬高患肢至心臟水平（不可過(guò)高，以免加重缺血）；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備切開(kāi)減壓；④禁止熱敷或按摩，以免增加組織代謝；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及患肢情況，記錄“5P征”變化；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署知情同意書(shū)）。5.橈骨骨折患者出院前，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？答案：①外固定護(hù)理：石膏或支具需保持干燥，避免碰撞或自行調(diào)整，若出現(xiàn)石膏松動(dòng)、破損或皮膚壓紅需及時(shí)復(fù)診；②活動(dòng)指導(dǎo)：避免患肢提重物（3個(gè)月內(nèi)不超過(guò)2kg）、過(guò)度旋前/旋后或劇烈運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)中用健側(cè)手輔助；③康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持每日功能鍛煉（如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)），逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免急于求成導(dǎo)致再次損傷；④并發(fā)癥預(yù)防：觀察患肢是否持續(xù)腫脹、疼痛、麻木，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、切口滲液、手指活動(dòng)障礙需立即就診；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：多攝入高蛋白（魚(yú)、蛋、奶）、高鈣（牛奶、豆制品）及維生素D（日曬、深海魚(yú)）食物，促進(jìn)骨折愈合；⑥復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后2周復(fù)查X線（觀察復(fù)位情況）、4周復(fù)查（評(píng)估骨痂生長(zhǎng)）、68周復(fù)查（決定是否拆除外固定），直至完全康復(fù)。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因摔倒時(shí)手掌撐地致右腕部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)入院。查體：右腕部“銀叉樣”畸形，局部壓痛（+），手指皮膚紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管反應(yīng)2秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，手指能自主屈伸但感麻木。X線示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)成角。問(wèn)題：（1）該患者最可能的骨折類(lèi)型是什么？（2）列出首要的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。（3）若患者行手法復(fù)位石膏固定，術(shù)后6小時(shí)主訴患肢“脹痛難忍”，止痛藥效果差，應(yīng)警惕何種并發(fā)癥？需采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）。（2）首要評(píng)估內(nèi)容：①末梢循環(huán)（手指顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)）；②神經(jīng)功能（正中/尺/橈神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能）；③疼痛程度及性質(zhì)（是否為進(jìn)行性加重）；④腫脹范圍及程度（是否超過(guò)前臂下1/3）；⑤外固定松緊度（石膏邊緣是否壓迫皮膚）。（3）應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征。護(hù)理措施：①立即檢查石膏松緊度，若過(guò)緊需剪開(kāi)石膏或拆除部分繃帶；②抬高患肢至心臟水平，避免下垂；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備行骨筋膜室壓力測(cè)量（正常＜10mmHg，＞30mmHg需切開(kāi)減壓）；④持續(xù)監(jiān)測(cè)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈），記錄手指活動(dòng)及感覺(jué)變化；⑤避免熱敷或按摩，以免加重組織缺氧；⑥做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮。案例2：患者女性，42歲，橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3天，主訴右手指活動(dòng)時(shí)疼痛，切口無(wú)紅腫滲液，體溫36.8℃。查體：右腕部腫脹（較前減輕），手指皮膚紅潤(rùn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可及，手指能主動(dòng)握拳但握力弱，中指、示指掌側(cè)皮膚感覺(jué)減退。問(wèn)題：（1）分析患者感覺(jué)減退的可能原因。（2）制定術(shù)后3天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（3）如何預(yù)防該患者深靜脈血栓形成？答案：（1）感覺(jué)減退可能原因：①骨折時(shí)正中神經(jīng)受牽拉或壓迫（Colles骨折易合并正中神經(jīng)損傷）；②術(shù)后組織水腫壓迫神經(jīng)；③內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘）局部刺激神經(jīng)。（2）術(shù)后3天康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①手指主動(dòng)活動(dòng)：每小時(shí)進(jìn)行握拳伸展訓(xùn)練（510次/組，34組/小時(shí)），重點(diǎn)練習(xí)拇指對(duì)指（拇指依次觸碰其余四指指尖）；②腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在康復(fù)師或護(hù)士輔助下，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸（015度）、掌屈（010度）的無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日2次，每次58個(gè)循環(huán)）；③肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)前屈后伸（3060度）、外展內(nèi)收（045度），肘關(guān)節(jié)屈伸（3090度），每日3次，每次1015次；④物理治療：超短波