醫(yī)院神經(jīng)內科規(guī)培理論考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，高血壓病史10年，晨起突發(fā)言語不清、右側肢體無力2小時，急診頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.急性缺血性卒中D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B3.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.路易小體形成C.紋狀體乙酰膽堿能神經(jīng)元減少D.海馬神經(jīng)元纖維纏結答案：A4.吉蘭巴雷綜合征（GBS）最常見的電生理表現(xiàn)是：A.運動神經(jīng)傳導速度正常B.感覺神經(jīng)動作電位波幅增高C.神經(jīng)傳導速度減慢，遠端潛伏期延長D.F波潛伏期縮短答案：C5.患者女性，30歲，反復發(fā)作性視物成雙、肢體麻木，每次發(fā)作后癥狀完全緩解，間隔數(shù)月復發(fā)。最可能的診斷是：A.多發(fā)性硬化B.視神經(jīng)脊髓炎C.急性播散性腦脊髓炎D.腦梗死答案：A6.急性腦出血患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大，最可能的原因是：A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.腦水腫D.腦干出血答案：A7.阿爾茨海默病（AD）早期最突出的癥狀是：A.視空間障礙B.記憶障礙（近事遺忘）C.計算力下降D.精神行為異常答案：B8.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣陣發(fā)性劇痛C.搏動性頭痛D.燒灼樣疼痛答案：B9.下列哪項不是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)：A.持續(xù)時間超過24小時B.突發(fā)單側肢體無力C.一過性黑蒙D.言語含糊答案：A10.脊髓半切綜合征（BrownSéquard綜合征）的典型表現(xiàn)是：A.病變平面以下同側痛溫覺喪失，對側深感覺喪失B.病變平面以下同側深感覺喪失，對側痛溫覺喪失C.雙側痛溫覺喪失D.雙側深感覺喪失答案：B11.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形C.顱內動脈瘤D.煙霧病答案：C12.重癥肌無力的病變部位是：A.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體B.運動神經(jīng)元C.肌纖維D.感覺神經(jīng)末梢答案：A13.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT顯示腦溝、腦池高密度影，首先考慮：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：C14.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的急性期治療不包括：A.糖皮質激素B.抗病毒藥物（如合并皰疹）C.針灸D.眼罩保護角膜答案：C（急性期2周內不推薦針灸）15.患者左側瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變部位在：A.左側視神經(jīng)B.左側動眼神經(jīng)C.右側視神經(jīng)D.右側動眼神經(jīng)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：A.近3個月有顱內出血史B.血壓≥185/110mmHg（未控制）C.血糖＜2.7mmol/LD.發(fā)病時間＜4.5小時答案：ABC2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢平衡障礙答案：ABCD3.癲癇大發(fā)作（全面強直陣攣發(fā)作）的特點包括：A.意識喪失B.肢體強直性抽搐C.口吐白沫D.發(fā)作后頭痛、嗜睡答案：ABCD4.吉蘭巴雷綜合征的腦脊液特征是：A.蛋白細胞分離（蛋白增高，細胞數(shù)正常）B.白細胞明顯增高（＞50×10?/L）C.糖和氯化物降低D.發(fā)病12周后出現(xiàn)典型改變答案：AD5.多發(fā)性硬化的診斷依據(jù)包括：A.時間多發(fā)性（2次以上發(fā)作）B.空間多發(fā)性（2個以上病灶）C.頭顱MRI顯示側腦室周圍多發(fā)長T1長T2信號D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性答案：ABCD6.腦出血的常見部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.小腦D.腦干答案：ABCD7.阿爾茨海默病的神經(jīng)病理特征包括：A.老年斑（β淀粉樣蛋白沉積）B.神經(jīng)原纖維纏結（tau蛋白過度磷酸化）C.海馬神經(jīng)元丟失D.黑質多巴胺能神經(jīng)元減少答案：ABC8.周圍神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括：A.手套襪套樣感覺減退B.腱反射減弱或消失C.病理征陽性D.肌肉萎縮答案：ABD9.重癥肌無力危象包括：A.肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）B.膽堿能危象（藥物過量）C.反拗危象（對藥物不敏感）D.甲亢危象答案：ABC10.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應癥。答案：①年齡1880歲（部分指南放寬至80歲以上）；②臨床診斷急性缺血性卒中，神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分425分）；③發(fā)病時間≤4.5小時（rtPA）或≤6小時（尿激酶）；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤頭顱CT排除腦出血；⑥無出血傾向及溶栓禁忌癥（如近3個月顱內手術、出血史，未控制的高血壓＞185/110mmHg，血糖＜2.7或＞22.2mmol/L等）。2.帕金森病的主要治療藥物有哪些？請列舉5類。答案：①多巴胺替代治療（左旋多巴/卡比多巴）；②多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅）；③MAOB抑制劑（司來吉蘭、雷沙吉蘭）；④COMT抑制劑（恩他卡朋）；⑤抗膽堿能藥物（苯海索）；⑥金剛烷胺。（列舉5類即可）3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則。答案：定義：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復。處理原則：①保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)護生命體征；②首選地西泮1020mg靜脈注射（每分鐘＜2mg），無效者1015分鐘后重復；③地西泮有效后予苯妥英鈉1520mg/kg緩慢靜注（每分鐘＜50mg）；④仍未控制者用丙戊酸鈉、咪達唑侖或硫噴妥鈉；⑤控制后予長效抗癲癇藥物維持；⑥查找病因（如感染、電解質紊亂、藥物撤停等）并治療；⑦防治腦水腫（甘露醇）、酸中毒等并發(fā)癥。4.吉蘭巴雷綜合征的診斷標準（2019年中國指南）。答案：①急性或亞急性起?。ǎ?周）；②進行性肢體無力（下肢≥上肢，可伴顱神經(jīng)受累）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白細胞分離（發(fā)病12周后出現(xiàn)）；⑤神經(jīng)電生理提示運動神經(jīng)傳導速度減慢、遠端潛伏期延長、F波異?；騻鲗ё铚?；⑥排除其他類似疾病（如脊髓灰質炎、急性脊髓炎、低鉀性周期性麻痹等）。5.阿爾茨海默病的臨床分期及各期特點。答案：①輕度（早期）：近事遺忘突出（如記不住剛發(fā)生的事），學習新知識困難，可有視空間障礙（如迷路），人格改變不明顯，日常生活能力基本正常；②中度（中期）：遠記憶逐漸受損，邏輯思維、計算力明顯下降，出現(xiàn)失語、失用、失認，情緒不穩(wěn)，日常生活需部分幫助（如穿衣、進食）；③重度（晚期）：完全依賴他人，言語功能喪失，臥床，大小便失禁，常因肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥死亡。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病史10年，吸煙史30年。晨起時家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應，右側肢體無自主活動，急送入院。查體：BP190/110mmHg，淺昏迷，左側瞳孔3mm，右側瞳孔4mm，對光反射遲鈍，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力0級，右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見低密度水腫帶，中線結構右移。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史；②急性起病，意識障礙、右側肢體偏癱；③查體見右側中樞性面舌癱、肢體肌力0級、巴氏征陽性；④頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位（提示顱內壓增高）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（大面積）：起病相對較緩，CT呈低密度影（超急性期可能不明顯）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，CT示腦溝腦池高密度；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT或MRI可見腫瘤占位；④其他原因腦出血（如動靜脈畸形、淀粉樣血管?。盒杞Y合病史、血管造影等鑒別。（3）治療原則：①一般治療：臥床，保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征；②控制血壓：目標收縮壓140160mmHg（根據(jù)患者基礎血壓調整）；③降顱壓：20%甘露醇125250ml靜滴q6h，或聯(lián)合呋塞米；④防治并發(fā)癥：肺部感染（吸痰、抗生素）、應激性潰瘍（質子泵抑制劑）、深靜脈血栓（氣壓治療）；⑤手術治療：若出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、中線移位＞1cm或腦疝形成，考慮開顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流；⑥支持治療：維持水電解質平衡，營養(yǎng)支持。病例2：患者女性，28歲，既往體健。1周前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢麻木無力，3天來加重至不能行走，伴排尿困難。查體：神清，顱神經(jīng)（），雙下肢肌力2級，肌張力低，膝反射、跟腱反射消失，臍以下痛溫覺減退，深感覺存在，雙側巴氏征未引出。腰椎穿刺：腦脊液壓力正常，蛋白0.6g/L（正常0.150.45g/L），細胞數(shù)5×10?/L（正常05×10?/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性脊髓炎（可能為感染后免疫介導）。診斷依據(jù)：①青年女性，病前有上呼吸道感染史；②急性起病，雙下肢無力（截癱）、感覺障礙（臍以下痛溫覺減退）、自主神經(jīng)功能障礙（排尿困難）；③查體示下運動神經(jīng)元性癱瘓（肌力2級，肌張力低，腱反射消失），休克期未引出病理征；④腦脊液呈蛋白細胞分離（蛋白輕度增高，細胞數(shù)正常）。（2）需完善檢查：①脊髓MRI：明確病變節(jié)段（常見胸段），可見脊髓腫脹、長T1長T2信號；②血清學檢查：血常規(guī)、CRP、感染指標（如EB病毒、巨細胞病毒抗體）；③自身抗體（如AQP4IgG，排除視神經(jīng)脊髓炎）；④神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）異常；⑤必要時脊髓血管造影（排