急性化膿性扁桃體炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急性化膿性扁桃體炎最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌2.患者男性，25歲，發(fā)熱伴咽痛3天，體溫39.5℃，吞咽時(shí)疼痛加劇。查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見片狀黃白色膿性分泌物，易拭去，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。最可能的診斷是：A.急性卡他性扁桃體炎B.急性化膿性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.樊尚咽峽炎3.急性化膿性扁桃體炎的典型局部癥狀是：A.刺激性干咳B.吞咽困難伴劇烈咽痛C.聲音嘶啞D.耳悶耳鳴4.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.中性粒細(xì)胞比例升高C.C反應(yīng)蛋白降低D.咽拭子培養(yǎng)可檢出致病菌5.急性化膿性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周圍膿腫的主要機(jī)制是：A.細(xì)菌直接侵襲咽旁間隙B.扁桃體隱窩引流不暢，感染向周圍擴(kuò)散C.血行播散至周圍組織D.淋巴引流障礙導(dǎo)致膿腫形成6.兒童急性化膿性扁桃體炎若治療不徹底，最易繼發(fā)的全身并發(fā)癥是：A.病毒性心肌炎B.急性腎小球腎炎C.過敏性紫癜D.支氣管肺炎7.急性化膿性扁桃體炎首選的抗生素是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星8.患者女性，30歲，青霉素皮試陽性，診斷為急性化膿性扁桃體炎，應(yīng)選擇的替代抗生素是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.克林霉素C.慶大霉素D.甲硝唑9.急性化膿性扁桃體炎患者出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、中毒癥狀明顯時(shí)，可短期使用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是：A.增強(qiáng)抗生素療效B.減輕局部充血水腫C.抑制免疫反應(yīng)D.預(yù)防并發(fā)癥10.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.及時(shí)治療鄰近器官炎癥B.流行季節(jié)佩戴口罩C.反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡早手術(shù)切除D.加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急性化膿性扁桃體炎的局部并發(fā)癥包括：A.扁桃體周圍膿腫B.急性中耳炎C.急性淋巴結(jié)炎D.風(fēng)濕熱2.符合急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)的有：A.起病急驟，高熱可達(dá)3940℃B.扁桃體表面膿點(diǎn)可融合成假膜，易拭去C.下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛D.軟腭及懸雍垂水腫3.需與急性化膿性扁桃體炎鑒別的疾病有：A.咽白喉B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.皰疹性咽峽炎D.白血病性咽峽炎4.急性化膿性扁桃體炎的治療原則包括：A.首選青霉素類抗生素，療程10天B.高熱時(shí)予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥C.局部用復(fù)方硼砂溶液含漱D.所有患者均需使用糖皮質(zhì)激素5.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的病理分型，正確的是：A.分為隱窩型、濾泡型、實(shí)質(zhì)型B.隱窩型表現(xiàn)為隱窩口膿性滲出C.濾泡型可見扁桃體淋巴濾泡化膿D.實(shí)質(zhì)型炎癥波及扁桃體實(shí)質(zhì)，可形成膿腫三、名詞解釋（每題5分，共15分）1.急性化膿性扁桃體炎2.扁桃體周圍膿腫3.鏈球菌感染后狀態(tài)四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述急性化膿性扁桃體炎的診斷依據(jù)。2.列舉3種需與急性化膿性扁桃體炎鑒別的疾病，并說明鑒別要點(diǎn)。3.試述急性化膿性扁桃體炎的抗生素使用原則。4.分析急性化膿性扁桃體炎并發(fā)風(fēng)濕熱的機(jī)制。五、病例分析題（共18分）患者男性，12歲，因“發(fā)熱伴咽痛4天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴畏寒、頭痛，咽痛逐漸加重，吞咽時(shí)尤甚，曾自服“布洛芬”退熱，效果短暫。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見多個(gè)黃白色膿點(diǎn)，部分融合成片狀，易拭去，拭去后無出血。頜下可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1.5cm，質(zhì)韌，壓痛（+）。心肺腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.8×10?/L，N89%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；C反應(yīng)蛋白56mg/L；咽拭子培養(yǎng)示A組β溶血性鏈球菌陽性。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（6分）3.提出具體的治療方案。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、名詞解釋1.急性化膿性扁桃體炎：是腭扁桃體的急性化膿性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，主要由A組β溶血性鏈球菌等致病菌引起，臨床表現(xiàn)為劇烈咽痛、高熱、扁桃體充血腫大伴膿性分泌物，可并發(fā)局部或全身并發(fā)癥。2.扁桃體周圍膿腫：急性化膿性扁桃體炎的常見局部并發(fā)癥，多發(fā)生于單側(cè)，因扁桃體隱窩內(nèi)炎癥擴(kuò)散至扁桃體周圍間隙，導(dǎo)致疏松結(jié)締組織化膿性炎癥，后期形成膿腫，表現(xiàn)為單側(cè)咽痛加劇、張口困難、扁桃體移位等。3.鏈球菌感染后狀態(tài)：指急性鏈球菌感染（如急性化膿性扁桃體炎）后，患者出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛、血沉輕度增快等癥狀，但無風(fēng)濕熱、腎炎等明確器官損害，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，青霉素治療有效，可能為鏈球菌感染后的非特異性反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題1.診斷依據(jù)：①病史：急性起病，有高熱（3840℃）、劇烈咽痛（吞咽時(shí)加重）等癥狀；②體征：咽部充血，扁桃體充血腫大（ⅡⅢ度），表面可見黃白色膿性分泌物（膿點(diǎn)或片狀假膜，易拭去），下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（通常>10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例升高（>70%），C反應(yīng)蛋白升高；④病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)可檢出A組β溶血性鏈球菌，快速鏈球菌抗原檢測(cè)陽性。2.需鑒別的疾病及鑒別要點(diǎn)：咽白喉：由白喉棒狀桿菌引起，起病較緩，咽痛較輕，扁桃體表面假膜呈灰白色，致密且不易拭去，強(qiáng)行剝離后易出血；全身中毒癥狀重（面色蒼白、精神萎靡），咽拭子涂片可見異染顆粒桿菌。皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起，多見于兒童，咽痛明顯，軟腭、懸雍垂、扁桃體上可見灰白色皰疹（直徑12mm），周圍有紅暈，12天后破潰形成潰瘍；無膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘汀魅拘詥魏思?xì)胞增多癥：由EB病毒引起，發(fā)熱、咽痛伴全身淋巴結(jié)腫大（頸后明顯），扁桃體腫大表面可有假膜，肝脾腫大；血常規(guī)可見異型淋巴細(xì)胞>10%，EB病毒抗體陽性，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。3.抗生素使用原則：①首選青霉素類（如青霉素G、阿莫西林），對(duì)A組β溶血性鏈球菌敏感，能有效控制感染并預(yù)防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥；②青霉素過敏者，可選用頭孢類（如頭孢呋辛）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但需注意大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高（部分地區(qū)>30%）；③療程需足夠（通常10天），以徹底清除鏈球菌，減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥；④重癥患者可靜脈給藥，體溫正常、癥狀緩解后可改為口服；⑤若治療3天后無改善，需考慮耐藥菌感染或并發(fā)癥，應(yīng)調(diào)整抗生素并進(jìn)一步檢查（如咽拭子培養(yǎng)+藥敏）。4.并發(fā)風(fēng)濕熱的機(jī)制：A組β溶血性鏈球菌的某些抗原（如M蛋白、細(xì)胞壁多糖）與人體心肌、關(guān)節(jié)滑膜、心瓣膜等組織存在交叉抗原性。當(dāng)機(jī)體感染鏈球菌后，產(chǎn)生的抗體（如抗鏈球菌溶血素“O”）不僅針對(duì)鏈球菌，還可與自身組織發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致Ⅱ型超敏反應(yīng)（抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)）和Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物沉積），引起心肌、關(guān)節(jié)等部位的炎癥損傷，表現(xiàn)為風(fēng)濕熱（關(guān)節(jié)炎、心肌炎、環(huán)形紅斑等）。五、病例分析題1.初步診斷：急性化膿性扁桃體炎（隱窩型）。診斷依據(jù)：①青少年男性，急性起病，高熱（39.8℃）伴劇烈咽痛；②查體見雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面黃白色膿點(diǎn)（易拭去），頜下淋巴結(jié)腫大壓痛；③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（WBC16.8×10?/L，N89%），C反應(yīng)蛋白升高（56mg/L）；④咽拭子培養(yǎng)檢出A組β溶血性鏈球菌。2.需鑒別疾?。孩傺拾缀恚罕纠倌ひ资萌デ覠o出血，全身中毒癥狀不明顯，可排除；②皰疹性咽峽炎：無皰疹及潰瘍，分泌物為膿性非皰疹，可排除；③傳染性單核細(xì)胞增多癥：無全身淋巴結(jié)腫大（僅頜下）、肝脾腫大，異型淋巴細(xì)胞未見，可排除；④樊尚咽峽炎：多為單側(cè)咽痛，扁桃體潰瘍表面有灰黃色假膜，涂片可見梭形桿菌和螺旋體，本例為雙側(cè)且無潰瘍，可排除；⑤白血病性咽峽炎：多有全血細(xì)胞減少、皮膚瘀斑、肝脾腫大，本例血常規(guī)僅白細(xì)胞升高（以中性為主），無其他異常，可排除。3.治療方案：①抗生素治療：首選青霉素G（800萬U/日，分2次靜脈滴注），療程10天；若3天后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，需考慮耐藥，可換用頭孢曲松（2g/日，靜脈滴注）；②對(duì)