白血病護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，35歲，因“乏力、面色蒼白伴發(fā)熱1個月”入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動后加重，同時伴有面色蒼白，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療，癥狀無明顯改善，為進(jìn)一步診治收入我院。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。入院查體：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇蒼白，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸骨壓痛陽性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)50×10?/L。外周血涂片可見大量原始及幼稚細(xì)胞。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生活躍，原始粒細(xì)胞占80%，早幼粒細(xì)胞占10%，診斷為急性髓系白血?。∕2型）。二、護(hù)理評估1.生理評估-患者存在貧血，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、頭暈等癥狀，活動耐力下降。-發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.5℃之間，考慮與白血病細(xì)胞釋放致熱原有關(guān)。-血小板減少，有出血傾向，目前未見明顯皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，但仍需密切觀察。-胸骨壓痛陽性，提示白血病細(xì)胞浸潤骨骼。2.心理評估患者得知自己患白血病后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀等情緒，對治療缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.社會評估患者為家庭主要勞動力，患病后家庭經(jīng)濟(jì)收入減少，且醫(yī)療費(fèi)用較高，給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力。其家屬對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。三、護(hù)理診斷1.活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。2.體溫過高與白血病細(xì)胞釋放致熱原及機(jī)體抵抗力下降并發(fā)感染有關(guān)。3.有出血的危險與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤血管壁等因素有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對治療方案不了解有關(guān)。5.知識缺乏缺乏白血病的治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、化療副作用導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者活動耐力逐漸提高，能夠進(jìn)行日?；顒?。2.患者體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。3.患者未發(fā)生出血或出血得到及時控制。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。5.患者及家屬了解白血病的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。五、護(hù)理措施1.活動無耐力的護(hù)理-評估患者活動耐力，與患者共同制定活動計劃。根據(jù)患者的體力情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地增加活動量。在活動過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、面色等變化，如有不適，立即停止活動。-提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者生活護(hù)理，減少其體力消耗。-遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)充造血原料等治療，改善患者貧血狀況。2.體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，并記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取相應(yīng)的治療措施。-體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起皮膚血管擴(kuò)張，加重出血傾向。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊路痛矄?。加?qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日3-4次，預(yù)防口腔感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素及退熱藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.有出血的危險的護(hù)理-密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等。定期檢查血常規(guī)，了解血小板計數(shù)變化。-指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動和碰撞，防止外傷。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，保持大便通暢，避免用力排便。-靜脈穿刺后，延長按壓時間至5-10分鐘，防止出血。-若患者發(fā)生鼻出血，可采用指壓法或局部冷敷止血。若出血不止，及時通知醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑輸入血小板等血液制品，提高患者血小板計數(shù)，預(yù)防出血。4.焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹白血病的治療方法、治療效果及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。5.知識缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解白血病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防并發(fā)癥的知識。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、宣傳資料等進(jìn)行講解，確?；颊呒凹覍倮斫狻?指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識化療藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓其有心理準(zhǔn)備。-教會患者及家屬自我觀察病情的方法，如觀察體溫、皮膚出血情況、有無頭痛、嘔吐等癥狀，如有異常及時告知醫(yī)生。6.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食種類和烹飪方法，提高患者的食欲。-化療期間，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可在化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物。嘔吐后，及時清理口腔，待患者稍感舒適后，給予少量清淡易消化的食物。-對于食欲極差、不能正常進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸入氨基酸、脂肪乳等，以維持患者的營養(yǎng)需求。六、護(hù)理評價經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)?；颊呋顒幽土τ兴岣?，能夠在室內(nèi)進(jìn)行短時間的活動；體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生感染；未出現(xiàn)明顯出血傾向；焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療；患者及家屬對白血病的相關(guān)知識有了一定了解，掌握了自我護(hù)理方法；營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時有所增加。七、健康指導(dǎo)1.休息與活動保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.飲食指導(dǎo)繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用生冷、不潔食物，預(yù)防腸道感染。3.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。了解藥物的副作用，如有異常及時就醫(yī)。4.自我監(jiān)測