l類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房病例介紹患者，女性，58歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，自行緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)，曾在外院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等藥物治療，癥狀時(shí)有緩解。1個(gè)月前，患者受涼后上述癥狀加重，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至3小時(shí)，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治收入院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，部分關(guān)節(jié)呈梭形改變。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”樣畸形，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈“紐扣花”樣畸形。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板250×10?/L；血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性；雙手X線片示：雙手骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)侵蝕。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2.身體狀況：患者目前存在多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀，部分關(guān)節(jié)已出現(xiàn)畸形?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰ο陆?，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等均需要他人協(xié)助。3.心理-社會(huì)狀況：由于疾病反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛、畸形逐漸加重，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)疾病的治療費(fèi)用存在一定的擔(dān)憂。護(hù)理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。依據(jù)：患者多關(guān)節(jié)疼痛，伴壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及關(guān)節(jié)功能受損有關(guān)。依據(jù)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分關(guān)節(jié)呈梭形改變，雙手出現(xiàn)“天鵝頸”、“紐扣花”樣畸形，日常生活自理能力下降。3.自理能力缺陷：與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)。依據(jù)：患者穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)需要他人協(xié)助。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形、生活質(zhì)量下降及擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān)。依據(jù)：患者情緒低落，對(duì)治療缺乏信心，經(jīng)常詢問(wèn)疾病的預(yù)后及治療費(fèi)用。5.知識(shí)缺乏：缺乏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)等方面的知識(shí)了解甚少。6.有失用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。依據(jù)：患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等失用綜合征。護(hù)理目標(biāo)1.患者關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。2.患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。3.患者能夠自理日常生活，提高生活質(zhì)量。4.患者焦慮情緒緩解，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。5.患者了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者未發(fā)生失用綜合征。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.休息與體位：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。2.物理治療：根據(jù)患者的病情和耐受程度，選擇合適的物理治療方法，如熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等。熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛；冷敷可減輕炎癥滲出，緩解腫脹和疼痛。每次物理治療時(shí)間為20-30分鐘，每天1-2次。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥可引起胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服用，并定期復(fù)查肝腎功能；糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、血糖、電解質(zhì)等變化，指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D。4.心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，向患者解釋疼痛的原因和治療方法，安慰患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與家人朋友聊天等方式分散注意力，減輕疼痛。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.關(guān)節(jié)功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃。在關(guān)節(jié)疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、伸指、屈腕、伸腕、屈膝、伸膝等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2.運(yùn)動(dòng)輔助器具的使用：根據(jù)患者的需要，為患者提供合適的運(yùn)動(dòng)輔助器具，如拐杖、輪椅、助行器等，以幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，提高患者的生活自理能力。3.康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參加康復(fù)訓(xùn)練，如物理治療、職業(yè)治療、康復(fù)體操等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。自理能力缺陷護(hù)理1.生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、排便等。根據(jù)患者的需求，提供必要的生活護(hù)理用品，如防滑墊、坐便椅等，以提高患者的生活質(zhì)量。2.自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，盡量自己完成日常生活活動(dòng)，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。指導(dǎo)患者使用輔助器具，如長(zhǎng)柄梳子、穿衣棍等，提高患者的自理能力。3.環(huán)境改造：為患者創(chuàng)造安全、方便的居住環(huán)境，如將常用物品放置在患者容易拿到的地方，地面保持干燥、防滑，衛(wèi)生間安裝扶手等，以防止患者發(fā)生跌倒等意外事故。焦慮護(hù)理1.心理支持：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的心理需求。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育：向患者及家屬講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)等方面的知識(shí)，讓患者了解疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，消除患者的恐懼和焦慮心理。3.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。知識(shí)缺乏護(hù)理1.健康教育：向患者及家屬發(fā)放類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的宣傳資料，組織患者參加健康講座，向患者講解疾病的病因、癥狀、治療、護(hù)理及康復(fù)等方面的知識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得隨意增減藥量或停藥。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)，如訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)，訓(xùn)練后應(yīng)進(jìn)行放松活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。有失用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌肉力量變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失用綜合征的早期跡象。2.功能鍛煉：鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持肌肉和骨骼的正常代謝。4.預(yù)防并發(fā)癥：定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分。2.患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。3.患者自理能力明顯提高，能夠獨(dú)立完成大部分日常生活活動(dòng)。4.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。5.患者了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者未發(fā)生失用綜合征。討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、自身免疫性疾病，目前尚無(wú)根治方法。護(hù)理工作在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)中起著重要的作用。通過(guò)對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們認(rèn)識(shí)到，在護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者的病情和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以緩解患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。在疼痛護(hù)理方面，應(yīng)綜合運(yùn)用休息、體位、物理治療、藥物治療和心理護(hù)理等方法，以減輕患者的疼痛。在軀體活動(dòng)障礙護(hù)理方面，應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在自理能力缺陷護(hù)理方面，應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。在焦慮護(hù)理方面，應(yīng)給予患者心理支持和健康教育，幫助患者消除恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在知識(shí)缺乏護(hù)理方面，應(yīng)向患者及家屬講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理。在有失用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理方面，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，我們還應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，了解患者的需求和心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究和探索，不斷提高護(hù)理水平，為患者的康復(fù)做出更大的貢獻(xiàn)?？偨Y(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房