護(hù)理競聘筆試題及答案一、基礎(chǔ)理論題（每題5分，共20分）1.簡述護(hù)理核心制度中“分級護(hù)理制度”的主要內(nèi)容及各級護(hù)理的要點(diǎn)。答案：分級護(hù)理制度是根據(jù)患者病情和自理能力，將護(hù)理分為特級、一級、二級和三級四個等級。特級護(hù)理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（如重癥監(jiān)護(hù)患者），要點(diǎn)為24小時專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，制定護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行，準(zhǔn)確記錄出入量；一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者（如大手術(shù)后），要點(diǎn)為每小時巡視患者，觀察病情變化，執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，滿足患者身心需求；二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定但仍需觀察或生活部分自理的患者，要點(diǎn)為每2小時巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活護(hù)理；三級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理的患者，要點(diǎn)為每3小時巡視患者，進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.簡述“護(hù)理程序”的五個步驟及其核心任務(wù)。答案：護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價五個步驟。評估是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會等方面資料的過程，核心任務(wù)是全面獲取信息；診斷是分析資料、確定護(hù)理問題的過程，核心任務(wù)是明確護(hù)理方向；計(jì)劃是針對護(hù)理診斷制定目標(biāo)和措施的過程，核心任務(wù)是制定個性化方案；實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理措施的過程，核心任務(wù)是落實(shí)干預(yù)；評價是判斷護(hù)理效果的過程，核心任務(wù)是動態(tài)調(diào)整方案。3.簡述醫(yī)院感染中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于“所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子”的原則，主要措施包括：（1）手衛(wèi)生（接觸患者前后、接觸體液后、無菌操作前等必須洗手或使用速干手消毒劑）；（2）正確使用個人防護(hù)用品（如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等，根據(jù)操作風(fēng)險選擇）；（3）及時處理銳器傷（使用后銳器放入防刺容器，避免二次分揀）；（4）環(huán)境與物體表面消毒（每日清潔，污染后立即消毒）；（5）呼吸道衛(wèi)生（指導(dǎo)患者咳嗽時遮掩口鼻，戴口罩）；（6）安全注射（一人一針一管一用）。4.簡述“三查七對”的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：三查指操作前、操作中、操作后查；七對指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。臨床意義在于通過嚴(yán)格核對，確?；颊呱矸?、用藥（治療）的準(zhǔn)確性，是預(yù)防護(hù)理差錯、保障患者安全的核心措施。二、專業(yè)知識題（每題8分，共32分）5.簡述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）立即協(xié)助患者絕對臥床休息，避免活動加重心肌耗氧；（2）高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜止痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、抗血小板藥物（如阿司匹林）；（4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律（警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常）；（5）監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、血氧飽和度），注意有無心源性休克（血壓下降、皮膚濕冷）、急性左心衰（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；（6）準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品，隨時應(yīng)對心跳驟停；（7）心理護(hù)理，緩解患者焦慮恐懼；（8）告知患者及家屬絕對臥床、保持大便通暢（避免用力排便）。6.列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：多飲、多尿加重，惡心嘔吐，呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）伴爛蘋果味（丙酮味），嚴(yán)重者意識模糊或昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查示血糖＞13.9mmol/L，血酮體升高，血?dú)夥治鰌H＜7.35。護(hù)理措施：（1）快速補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，前2小時補(bǔ)1000-2000ml生理鹽水，根據(jù)脫水程度調(diào)整）；（2）小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），監(jiān)測血糖（每1-2小時測一次，降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，監(jiān)測血鉀）；（4）密切觀察意識、瞳孔、生命體征，記錄24小時出入量；（5）保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)防誤吸；（6）預(yù)防壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥；（7）健康宣教（指導(dǎo)合理飲食、規(guī)范用藥、自我監(jiān)測血糖）。7.簡述腦出血患者的急性期護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以降低顱內(nèi)壓；（2）保持環(huán)境安靜，避免情緒激動、用力咳嗽或排便（防止顱內(nèi)壓升高加重出血）；（3）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征（如血壓過高需遵醫(yī)囑降壓，目標(biāo)140-160/90-100mmHg，避免過低影響腦灌注）；（4）保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管插管或切開；（5）控制腦水腫（遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜滴，觀察尿量及腎功能）；（6）鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；（7）預(yù)防并發(fā)癥：定時翻身拍背（每2小時一次）防壓瘡和肺部感染，保持會陰部清潔防尿路感染，肢體被動活動防深靜脈血栓；（8）躁動患者使用約束帶并加床檔，防墜床；（9）心理護(hù)理（家屬可能焦慮，需及時溝通病情）。8.簡述術(shù)后患者“深靜脈血栓（DVT）”的高危因素及預(yù)防護(hù)理措施。答案：高危因素：手術(shù)時間＞90分鐘、惡性腫瘤、肥胖（BMI＞30）、年齡＞40歲、下肢靜脈曲張史、長期臥床、脫水、使用止血藥物等。預(yù)防措施：（1）機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢血液回流；（2）藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用低分子肝素（LMWH）皮下注射（注意監(jiān)測凝血功能）；（3）早期活動：術(shù)后24-48小時鼓勵床上活動（踝泵運(yùn)動：勾腳、伸腳各保持5秒，重復(fù)20次/組，3-4組/日），逐步過渡到床邊坐、站立、行走；（4）避免下肢受壓（如避免在腘窩下墊枕、穿緊身褲）；（5）監(jiān)測：觀察下肢有無腫脹（測量雙側(cè)大腿、小腿周徑，差值＞2cm提示異常）、疼痛、皮膚溫度及顏色變化；（6）健康宣教：告知多飲水（防脫水）、避免長時間保持同一姿勢（如久坐）。三、案例分析題（每題15分，共30分）9.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，入院時BP85/50mmHg，HR118次/分，律齊，面色蒼白，大汗，訴“瀕死感”。醫(yī)囑：①絕對臥床；②鼻導(dǎo)管吸氧4L/min；③急查心肌酶、凝血功能；④尿激酶150萬U靜脈溶栓；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。問題：（1）溶栓治療的禁忌癥有哪些？（2）溶栓過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（3）患者溶栓后30分鐘突然意識喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，應(yīng)如何急救？答案：（1）溶栓禁忌癥：①既往腦出血史或近3個月腦梗死/腦外傷史；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2-4周）活動性內(nèi)臟出血（如消化道潰瘍出血）；④未控制的嚴(yán)重高血壓（BP＞180/110mmHg）；⑤可疑主動脈夾層；⑥出血性疾病或有出血傾向（如血小板＜10萬/mm3）；⑦近2-4周大手術(shù)或創(chuàng)傷史。（2）溶栓觀察指標(biāo)：①胸痛緩解情況（溶栓成功多在2小時內(nèi)緩解）；②心電圖ST段回落（2小時內(nèi)回落＞50%提示再通）；③心肌酶峰值提前（CK-MB峰值＜14小時）；④出血傾向（觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)有無出血，有無嘔血、黑便、血尿）；⑤生命體征（血壓、心率、呼吸），警惕再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；⑥意識狀態(tài)（警惕顱內(nèi)出血）。（3）急救措施：①立即呼叫醫(yī)生，啟動急救團(tuán)隊(duì)；②非同步電除顫（單相波360J，雙相波150-200J），一次除顫后立即繼續(xù)CPR；③CPR按CAB順序：胸外按壓（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）、開放氣道（仰頭提頦法）、人工呼吸（按壓/通氣比30:2）；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，若室顫復(fù)發(fā)，再次除顫；⑥監(jiān)測血?dú)夥治觯m正酸中毒；⑦復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)監(jiān)測生命體征、心功能及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。10.患者女性，45歲，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第2天，主訴“腹脹、腹痛加重”，T38.5℃，P105次/分，BP110/70mmHg，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱（1次/分）。腹腔引流管引出約200ml淡紅色渾濁液體。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？（3）如何與患者及家屬溝通病情？答案：（1）可能并發(fā)癥：腹腔感染或膽漏。依據(jù)：術(shù)后2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）、腸鳴音減弱（腸麻痹），腹腔引流液為淡紅色渾濁液體（正常應(yīng)為少量淡血性或澄清液體，渾濁提示感染或膽汁漏出）。（2）護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善檢查（如腹部B超、CT、血常規(guī)、引流液淀粉酶/膽紅素測定）；②患者取半臥位（利于腹腔滲液積聚盆腔，減少毒素吸收）；③禁食、胃腸減壓（留置胃管，觀察引流液性質(zhì)及量）；④遵醫(yī)囑抗感染（廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）、營養(yǎng)支持（靜脈輸注氨基酸、脂肪乳）；⑤密切觀察生命體征（每30分鐘測一次T、P、BP、R）、腹部體征（壓痛范圍是否擴(kuò)大）、引流液（量、顏色、性狀，每小時記錄）；⑥監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染程度；⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備（若確診膽漏或腹腔膿腫需手術(shù)，備皮、交叉配血、簽署知情同意書）。（3）溝通要點(diǎn)：①態(tài)度溫和，用通俗語言說明病情變化（“目前您的腹痛加重，可能存在腹腔感染，需要進(jìn)一步檢查明確原因”）；②解釋當(dāng)前措施的必要性（“需要暫時禁食、胃腸減壓，使用抗生素控制感染”）；③告知可能的后續(xù)治療（“如果檢查提示有膽漏，可能需要再次手術(shù)，我們會盡快明確診斷并制定方案”）；④安撫情緒（“我們理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會密切觀察，及時處理”）；⑤鼓勵家屬參與（“請家屬協(xié)助觀察患者的感受，有任何不適及時告知我們”）。四、應(yīng)急處理題（18分）11.某夜班護(hù)士在給患者王某（5床，診斷：肺炎）靜脈輸注頭孢曲松時，誤將5床與6床（張某，診斷：上呼吸道感染，醫(yī)囑：阿奇霉素）的液體交換，發(fā)現(xiàn)時王某已輸入約50ml阿奇霉素，張某已輸入約30ml頭孢曲松。問題：（1）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？（2）后續(xù)需完善哪些記錄與報(bào)告？（3）如何預(yù)防此類錯誤再次發(fā)生？答案：（1）立即措施：①立即停止輸液，更換輸液器，保留剩余液體及輸液器（封存?zhèn)洳椋虎谠u估患者反應(yīng)：觀察王某（輸入阿奇霉素）有無過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）；觀察張某（輸入頭孢曲松）有無過敏反應(yīng)（頭孢與阿奇霉素?zé)o交叉過敏，但需警惕個體差異）、靜脈炎；③通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理：若王某無不適，可繼續(xù)觀察；若出現(xiàn)過敏，立即給予腎上腺素、激素等；張某同理；④給予吸氧（若有呼吸困難），監(jiān)測生命體征（每15分鐘一次）；⑤安撫患者及家屬，誠懇道歉，解釋事件經(jīng)過（避免隱瞞）。（2）記錄與①立即報(bào)告護(hù)士長及科主任；②24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》（內(nèi)容包括：事件經(jīng)過、患者反應(yīng)、處理措施、結(jié)果），上報(bào)護(hù)理部；③在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄：時間、錯誤內(nèi)容、患者癥狀、處理措施及效果（如“23:10發(fā)現(xiàn)誤輸液體，立即停止，王某訴無不適，BP120/75mmHg，HR78次/分，SPO?98%；張某訴無不適，BP115/70mmHg，HR72次/分，SPO?9