25初級護(hù)師主管護(hù)師練習(xí)題答案及解析1.患者女，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：答案：急性前壁心肌梗死解析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)，V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，因此考慮急性前壁心肌梗死。其他選項如心絞痛通常ST段壓低或無變化；心包炎多為廣泛ST段抬高但弓背向下；肺栓塞以右心負(fù)荷增加為主，心電圖無特異性前壁改變。2.某新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，全身皮膚蒼白。Apgar評分應(yīng)為：答案：2分解析：Apgar評分從心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項評估（每項0-2分）。心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚蒼白（0分），總分1+1+0+0+0=2分。3.患者男，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫。最可能的并發(fā)癥是：答案：肝性腦病解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病二期（昏迷前期）的典型體征，因血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。肝硬化其他并發(fā)癥如上消化道出血表現(xiàn)為嘔血黑便，腹水為腹脹腹膨隆，肝腎綜合征以少尿、血肌酐升高為特征，均無撲翼樣震顫。4.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，先露S+1，胎膜未破。此時最佳的護(hù)理措施是：答案：鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿1次解析：臨產(chǎn)后膀胱充盈會阻礙胎頭下降，增加產(chǎn)程延長風(fēng)險，因此應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及時排尿。其他選項中，灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口<4cm且無禁忌證時（已進(jìn)入活躍期，宮口5cm不適用）；人工破膜需醫(yī)生評估后執(zhí)行；絕對臥床會增加血栓風(fēng)險，應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動。5.患者女，30歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的原因是：答案：粒細(xì)胞缺乏癥解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏（多在用藥后2-3個月內(nèi)發(fā)生，但也可早期出現(xiàn)），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。其他可能原因如上呼吸道感染無藥物相關(guān)性；藥物過敏多表現(xiàn)為皮疹；甲狀腺危象以高熱、心動過速、煩躁為特征，與用藥時間不符。6.患兒男，2歲，因“腹瀉3天”入院，大便10余次/日，呈蛋花湯樣，無腥臭味。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：答案：中度等滲性脫水解析：血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（該患兒135mmol/L符合）。中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、四肢稍涼、尿量減少（重度脫水則四肢厥冷、無尿）。7.患者男，60歲，因“COPD急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO3-30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：答案：呼吸性酸中毒解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素為主，HCO3-升高（正常22-27）為代償性反應(yīng)（慢性呼吸性酸中毒時腎臟代償性重吸收HCO3-）。因此為失代償性呼吸性酸中毒。8.某患者行胃大部切除術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)上腹部劇痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛。最可能的并發(fā)癥是：答案：吻合口瘺解析：胃大部切除術(shù)后3-7天是吻合口瘺的高發(fā)期，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛、腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛），嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)熱、腹腔引流液增多。其他并發(fā)癥如術(shù)后出血表現(xiàn)為嘔血黑便或引流管血性液；腸梗阻以腹脹、嘔吐、停止排氣排便為主；傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后，表現(xiàn)為心悸、出汗、腹瀉。9.患者女，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，近期出現(xiàn)血尿、蛋白尿。最可能受累的臟器是：答案：腎臟解析：SLE最常見的內(nèi)臟損害是狼瘡性腎炎（LN），約75%患者有腎損害表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎衰竭。其他系統(tǒng)受累如血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少；神經(jīng)系統(tǒng)為狼瘡腦?。^痛、癲癇）；皮膚黏膜為蝶形紅斑、光過敏。10.某早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，出生后6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟。X線胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：答案：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，X線呈“白肺”或支氣管充氣征。其他疾病如濕肺多見于足月兒，癥狀輕且24小時內(nèi)緩解；吸入性肺炎有羊水胎糞吸入史；先天性心臟病以發(fā)紺、心臟雜音為特征。11.患者男，50歲，因“腦出血”入院，意識不清，左側(cè)肢體癱瘓。評估其壓瘡風(fēng)險時，最關(guān)鍵的因素是：答案：自主活動能力解析：壓瘡發(fā)生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力和潮濕，其中自主活動能力喪失（如癱瘓、意識障礙）導(dǎo)致局部組織長期受壓是最關(guān)鍵的風(fēng)險因素。其他因素如營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥）、皮膚潮濕（大小便失禁）也是誘因，但核心是活動能力下降。12.某孕婦，孕36周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。入院后突然出現(xiàn)抽搐，首要的處理措施是：答案：立即靜脈注射地西泮解析：該患者為子癇發(fā)作（妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段），首要處理是控制抽搐（地西泮為首選，可快速終止發(fā)作），同時保持氣道通暢、吸氧。硫酸鎂是預(yù)防子癇的關(guān)鍵藥物，但發(fā)作時需先控制抽搐再用硫酸鎂維持。降壓藥（如拉貝洛爾）需在抽搐控制后使用；立即剖宮產(chǎn)需在病情穩(wěn)定后評估。13.患者女，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。正確的開始活動是：答案：手指爬墻運(yùn)動解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指、腕部；術(shù)后1-3天活動肘部；術(shù)后4-7天患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周（拆線后）進(jìn)行手指爬墻、畫圈、滑輪運(yùn)動等。術(shù)后第2天（48小時內(nèi)）可開始手指和腕部活動，手指爬墻通常在術(shù)后1周左右開始，此處題目可能指早期階段，需注意時間節(jié)點(diǎn)。14.患兒男，5歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院，皮疹初為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，呈向心性分布。最可能的診斷是：答案：水痘解析：水痘皮疹特點(diǎn)為向心性分布（軀干多、四肢少），分批出現(xiàn)（斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂同時存在），皰疹壁薄易破。麻疹為紅色斑丘疹，自頭面部向全身擴(kuò)散，出疹期高熱；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱為全身彌漫性充血性皮疹，疹間無正常皮膚。15.患者男，70歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓升高，心率加快。最可能的并發(fā)癥是：答案：TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）解析：TURP術(shù)中大量沖洗液吸收入血可導(dǎo)致血容量過多、稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征），表現(xiàn)為煩躁、惡心嘔吐、血壓升高、心率加快，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷。其他并發(fā)癥如出血表現(xiàn)為沖洗液顏色加深；膀胱痙攣為下腹部劇痛；尿失禁為術(shù)后控尿能力下降。16.某糖尿病患者，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，醫(yī)囑予胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)其注射胰島素，錯誤的是：答案：注射部位選擇大腿內(nèi)側(cè)解析：胰島素注射部位應(yīng)選擇皮下脂肪豐富、血流緩慢的部位（腹部、上臂三角肌外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部），大腿內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)豐富，易發(fā)生注射疼痛或誤傷，故為錯誤選項。其他正確操作包括：注射前搖勻（預(yù)混胰島素）、輪換注射部位（避免脂肪萎縮）、注射后停留10秒再拔針（確保劑量準(zhǔn)確）。17.患者女，35歲，因“急性乳腺炎”入院，膿腫形成后最主要的治療措施是：答案：切開引流解析：急性乳腺炎早期未化膿時可通過抗生素、局部熱敷等治療，一旦膿腫形成，需及時切開引流（關(guān)鍵措施），以促進(jìn)膿液排出、控制感染。其他措施如繼續(xù)抗生素治療為輔助；停止哺乳（健側(cè)可繼續(xù)）；局部理療僅用于早期。18.患兒男，8個月，因“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”入院，醫(yī)囑予口服鐵劑治療。護(hù)士指導(dǎo)家長正確的服藥方法是：答案：與維生素C同服解析：鐵劑需在兩餐之間服用（減少胃腸刺激），與維生素C（酸性環(huán)境）同服可促進(jìn)鐵吸收；牛奶、茶、咖啡含鞣酸，會抑制鐵吸收；鐵劑可使大便變黑（正?，F(xiàn)象），需提前告知家長。19.患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”入院，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。正確的方法是：答案：用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3解析：縮唇呼吸的目的是增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷，改善呼氣。正確方法為：經(jīng)鼻深吸氣（默數(shù)2秒），縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），吸呼比1:2-3，避免用力呼氣。20.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，乳房脹痛，無紅腫，乳汁排出不暢。首選的護(hù)理措施是：答案：讓新生兒多吸吮解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳汁淤積，最有效的方法是增加嬰兒吸吮次數(shù)（通過神經(jīng)反射促進(jìn)催乳素分泌，疏通乳腺管）。其他措施如熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）、按摩（從乳房四周向乳頭方向輕柔按摩）、使用吸奶器（輔助手段），但首要的是嬰兒吸吮。21.患者女，50歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后第1天，護(hù)士觀察到患者陰道有少量血性分泌物。正確的處理是：答案：繼續(xù)觀察，無需特殊處理解析：子宮次全切除術(shù)保留宮頸，術(shù)后宮頸殘端可有少量血性分泌物（因手術(shù)創(chuàng)面滲血或?qū)m頸黏液混合血液），一般量少且逐漸減少。若出血量多（>月經(jīng)量）或持續(xù)時間長，需考慮殘端出血，需及時報告醫(yī)生。22.患兒男，3歲，因“化膿性腦膜炎”入院，經(jīng)抗生素治療1周后體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)。此時最需要警惕的并發(fā)癥是：答案：硬膜下積液解析：化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是硬膜下積液（多見于1歲以內(nèi)嬰兒），表現(xiàn)為經(jīng)有效治療后體溫不退或退而復(fù)升，前囟隆起，嘔吐，驚厥等。其他并發(fā)癥如腦積水（頭圍增大、落日眼）、腦室管膜炎（持續(xù)高熱、抽搐）、腦神經(jīng)損傷（如面癱）。23.患者男，40歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第3天，體溫38.5℃，傷口紅腫、有膿性分泌物。最可能的診斷是：答案：傷口感染解析：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫滲膿，符合傷口感染的表現(xiàn)（通常術(shù)后3-5天為感染高發(fā)期）。其他可能如吸收熱（術(shù)后1-2天，體溫<38℃）；肺不張（咳嗽、呼吸音減弱）；尿路感染（尿頻尿急尿痛）。24.某孕婦，孕28周，行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷為：答案：妊娠期糖尿?。℅DM）解析：OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)（75g葡萄糖）：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任