感染性眼內(nèi)炎診療專(zhuān)家共識(shí)演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)03臨床分級(jí)04治療方案05并發(fā)癥管理06防控共識(shí)01疾病概述01疾病概述PART定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)感染性眼內(nèi)炎定義由細(xì)菌、真菌或病毒等病原微生物引起的眼內(nèi)炎癥，可能?chē)?yán)重影響視力甚至導(dǎo)致失明。01分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病原體類(lèi)型可分為細(xì)菌性、真菌性和病毒性眼內(nèi)炎；根據(jù)發(fā)病部位可分為前房積膿、玻璃體炎和眼內(nèi)炎等。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率因地區(qū)、年齡和致病菌等因素而異，但總體較低。發(fā)病率未經(jīng)及時(shí)治療的感染性眼內(nèi)炎可能導(dǎo)致失明，甚至危及生命。死亡率及時(shí)診斷和治療可顯著提高治愈率，但部分患者可能留下永久性視力損害。治愈率高危致病因素眼部外傷眼部手術(shù)免疫力降低接觸感染源眼部穿透?jìng)蚪悄げ羵韧鈧?，容易破壞眼球屏障，使病原微生物侵入眼?nèi)。白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)，以及角膜移植等眼外手術(shù)，均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力降低的因素，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。與感染性眼病患者接觸，或接觸被污染的眼藥水、隱形眼鏡等，也可能導(dǎo)致感染。02診斷標(biāo)準(zhǔn)PART結(jié)膜混合性充血，結(jié)膜水腫，結(jié)膜下出血等。眼瞼及結(jié)膜充血角膜出現(xiàn)灰白色浸潤(rùn)灶，邊緣不清，前房積膿等。角膜浸潤(rùn)01020304眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等。眼部癥狀瞳孔縮小或不規(guī)則，有滲出膜覆蓋或瞳孔散大等。瞳孔異常臨床表現(xiàn)特征實(shí)驗(yàn)室檢查方法細(xì)菌培養(yǎng)取結(jié)膜囊分泌物、角膜刮片、房水等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體種類(lèi)。01真菌檢查對(duì)于疑似真菌感染的患者，需進(jìn)行角膜刮片、房水等標(biāo)本的真菌檢查。02涂片檢查結(jié)膜囊分泌物、角膜刮片等進(jìn)行革蘭染色或吉姆薩染色，尋找病原菌。03免疫學(xué)檢查如血清抗體檢測(cè)、PCR等，可輔助診斷。04影像學(xué)評(píng)估體系超聲檢查熒光素眼底血管造影（FFA）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）磁共振檢查B超可顯示眼內(nèi)炎性改變，如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等?？娠@示視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)的改變，有助于評(píng)估病情?？捎^察視網(wǎng)膜血管炎、血管滲漏等情況，為診斷和治療提供依據(jù)。有助于評(píng)估眼內(nèi)炎癥的范圍和程度，對(duì)診斷和治療有重要意義。03臨床分級(jí)PART嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視力損害較輕，不伴有全身癥狀，體征局限于眼部，如眼紅、疼痛、畏光、流淚等。輕度中度重度視力損害明顯，伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，眼部體征加重。視力嚴(yán)重?fù)p害或失明，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、昏迷等，眼部體征明顯，如眼球突出、眼瞼水腫等。炎癥反應(yīng)分層依據(jù)前房炎癥反應(yīng)包括房水閃輝、前房積膿、瞳孔縮小等。02040301玻璃體炎癥反應(yīng)可見(jiàn)玻璃體混濁、積膿或機(jī)化膜形成。虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為虹膜充血、水腫、紋理不清，瞳孔縮小或不規(guī)則。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、壞死等改變。病原學(xué)檢測(cè)流程通過(guò)結(jié)膜囊、角膜、鞏膜、玻璃體等部位采集標(biāo)本。標(biāo)本采集將采集的標(biāo)本進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、鑒定等病原學(xué)檢查，以明確病原體種類(lèi)。病原學(xué)檢查對(duì)分離的病原體進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床治療用藥。藥物敏感性試驗(yàn)04治療方案PART抗生素應(yīng)用指南抗生素選擇根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行局部和全身治療。01給藥途徑局部用藥包括滴眼液、結(jié)膜下注射和球旁注射等；全身用藥包括口服、靜脈滴注或肌肉注射等。02用藥劑量和頻次根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病原體類(lèi)型、抗生素種類(lèi)和給藥途徑等因素確定，需遵循個(gè)體化原則。03玻璃體注射策略注射藥物注射方法注射時(shí)間注射后監(jiān)測(cè)常用藥物包括抗生素、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素等，根據(jù)病原體類(lèi)型和病情選擇。盡早進(jìn)行，一般在確診后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以減少感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。采用玻璃體切割術(shù)或玻璃體抽吸術(shù)，將藥物直接注入玻璃體腔內(nèi)，提高藥物濃度和治療效果。定期觀察病情變化，監(jiān)測(cè)視力、眼壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。手術(shù)干預(yù)指征視力嚴(yán)重下降當(dāng)視力下降至光感或手動(dòng)時(shí)，需考慮手術(shù)治療以挽救視力。玻璃體混濁嚴(yán)重玻璃體混濁影響眼底檢查時(shí)，需進(jìn)行玻璃體切割術(shù)以清除混濁物。視網(wǎng)膜脫離或穿孔出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需緊急手術(shù)治療以封閉裂孔、保護(hù)視網(wǎng)膜和鞏膜等組織。保守治療無(wú)效當(dāng)藥物治療和激光治療等保守治療方法無(wú)效時(shí)，需考慮手術(shù)治療以控制病情進(jìn)展。05并發(fā)癥管理PART繼發(fā)青光眼處理采用局部或全身降眼壓藥物，如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等，以減少房水產(chǎn)生或增加房水排出，從而降低眼壓。藥物治療前房穿刺術(shù)手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或眼壓持續(xù)升高的患者，可考慮行前房穿刺術(shù)，以迅速降低眼壓。對(duì)于繼發(fā)青光眼較為嚴(yán)重，且前房穿刺術(shù)效果不明顯的患者，可考慮行濾過(guò)性手術(shù)或小梁切除術(shù)等手術(shù)治療。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)對(duì)積極控制眼內(nèi)炎癥，避免炎癥向視網(wǎng)膜蔓延，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部外傷，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離預(yù)防一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)等，以封閉裂孔，恢復(fù)視網(wǎng)膜的附著狀態(tài)。視網(wǎng)膜脫離治療術(shù)后需保持俯臥位或頭低位，以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位；同時(shí)，需定期進(jìn)行眼部檢查和隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理與隨訪在炎癥控制后，需進(jìn)行視力檢查，以評(píng)估患者的視力恢復(fù)情況。通過(guò)眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等方法，觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)的變化，評(píng)估視力預(yù)后。通過(guò)視覺(jué)電生理檢查，評(píng)估視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，為視力預(yù)后提供更全面的信息。對(duì)于視力恢復(fù)不佳或存在視力損害風(fēng)險(xiǎn)的患者，需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和觀察，以及時(shí)調(diào)整治療方案。視力預(yù)后評(píng)估視力檢查眼底檢查視覺(jué)電生理檢查隨訪與觀察06防控共識(shí)PART眼部消毒術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊和眼周皮膚消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01合理使用抗生素術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范使用抗生素眼藥水或眼膏，預(yù)防感染。02無(wú)菌操作術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染。03傷口護(hù)理術(shù)后保持傷口清潔干燥，定期換藥，避免感染。04圍手術(shù)期預(yù)防措施高風(fēng)險(xiǎn)病例監(jiān)控密切觀察對(duì)于存在感染高危因素的病例，如外傷、手術(shù)、角膜移植等，需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。01感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期檢查患者感染相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并處理。02預(yù)防性治療對(duì)于高度懷疑或確診感染的病例，應(yīng)盡早進(jìn)行抗感染治療，防止感染