一、疾病介紹（一）病因甲溝炎是指甲周圍軟組織的急性、亞急性或慢性炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與多種因素相關(guān)。感染是主要病因之一，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、假單胞菌屬等。這些細(xì)菌可通過指甲周圍的微小傷口侵入，引發(fā)感染。外傷也是重要誘因，如指甲受到擠壓、碰撞、針刺等，導(dǎo)致局部組織損傷，屏障功能破壞，易使細(xì)菌滋生。嵌甲是引發(fā)甲溝炎的常見原因，多因指甲修剪過短、過深，或穿鞋過緊，導(dǎo)致指甲側(cè)緣嵌入甲溝軟組織內(nèi)，長期刺激引起局部炎癥。此外，長期接觸刺激性物質(zhì)、指甲畸形、糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，也會增加甲溝炎的發(fā)病風(fēng)險。（二）分類根據(jù)病程，甲溝炎可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。急性甲溝炎起病急，常由輕微外傷或感染引起，表現(xiàn)為指甲周圍組織紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)化膿。慢性甲溝炎多由急性甲溝炎反復(fù)發(fā)作或長期刺激所致，病程較長，表現(xiàn)為指甲周圍組織輕度紅腫、疼痛，可伴有甲變形、增厚、變色等。（三）臨床表現(xiàn)急性甲溝炎初期，指甲一側(cè)的皮下組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有的可自行消退，有的則迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。如不及時處理，可發(fā)展為甲下膿腫，此時疼痛加劇，指甲下方可見黃白色膿液，指甲與甲床分離。慢性甲溝炎表現(xiàn)為指甲周圍組織輕度紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)甲小皮缺失，指甲變形，如指甲變厚、變色、凹凸不平，甲下可有碎屑堆積。（四）診斷方法甲溝炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史。醫(yī)生通過觀察患者指甲周圍組織的紅腫、疼痛、化膿等癥狀，結(jié)合患者的外傷史、嵌甲情況、職業(yè)接觸史等進(jìn)行診斷。必要時可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確致病菌種類，指導(dǎo)抗生素的使用。（五）治療原則甲溝炎的治療原則是控制感染、緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)。對于急性甲溝炎初期，可采用局部熱敷、理療、外用抗生素軟膏等保守治療方法。當(dāng)出現(xiàn)膿液時，需行切開引流術(shù)，排出膿液。對于嵌甲引起的甲溝炎，可采用手術(shù)治療，如拔甲術(shù)、甲溝成形術(shù)等，糾正嵌甲，防止復(fù)發(fā)。慢性甲溝炎除了局部治療外，還需積極治療原發(fā)疾病，避免接觸刺激性物質(zhì)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，32歲，漢族，已婚，職業(yè)為建筑工人，于2025年7月15日因“右足拇指甲溝紅腫、疼痛5天，加重伴流膿2天”入院。（二）發(fā)病情況患者5天前在工地工作時，右足拇趾不慎被重物輕微擠壓，當(dāng)時僅感輕微疼痛，未予重視。次日發(fā)現(xiàn)右足拇指甲溝處出現(xiàn)紅腫，伴有疼痛，自行涂抹“莫匹羅星軟膏”后癥狀無明顯緩解。2天前，紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，甲溝處出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，隨后破潰流膿，行走時疼痛明顯加重，影響正常工作和生活，遂來我院就診，門診以“右足拇趾急性甲溝炎”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（四）個人史患者長期從事建筑工作，經(jīng)常在戶外作業(yè)，足部易出汗，平時穿鞋以工裝鞋為主，鞋碼略小。個人衛(wèi)生習(xí)慣尚可，指甲修剪時習(xí)慣剪得較短。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，無遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。局部情況：右足拇趾內(nèi)側(cè)甲溝處明顯紅腫，范圍約3cm×2cm，局部皮溫升高，壓痛明顯，可觸及波動感，甲溝處有少量黃色膿性分泌物滲出，無異味。拇趾甲無明顯變色、變形，甲下未觸及積膿。足部皮膚完整，無其他破損。其他系統(tǒng)評估：心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。（二）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，患者主訴靜息時疼痛評分為4分，行走時疼痛評分為7分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間睡眠受到一定影響。（三）心理社會評估患者因疼痛和疾病影響工作，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用。對甲溝炎的相關(guān)知識了解較少，缺乏正確的護(hù)理方法。家屬對患者病情較為關(guān)心，能給予一定的支持。（四）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，均高于正常范圍，提示存在感染。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，對頭孢呋辛鈉敏感。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與甲溝炎癥刺激及膿液壓迫有關(guān)。患者靜息時疼痛評分為4分，行走時達(dá)7分，影響睡眠和日?；顒?。（二）感染風(fēng)險與局部皮膚破損、細(xì)菌侵入及膿液未徹底引流有關(guān)?；颊呔植坑心撔苑置谖铮Ｒ?guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。（三）知識缺乏與患者對甲溝炎的病因、治療及護(hù)理知識了解不足有關(guān)?；颊咂綍r修剪指甲方法不當(dāng)，對疾病的預(yù)防和康復(fù)知識缺乏認(rèn)識。（四）焦慮與疼痛、疾病影響工作及擔(dān)心治療效果有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對病情的擔(dān)憂和對治療的不確定感。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位：指導(dǎo)患者減少右足負(fù)重，臥床休息時抬高患肢，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。局部護(hù)理：急性期可給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕疼痛和腫脹。待炎癥局限后改為熱敷，促進(jìn)炎癥吸收。疼痛管理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者若疼痛加劇或出現(xiàn)異常不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者因活動帶來的疼痛。（二）控制感染傷口護(hù)理：每日用碘伏消毒傷口周圍皮膚2次，消毒范圍以傷口為中心，直徑5cm以上。用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除膿性分泌物，然后涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口分泌物的顏色、性質(zhì)、量及傷口周圍皮膚情況，如有異常及時報告醫(yī)生?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間和劑量用藥，觀察藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等。病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，及時采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評估感染控制情況。（三）健康指導(dǎo)疾病知識宣教：向患者講解甲溝炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使其了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。指甲修剪指導(dǎo)：告知患者正確的指甲修剪方法，指甲不宜剪得過短、過深，避免損傷甲溝。修剪時應(yīng)平剪，不要剪成弧形，防止指甲嵌入甲溝。足部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，勤換鞋襪，選擇寬松、透氣的鞋子，避免穿過緊的鞋子。工作后及時清洗足部，避免足部長期受壓和摩擦。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，切勿自行增減藥量或停藥。（四）心理護(hù)理溝通與傾聽：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)自己的感受。信息支持：向患者介紹治療方案和成功案例，使其了解治療的有效性和安全性，增強(qiáng)治療信心，減輕焦慮情緒。家庭支持：鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助其緩解心理壓力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右足拇趾急性甲溝炎入院，入院時存在局部紅腫、疼痛、流膿等癥狀，血常規(guī)檢查提示感染。經(jīng)過積極的抗感染治療、傷口護(hù)理、疼痛管理及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施后，患者右足拇趾紅腫、疼痛明顯減輕，膿性分泌物減少，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍。患者焦慮情緒得到緩解，對甲溝炎的相關(guān)知識有了一定的了解，掌握了正確的指甲修剪和足部護(hù)理方法。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，連續(xù)服用3天，以鞏固治療效果。如服藥期間出現(xiàn)皮疹、惡心等不適，及時就醫(yī)。傷口護(hù)理：出院后繼續(xù)每日用