一、疾病介紹（一）急性重金屬中毒概述急性重金屬中毒是指人體在短時間內(nèi)通過吸入、食入、皮膚接觸等途徑攝入過量重金屬，引發(fā)機體生理功能紊亂和組織器官損害的急性病癥。常見的可導(dǎo)致急性中毒的重金屬包括鉛、汞、砷、鎘、鉻等。這些重金屬進入人體后，會與體內(nèi)的蛋白質(zhì)、酶等生物活性物質(zhì)結(jié)合，干擾細胞的正常代謝過程，對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)造成損害。（二）常見重金屬中毒機制鉛中毒：鉛可抑制細胞內(nèi)含巰基的酶，影響機體的氧化還原過程和能量代謝，還可直接損傷神經(jīng)細胞和造血系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和貧血等。汞中毒：汞離子易與巰基結(jié)合，抑制多種酶的活性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等造成損害，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀和腎功能異常。砷中毒：砷進入人體后可與細胞內(nèi)酶的巰基結(jié)合，使酶失去活性，影響細胞呼吸和代謝，同時對消化道、肝臟、腎臟等產(chǎn)生損害。鎘中毒：鎘可干擾鋅、銅等必需微量元素的代謝，抑制多種酶的活性，主要損害腎臟、骨骼和呼吸系統(tǒng)。鉻中毒：六價鉻具有強氧化性，可損傷消化道、呼吸道黏膜，長期或大量接觸還可能引發(fā)腫瘤。（三）螯合劑治療原理螯合劑是一類能夠與重金屬離子形成穩(wěn)定絡(luò)合物的化合物，其分子結(jié)構(gòu)中含有多個可與金屬離子結(jié)合的配位原子。當(dāng)螯合劑進入體內(nèi)后，能與游離的或已與機體生物分子結(jié)合的重金屬離子結(jié)合，形成穩(wěn)定的、水溶性的絡(luò)合物，通過腎臟等排泄器官排出體外，從而降低體內(nèi)重金屬的濃度，減輕其對機體的損害。常用的螯合劑有依地酸鈣鈉、二巰丙醇、二巰丁二鈉等，不同的螯合劑對不同重金屬的親和力不同，臨床需根據(jù)中毒重金屬的種類選擇合適的螯合劑。二、病史簡介患者張某，男性，38歲，于2025年7月25日10:00因“誤服含鉛工業(yè)廢水后惡心、嘔吐、腹痛6小時”入院?；颊?小時前在工廠工作時，誤將盛有含鉛工業(yè)廢水的容器當(dāng)作飲用水容器，飲用約200ml后，約10分鐘出現(xiàn)惡心癥狀，隨后嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，總量約500ml，伴有腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，無放射痛。同時出現(xiàn)頭暈、乏力，無發(fā)熱、抽搐、意識障礙。家屬發(fā)現(xiàn)后立即將其送至我院急診。急診行血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。血鉛檢測：780μg/L（正常參考值＜100μg/L）。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿潛血（-），尿膽原（正常），尿膽紅素（-）。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。癥狀與體征：患者仍有輕微惡心感，無嘔吐，腹痛較入院時緩解，臍周壓痛減輕。神志清楚，精神略顯萎靡，皮膚黏膜無黃染、出血點，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動自如，肌力、肌張力正常。實驗室檢查指標：復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例75%，紅細胞計數(shù)4.3×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計數(shù)205×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L，血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯103mmol/L。螯合劑輸注情況：患者于入院后2小時開始給予依地酸鈣鈉靜脈輸注，劑量為1.0g，加入5%葡萄糖注射液500ml中，滴速為50滴/分，目前已輸注完畢，過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）心理評估患者因突發(fā)中毒事件，對自身病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，睡眠質(zhì)量稍差，夜間入睡時間較晚，約需30分鐘以上才能入睡。對螯合劑治療的相關(guān)知識了解甚少，存在一定的恐懼心理。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女均在身邊照顧，能給予其情感和生活上的支持?；颊咴诠S從事技術(shù)工作，單位領(lǐng)導(dǎo)表示會積極配合治療，并承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用?；颊呶幕潭葹楦咧校軌蚶斫忉t(yī)護人員的指導(dǎo)，但對疾病的認知仍需進一步加強。四、護理問題（一）急性疼痛與重金屬刺激胃腸道黏膜有關(guān)，患者入院時出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛。（二）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、對治療方法不了解有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：腎功能損害由于重金屬及螯合劑-金屬絡(luò)合物需經(jīng)腎臟排泄，可能對腎臟造成損害，患者入院時尿常規(guī)已出現(xiàn)尿蛋白（±）。（四）知識缺乏缺乏急性重金屬中毒的防治知識及螯合劑治療的相關(guān)知識。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險與惡心、嘔吐導(dǎo)致進食減少有關(guān)。五、護理措施（一）緩解疼痛護理密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，每2小時評估一次，并記錄在護理記錄單上。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑口服顛茄片10mg，服藥后1小時腹痛明顯緩解。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋急性重金屬中毒的可治性及目前治療方案的有效性，列舉成功治療的案例，增強其治療信心。向患者詳細介紹螯合劑治療的作用機制、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，消除其對治療的恐懼心理。鼓勵家屬多陪伴患者，給予其情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。必要時指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，促進睡眠，改善睡眠質(zhì)量。（三）預(yù)防腎功能損害護理密切監(jiān)測腎功能指標，每日復(fù)查尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐，觀察尿色、尿量變化，準確記錄24小時出入量。若出現(xiàn)尿量減少、尿蛋白增加、血肌酐升高等情況，及時報告醫(yī)生。保證患者充足的液體攝入，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進重金屬及絡(luò)合物的排泄，減輕腎臟負擔(dān)。對于不能自行飲水者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。嚴格按照醫(yī)囑控制螯合劑的輸注速度和劑量，避免因輸注過快或劑量過大增加腎臟損害的風(fēng)險。在輸注依地酸鈣鈉過程中，密切觀察患者有無腰痛、少尿等癥狀。避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等，若因病情需要必須使用，需嚴格遵醫(yī)囑，并加強腎功能監(jiān)測。（四）健康教育向患者及家屬講解急性重金屬中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，如在工業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)做好個人防護，避免接觸和誤服含重金屬的物質(zhì)，不使用含重金屬的劣質(zhì)化妝品、食品等。介紹螯合劑治療的重要性、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，告知患者需按療程完成治療，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、刺激性食物，以促進身體恢復(fù)。告知患者出院后的注意事項，如定期復(fù)查血鉛、肝腎功能等，若出現(xiàn)不適癥狀，及時就醫(yī)。（五）營養(yǎng)支持護理評估患者的進食情況，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃。對于惡心、嘔吐癥狀明顯者，可給予少量多餐，避免空腹。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥、面條等，待癥狀緩解后逐漸過渡到普通飲食。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸等，以補充機體所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因誤服含鉛工業(yè)廢水導(dǎo)致急性鉛中毒，入院時存在惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，血鉛水平明顯升高。經(jīng)過急診處理及依地酸鈣鈉螯合劑治療后，患者癥狀有所緩解，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、血生化等指標較入院時有所改善。護理過程中，針對患者的疼痛、焦慮等問題采取了相應(yīng)的護理措施，同時加強了對腎功能的監(jiān)測和保護，給予了健康教育和營養(yǎng)支持。目前患者病情穩(wěn)定，情緒逐漸平穩(wěn)，對治療和護理較為配合。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予依地酸鈣鈉1.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈輸注，每日1次，療程5天。輸注過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮疹等，若出現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。每日復(fù)