一、疾病介紹（一）疾病概述急性酒精中毒戒斷綜合征是長(zhǎng)期酗酒者突然停止飲酒或顯著減少飲酒量后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用而出現(xiàn)的一系列精神與軀體戒斷癥狀的臨床綜合征。該綜合征的發(fā)生與酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性作用及突然撤停引起的神經(jīng)適應(yīng)性改變密切相關(guān)，常發(fā)生在停止飲酒后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，嚴(yán)重者可危及生命。（二）發(fā)病機(jī)制酒精具有脂溶性，可迅速透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，主要通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的抑制效應(yīng)，抑制NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體介導(dǎo)的興奮性傳導(dǎo)。長(zhǎng)期酗酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精產(chǎn)生適應(yīng)性，GABA能系統(tǒng)功能下調(diào)，NMDA受體系統(tǒng)功能上調(diào)以代償酒精的抑制作用。當(dāng)突然停酒或減少飲酒量時(shí)，這種平衡被打破，GABA能神經(jīng)抑制作用減弱，NMDA受體介導(dǎo)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，從而引發(fā)一系列戒斷癥狀。同時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)因酒精抑制作用的突然解除而過(guò)度激活，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)根據(jù)戒斷癥狀的嚴(yán)重程度和出現(xiàn)時(shí)間，可分為以下幾種類(lèi)型：輕度戒斷：通常在停酒數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為手抖、出汗、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁、失眠等癥狀，一般持續(xù)1-2天，癥狀較輕，不影響日常生活。中度戒斷：多在停酒24-72小時(shí)后出現(xiàn)，除輕度戒斷癥狀加重外，還可出現(xiàn)幻覺(jué)（以幻視為主，如看到小動(dòng)物、昆蟲(chóng)等）、錯(cuò)覺(jué)、震顫加重、共濟(jì)失調(diào)等，患者意識(shí)清楚，能識(shí)別幻覺(jué)為異常。重度戒斷（震顫譫妄）：多發(fā)生在停酒72-96小時(shí)后，是最嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙、定向力喪失、大量豐富的幻覺(jué)（幻視、幻聽(tīng)、幻觸等）、妄想、躁動(dòng)不安、高熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、大汗淋漓等，如不及時(shí)治療，可因呼吸循環(huán)衰竭、感染等并發(fā)癥死亡。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有長(zhǎng)期、大量飲酒史，且突然停止飲酒或顯著減少飲酒量。在停酒或減量后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)上述戒斷癥狀。戒斷癥狀的嚴(yán)重程度與飲酒量、飲酒時(shí)間、飲酒頻率及個(gè)體差異有關(guān)。排除其他精神疾病、軀體疾病及藥物所致的類(lèi)似癥狀。（五）治療原則鎮(zhèn)靜催眠：使用苯二氮?類(lèi)藥物（如地西泮）控制戒斷癥狀，預(yù)防震顫譫妄的發(fā)生，根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整藥物劑量。對(duì)癥支持治療：補(bǔ)充維生素（尤其是維生素B?）、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，預(yù)防Wernicke腦病等并發(fā)癥?？刂凭癜Y狀：對(duì)于出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的患者，可適當(dāng)使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇）。預(yù)防感染：加強(qiáng)護(hù)理，保持患者皮膚清潔，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。心理治療：在患者戒斷癥狀緩解后，進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)酒精的危害，樹(shù)立戒酒的信心，預(yù)防復(fù)飲。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，漢族，農(nóng)民，因“停止飲酒后出現(xiàn)煩躁、手抖、胡言亂語(yǔ)2天”于2025年7月10日入院。（二）飲酒史患者有18年飲酒史，起初每日飲酒量約100-200ml白酒（52度），近5年來(lái)飲酒量逐漸增加，每日飲酒量達(dá)500-600ml白酒，飲酒次數(shù)為每日3次，晨起即飲，中餐、晚餐均飲，曾多次嘗試戒酒，但均因戒斷癥狀明顯而失敗。末次飲酒時(shí)間為2025年7月8日，飲白酒約500ml。（三）發(fā)病情況患者于2025年7月8日晚因與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，被家人沒(méi)收酒類(lèi)，停止飲酒。7月9日清晨出現(xiàn)雙手不自主震顫，情緒煩躁，對(duì)家人發(fā)脾氣，自覺(jué)心慌、出汗，未予重視。7月10日上述癥狀加重，出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，說(shuō)看到房間里有蛇在爬，聲稱(chēng)有人要加害于他，夜間無(wú)法入睡，來(lái)回踱步，時(shí)有沖動(dòng)行為，家人無(wú)法管理，遂送至我院就診，門(mén)診以“急性酒精中毒戒斷綜合征”收入院。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)藥物過(guò)敏史。適齡結(jié)婚，育有一子一女，子女體健，家庭關(guān)系尚可，但因飲酒問(wèn)題常與家人發(fā)生矛盾。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族中有類(lèi)似酗酒者。三、護(hù)理評(píng)估（一）入院時(shí)評(píng)估一般狀況：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓150/95mmHg，身高172cm，體重65kg?；颊呱裰旧星澹駸┰?，衣衫不整，步態(tài)不穩(wěn)，查體不合作。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。雙手可見(jiàn)明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，病理征未引出?；颊咦允鲱^暈、頭痛，時(shí)有視物模糊，聲稱(chēng)看到墻上有蟲(chóng)子在爬。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，4次/分?；颊咴V惡心，未嘔吐。心理狀態(tài)：情緒煩躁、焦慮、易激惹，對(duì)周?chē)h(huán)境警惕性高，有被害妄想，不配合治療和護(hù)理，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員與家人合謀害他。社會(huì)支持：患者妻子及子女陪同入院，對(duì)患者的病情較為擔(dān)憂，但因長(zhǎng)期受患者飲酒問(wèn)題困擾，存在一定的疲憊和無(wú)奈情緒，表示愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。（二）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素23.5μmol/L，直接膽紅素8.2μmol/L，間接膽紅素15.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段無(wú)明顯異常。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。腹部B超：肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增粗，提示輕度脂肪肝；膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常。（三）入院后動(dòng)態(tài)評(píng)估（入院第2天）一般狀況：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。患者神志清楚，精神較前平靜，仍有輕微煩躁，能配合部分檢查和治療。神經(jīng)系統(tǒng)：雙手震顫較前減輕，未再訴看到蟲(chóng)子等幻覺(jué)，對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知有所改善，但仍有少量被害觀念，經(jīng)解釋后可暫時(shí)緩解。消化系統(tǒng)：無(wú)惡心、嘔吐，食欲較差，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。心理狀態(tài)：焦慮情緒較前緩解，開(kāi)始與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，詢問(wèn)自身病情，但對(duì)戒酒仍有顧慮。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，氯100mmol/L，水電解質(zhì)紊亂較前糾正。（四）入院后動(dòng)態(tài)評(píng)估（入院第5天）一般狀況：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。神經(jīng)系統(tǒng)：雙手震顫消失，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，定向力、記憶力正常。消化系統(tǒng)：食欲逐漸恢復(fù)，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛、腹脹等不適。心理狀態(tài)：對(duì)自身病情有了一定的認(rèn)識(shí)，表達(dá)了戒酒的意愿，希望得到家人和醫(yī)護(hù)人員的支持。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，較前下降，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)與酒精戒斷引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)等癥狀，提示存在急性意識(shí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為震顫譫妄，危及生命。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致胃腸功能紊亂、食欲減退及戒斷期惡心、進(jìn)食量少有關(guān)。患者長(zhǎng)期大量飲酒，影響了正常的飲食攝入，且入院初期食欲差，進(jìn)食量少，血生化檢查提示白蛋白略低，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與震顫、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺(jué)、躁動(dòng)有關(guān)?；颊唠p手震顫明顯，步態(tài)不穩(wěn)，且有幻覺(jué)和躁動(dòng)行為，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷事件。（四）電解質(zhì)紊亂與戒斷期出汗、惡心及飲食攝入不足有關(guān)。入院時(shí)檢查顯示血鉀、血鈉、氯均低于正常范圍，存在水電解質(zhì)紊亂的情況。（五）焦慮與戒斷癥狀、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂及戒酒的不確定性有關(guān)?；颊咴诮鋽噙^(guò)程中出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，對(duì)自身病情和戒酒效果存在顧慮。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)急性酒精中毒戒斷綜合征的認(rèn)識(shí)不足、缺乏戒酒相關(guān)知識(shí)有關(guān)?；颊邔?duì)自身所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后了解甚少，對(duì)戒酒的方法和重要性認(rèn)識(shí)不足。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防急性意識(shí)障礙病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、瞳孔、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、譫妄等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈滴注，首次劑量10mg，根據(jù)患者的癥狀緩解情況和耐受程度調(diào)整劑量，維持患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。用藥過(guò)程中密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少外界環(huán)境的刺激。限制探視人員，避免過(guò)多人員探視引起患者情緒波動(dòng)。病室溫度保持在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。初期給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、牛奶等，少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和軟食，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素B族等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求。定期監(jiān)測(cè)患者的血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬參與飲食護(hù)理，為患者準(zhǔn)備喜愛(ài)的食物，增加患者的進(jìn)食興趣。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。（三）預(yù)防受傷安全護(hù)理：將患者安置在單人病房，病室設(shè)施簡(jiǎn)單，移除床旁的障礙物，如熱水瓶、銳器等，防止患者碰撞受傷。床欄拉起并固定好，必要時(shí)使用約束帶約束患者的肢體，但約束帶的使用要松緊適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，并定時(shí)松解，觀察局部皮膚情況?；顒?dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如肢體伸展等，避免患者自行下床活動(dòng)，防止跌倒。對(duì)于步態(tài)不穩(wěn)的患者，在需要下床時(shí)，由護(hù)理人員或家屬攙扶，確保安全。幻覺(jué)、躁動(dòng)護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，用溫和、耐心的語(yǔ)言安撫患者，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到幻覺(jué)是疾病引起的，減輕患者的恐懼和不安。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，控制患者的躁動(dòng)行為。（四）糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，根據(jù)患者的電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液的種類(lèi)和量。補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免過(guò)快引起心力衰竭等并發(fā)癥。病情監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，觀察電解質(zhì)紊亂的糾正情況。記錄患者的出入量，特別是尿量的變化，評(píng)估補(bǔ)液效果。飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等，促進(jìn)電解質(zhì)的恢復(fù)。（五）緩解焦慮情緒心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的內(nèi)心感受和需求，給予患者心理支持和安慰。向患者解釋急性酒精中毒戒斷綜合征的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明戒斷癥狀是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療后可以緩解，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒。可以為患者播放輕柔的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其心理壓力。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，共同幫助患者度過(guò)戒斷期。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解急性酒精中毒戒斷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。戒酒知識(shí)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，講解長(zhǎng)期酗酒對(duì)身體各個(gè)器官的危害，如肝臟損傷、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。介紹戒酒的方法和技巧，如逐漸減少飲酒量、避免接觸飲酒環(huán)境、培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好等。用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥物劑量或停藥。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。告知患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。鼓勵(lì)患者參加戒酒互助組織，如匿名戒酒會(huì)等，獲得更多的支持和幫助，預(yù)防復(fù)飲。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性酒精中毒戒斷綜合征入院，入院時(shí)存在煩躁、手抖、幻覺(jué)、電解質(zhì)紊亂等癥狀。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者的戒斷癥狀逐漸緩解，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)紊亂得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒緩解，對(duì)疾病和戒酒有了一定的認(rèn)識(shí)，并表達(dá)了戒酒的意愿。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)密切觀察病情變化、合理用藥、精心的飲食護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等措施，有效預(yù)防了急性意識(shí)障礙、受傷等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。但患者長(zhǎng)期酗酒對(duì)肝臟造成了一定的損傷，出院后仍需繼續(xù)關(guān)注肝功能的恢復(fù)情況，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和監(jiān)督，防止復(fù)飲。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服維生素B?片，每次10mg，每日3次，連服1個(gè)月，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防Wernicke腦病。注意休息，避免勞累，