急性汽油中毒洗胃并發(fā)癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）急性汽油中毒概述汽油是一種具有揮發(fā)性、易燃性的烴類混合物，主要成分為C4-C12脂肪烴和環(huán)烷烴，具有脂溶性，可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚黏膜進(jìn)入人體引起中毒。急性汽油中毒多因短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汽油蒸氣或誤服所致，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等均可造成損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀；呼吸系統(tǒng)受累可引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；消化系統(tǒng)方面，誤服后會(huì)刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等。（二）洗胃并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)洗胃是搶救急性汽油中毒的重要措施，但洗胃過(guò)程中及洗胃后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括誤吸及吸入性肺炎，主要因洗胃時(shí)胃內(nèi)壓力過(guò)高，胃內(nèi)容物反流至氣道所致；胃黏膜損傷，多由洗胃管對(duì)胃黏膜的機(jī)械刺激或洗胃液溫度、濃度不適引起，可表現(xiàn)為胃出血；水電解質(zhì)紊亂，由于洗胃導(dǎo)致大量體液及電解質(zhì)丟失；此外，還可能出現(xiàn)心跳驟停、急性胃擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，42歲，于2025年7月20日15時(shí)因“誤服汽油后惡心、嘔吐3小時(shí)，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前因與家人爭(zhēng)吵，情緒激動(dòng)下誤服汽油約300ml，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及少量汽油，伴有頭暈、頭痛。家屬發(fā)現(xiàn)后將其送至當(dāng)?shù)卦\所，給予簡(jiǎn)單催吐處理，效果不佳。1小時(shí)前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，家屬遂將其緊急送至我院急診科。入院時(shí)查體：體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在?？诖捷p度發(fā)紺，咽部充血。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，約8次/分。急診行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.3mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?48mmHg，PaO?60mmHg，BE-5mmol/L。急診立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（鼻導(dǎo)管，流量3L/min），建立靜脈通路，為防止汽油進(jìn)一步吸收，于15時(shí)30分行洗胃治療。選用2%碳酸氫鈉溶液作為洗胃液，洗胃過(guò)程中患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，口唇發(fā)紺加重，血氧飽和度降至82%，立即停止洗胃，給予吸痰，吸出少量淡粉色泡沫痰，同時(shí)加大氧流量至5L/min，靜脈注射地塞米松10mg。16時(shí)患者意識(shí)較前稍清晰，為進(jìn)一步治療，以“急性汽油中毒、洗胃后誤吸、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂”收入我院消化內(nèi)科病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：患者入院時(shí)意識(shí)模糊，經(jīng)處理后意識(shí)較前清晰，呼之能應(yīng)，可簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，但反應(yīng)仍較遲鈍。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為12分（睜眼4分，言語(yǔ)4分，運(yùn)動(dòng)4分）。生命體征：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/65mmHg，血氧飽和度在吸氧5L/min情況下為90%。呼吸系統(tǒng)：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕性啰音，以雙肺中下葉為主?；颊咴V胸悶、呼吸困難，咳嗽時(shí)伴有少量白色黏痰。消化系統(tǒng)：上腹部仍有壓痛，無(wú)嘔吐，腸鳴音正常，約5次/分。洗胃后觀察胃管引流液，為少量淡紅色液體，提示可能存在胃黏膜損傷。循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分，律齊，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。皮膚黏膜：皮膚完整，無(wú)黃染、出血點(diǎn)，口唇及口腔黏膜無(wú)明顯破損，咽部充血較前減輕。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88%；血生化：鉀3.1mmol/L，鈉130mmol/L，氯96mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg，BE-6mmol/L。胸部X線片示：雙肺中下葉可見斑片狀模糊陰影，提示吸入性肺炎。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。（二）心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：患者清醒后得知自己病情較重，且因一時(shí)沖動(dòng)誤服汽油，對(duì)自身行為感到后悔，同時(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，情緒較為煩躁，有時(shí)會(huì)大聲喊叫。認(rèn)知狀態(tài)：患者對(duì)急性汽油中毒的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不清楚洗胃的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，對(duì)治療和護(hù)理措施存在疑慮。家庭支持：家屬陪伴在旁，表現(xiàn)出擔(dān)憂和自責(zé)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，希望患者能早日康復(fù)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換受損：與誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎、氣道分泌物增多有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難，血氧飽和度降低，雙肺聞及濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥，均支持該護(hù)理問(wèn)題。（二）組織灌注不足：與中毒后循環(huán)功能受影響、血管擴(kuò)張有關(guān)?；颊哐獕浩?，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，這些表現(xiàn)提示存在組織灌注不足的情況。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)治療護(hù)理措施不了解有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出煩躁、恐懼情緒，對(duì)自身病情過(guò)度擔(dān)憂，符合焦慮的護(hù)理問(wèn)題。（四）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐、洗胃導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)?；颊哂袊I吐史，洗胃過(guò)程中丟失大量體液，檢查提示電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯），存在體液不足的風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：胃出血、腦水腫、多器官功能障礙綜合征等?；颊呦次负蟪霈F(xiàn)胃管引流液為淡紅色，提示胃黏膜損傷，有發(fā)生胃出血的可能；汽油中毒可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，存在腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)；中毒及并發(fā)癥可能進(jìn)一步加重各器官功能損害，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理措施保持呼吸道通暢：給予患者半坐臥位，以利于呼吸和痰液排出。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，每次10-15分鐘，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液松動(dòng)。氧氣吸入：持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度持續(xù)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。氣道濕化與吸痰：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，選用生理鹽水20ml加布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液0.5mg，每次15-20分鐘，每日3次，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。當(dāng)患者痰液較多、無(wú)力咳出時(shí)，及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰前后給予高流量吸氧2分鐘。病情觀察與監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)了解患者缺氧和酸堿平衡情況。觀察雙肺啰音變化，若濕性啰音減少，提示肺部炎癥有所好轉(zhuǎn)；若啰音增多或出現(xiàn)新的啰音，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉2g，每12小時(shí)靜脈滴注一次）抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道不適等。同時(shí)給予氨溴索注射液30mg，每日兩次靜脈滴注，以促進(jìn)痰液排出。（二）針對(duì)組織灌注不足的護(hù)理措施監(jiān)測(cè)循環(huán)功能：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心電圖變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓，若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察四肢末梢溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，記錄每小時(shí)尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足，及時(shí)告知醫(yī)生。補(bǔ)充血容量：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注平衡液和膠體液（如羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml），以補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于給藥，保證液體和藥物的順利輸入。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺）時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵調(diào)節(jié)，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。同時(shí)觀察藥物有無(wú)外滲，若出現(xiàn)外滲，及時(shí)停止輸液，給予局部冷敷或封閉處理，防止組織壞死。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患者，向其解釋病情及治療護(hù)理措施的目的和重要性，減輕患者的疑慮和恐懼。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予理解和支持。家屬配合：與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，避免家屬在患者面前表現(xiàn)出過(guò)度焦慮的情緒，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)積極、輕松的治療環(huán)境。健康教育：向患者及家屬介紹急性汽油中毒的相關(guān)知識(shí)、洗胃并發(fā)癥的處理方法及預(yù)后情況，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)治療信心。告知患者配合治療和護(hù)理的重要性，如深呼吸、有效咳嗽等，提高患者的依從性。（四）針對(duì)有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施補(bǔ)充體液與電解質(zhì)：根據(jù)患者的脫水程度和電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液計(jì)劃，合理安排補(bǔ)液順序和速度。對(duì)于低鉀、低鈉、低氯血癥，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)氯治療，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度不超過(guò)0.3%，速度不宜過(guò)快，每小時(shí)不超過(guò)20mmol/L，同時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹、心律失常等低鉀血癥或高鉀血癥的表現(xiàn)。病情觀察：密切觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕度、尿量等，判斷體液補(bǔ)充情況。記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、靜脈輸液量、嘔吐量、尿量、引流液量等，確保出入量平衡。飲食指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定、胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其少量多次飲用溫開水，逐漸過(guò)渡到清淡、易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施胃出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液顏色加深、變?yōu)轷r紅色或量增多，提示可能出現(xiàn)胃出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液）和止血藥物（如氨甲環(huán)酸），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。出血期間暫禁食，出血停止后逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。腦水腫的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示可能發(fā)生腦水腫。遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，快速靜脈滴注，注意觀察患者的尿量和腎功能變化。保持患者安靜，避免躁動(dòng)，減少不必要的搬動(dòng)，防止顱內(nèi)壓升高。多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)，如肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（尿素氮、肌酐）、心肌酶譜等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能損害的早期跡象。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，如口腔護(hù)理每日2次，保持口腔清潔；尿道口護(hù)理每日2次，預(yù)防尿路感染；定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因誤服汽油導(dǎo)致急性汽油中毒，洗胃過(guò)程中出現(xiàn)誤吸，引發(fā)吸入性肺炎及電解質(zhì)紊亂。入院后通過(guò)完善各項(xiàng)檢查，明確了病情及并發(fā)癥情況，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者意識(shí)逐漸清晰，生命體征趨于平穩(wěn)，血氧飽和度較前提高，雙肺濕性啰音減少，電解質(zhì)紊亂得到糾正，焦慮情緒有所緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但患者目前仍存在一定的病情風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理和觀察。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉2g，每12小時(shí)靜脈滴注一次）；維持呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)整吸氧方式和流量；繼續(xù)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂；使用胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁混懸液10ml，每日3次口服）；必要時(shí)給予止咳、化痰藥物（氨溴索口服液10ml，每日3次口服）。護(hù)理方面：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度及各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化；保持呼