1呼吸困難定義《診斷學》

癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。

當患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。

呼吸困難既是癥狀也是體征。

2一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等3第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴張，造成胸腔負壓，空氣進入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。4第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾病：肺炎、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。5代謝及血液系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴重的代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA等）、嚴重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難6吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點：吸氣時呼吸困難，常伴三凹征78呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音9混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等10呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾病：咽喉、氣管的炎癥、水腫、腫瘤、所致的狹窄或阻塞，如急性會厭炎，急性喉炎，藥物過敏致喉頭水腫，喉部、氣管異物及腫瘤，甲狀腺腫大壓迫氣管。2.支氣管及肺部疾病：感染性如肺炎、肺結(jié)核、傳染性非典型肺炎等

過敏性或變態(tài)反應性如哮喘、過敏性肺炎等

阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病

肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞

胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水

胸廓及縱隔疾病如急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤，胸廓外傷（連枷胸）嚴重胸廓及脊柱畸形。11呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難

急性左心衰、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌病變、嚴重心律失常、先心病等。機制：收縮力減退——心輸出量減少，左室舒張末期壓升高——肺血回流不暢，壓力增高——血管內(nèi)水滲透到肺組織——水腫---氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。

12三、中毒性呼吸困難：百草枯中毒、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物毒物中毒（嗎啡類、巴比妥類、苯二氮卓類、氰化物）、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：重度貧血，白血病，輸血反應，甲亢危象，DKA，尿毒癥。13呼吸困難疾病分類五、神經(jīng)精神性呼吸困難

嚴重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、炎癥、外傷等），急性格林巴利綜合癥，癔癥，抑郁癥。六、神經(jīng)-肌肉疾病及藥物不良反應：脊髓灰質(zhì)炎累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、藥物（肌松劑如新斯的明、潘庫溴銨，氨基糖苷類抗生素，克林霉素）導致呼吸肌麻痹。七、膈肌病變及運動受限:膈肌麻痹、嚴重腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等。14八、其他：中暑、高原病。15病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，訴痰多，為白色泡沫狀痰，有怕風，長期大量吸煙飲酒史。查：

BP120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（－）。胸片未見異常。下一步處理？初診？16病例二患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于120∕80mmHg。查體：BP86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關節(jié)下可見紗布包扎手術傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？17病例一、狂犬病狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病毒。

在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。

這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。18病例二急性肺栓塞19病例三患者，女性，26歲，入院前1小時，患者剛下從上海到貴陽的高鐵時出現(xiàn)左胸隱痛、氣短，休息時無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽咯血，無惡心、嘔吐，無意識障礙。立即就診于貴醫(yī)附院急診科，既往史無特殊。體格檢查無明顯異常。查氧飽99%，查血常規(guī)、心電圖、胸部CT均正常。上一班醫(yī)生按肋間神經(jīng)痛予止痛、改善循環(huán)等治療，我們接班后患者氣短加重，仔細詢問病史，患者3天前口服過避孕藥，今天在高鐵上感左小腿酸脹，以為坐車時間長所致未在意。立即測雙小腿，左小腿稍增粗。立即做胸部CTA：左側(cè)下肺動脈以下分支栓塞。立即在介入科予介入治療后患者胸痛、氣短逐漸緩解，送急診內(nèi)科住院。

20簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。

進一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血氣分析、心肌酶

同時心電監(jiān)護初診呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘液氣胸、COPD、肺栓塞、

支擴、肺膿腫、肺TB、ARDS循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無力血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。贺氀?、甲亢、DKA、尿毒癥中毒:百草枯、有機磷、其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內(nèi)壓劇增21危重癥呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血氣胸酸中毒氣道梗阻中毒22治療——首先要判斷是否是致命性呼吸困難，并立即處理。1.一般處理、禁食、盡量取半臥位或坐位；

2.對癥治療：支氣管解痙治療、保持呼吸道通暢、吸氧、必要時機械通氣；

3.