精神檢查

2020/12/271主要內(nèi)容精神檢查及技巧精神狀態(tài)檢查軀體檢查與特殊檢查病史采集與病歷書寫2020/12/272第一節(jié)精神檢查及技巧精神檢查及目的①獲取必要信息以便確立診斷；②從完整的人的角度了解病人；③了解病人所處的環(huán)境；④形成良好的醫(yī)患關(guān)系；⑤向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情。2020/12/273精神檢查的技巧對檢查者（醫(yī)生）的要求接納、尊重的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗與學(xué)識得體的儀表與態(tài)度

2020/12/274精神檢查的技巧溝通技巧傾聽接受肯定澄清

注意提問方式內(nèi)容反應(yīng)或情感反應(yīng)代述鼓勵病人表達

2020/12/275精神檢查的步驟不受干擾的環(huán)境落座自我介紹與稱謂開放性交談主導(dǎo)談話非言語交流做終止準備總結(jié)……開始結(jié)束主體2020/12/276精神科診斷過程包括了精神科現(xiàn)狀檢查與精神活動的動態(tài)觀察兩個方面

結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點來考慮診斷。

診斷思維；診斷流程

橫向診斷過程縱向診斷過程應(yīng)注意的幾個問題

2020/12/277良好的診斷思路，一般可以分為三步：第一步確定是否患病，第二步確定是否為其他科的并，第三步確定患哪種精神障礙。首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”，排除了器質(zhì)性問題，才考慮“功能”性精神障礙。要考慮是精神病性（有幻覺、妄想、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰适У龋┑木穹至寻Y、心境障礙，還是沒有上述重性精神病性癥狀的非精神病性的神經(jīng)癥性障礙等2020/12/278第二節(jié)精神狀態(tài)檢查

一、精神狀態(tài)檢查內(nèi)容

一般表現(xiàn)認知活動

二、特殊狀態(tài)的精神檢查

ContentTitle

不合作的病人意識障礙的病人風(fēng)險評估情緒狀態(tài)意志動作和行為自知力2020/12/279精神狀態(tài)檢查內(nèi)容外表面部表情活動日常生活能力定向力一般表現(xiàn)包括自我定向及周圍環(huán)境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣著、修飾、步態(tài)面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)注意活動的量和性質(zhì)主動或被動，合作情況及程度，對周圍環(huán)境的態(tài)度等接觸情況2020/12/2710精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容認知活動感知覺障礙（1）錯覺：種類，出現(xiàn)時間及頻度，與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。（2）幻覺：種類，出現(xiàn)時間及頻度，性質(zhì)，對病人情感、行為的影響；與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。（3）感知綜合障礙：種類，出現(xiàn)時間與性質(zhì)等。2020/12/2711精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容認知活動注意力是否集中、渙散，可能的影響因素。思維障礙：

思潮及思維形式：語量和語速的異常，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏、思維松弛及破裂性思維等。

思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)：記憶力：記憶減退，記憶增強，有無遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)。智能：一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合及抽象慨括能力等。2020/12/2712精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容情緒狀態(tài)包括穩(wěn)定和持續(xù)的情緒狀態(tài)及其與思維、行為、外界環(huán)境的適切性意志、動作和行為意志減退或增強，本能活動的減退或增強自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整2020/12/2713特殊狀態(tài)的精神檢查不合作的病人病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。2020/12/2714特殊狀態(tài)的精神檢查不合作的病人一般表現(xiàn)可觀察病人的意識狀態(tài)、儀表、姿態(tài)、接觸情況、合作程度、飲食、大小便、睡眠及生活自理狀況。言語緘默病人有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默；緘默患者能否用文字表達其內(nèi)心體驗及要求。興奮病人言語的連貫性及內(nèi)容如何，有無模仿言語等。面部表情動作行為有無本能活動亢進；有無特殊姿勢，動作增多還是減少；有無刻板動作、模仿動作；動作有無目的性；有無違拗、躲避、被動服從；有無沖動、傷人、自傷、自殺等行為。2020/12/2715特殊狀態(tài)的精神檢查意識障礙的病人如果一個病人呈現(xiàn)神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識障礙。應(yīng)從自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況、定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估。要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。2020/12/2716特殊狀態(tài)的精神檢查風(fēng)險評估兩種情況需要做出緊急風(fēng)險評估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人可能存在自傷的危險。風(fēng)險評估的目的是：確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果；確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素；確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素；確定哪些措施可以立即采取。2020/12/2717特殊狀態(tài)的精神檢查風(fēng)險評估一般說來，嚴重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會經(jīng)濟地位低、以往出現(xiàn)過自傷史等，都是自傷或自殺的高風(fēng)險因素；而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史等，提示傷人風(fēng)險性較高。2020/12/2718第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實驗室檢查腦影像學(xué)檢查

神經(jīng)心理學(xué)評估標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表

2020/12/2719第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查神經(jīng)心理學(xué)評估評估內(nèi)容包括對懷疑存在智能障礙的患者進行的智能檢查，對學(xué)習(xí)困難兒童進行的閱讀、書寫方面的評估，以及對人格的評估。精心設(shè)計的神經(jīng)心理學(xué)測驗可對大腦的某些部位的功能進行專門評估，如評定額葉功能的測驗。這些測驗可以與神經(jīng)影像學(xué)檢查相結(jié)合，追蹤大腦病變的演變。2020/12/2720第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表標(biāo)準化診斷性精神檢查和評定量表的含意是根據(jù)臨床需要，設(shè)計一系列項目。每一項目代表一個癥狀或臨床變量，各項目按一定的檢查程序和一定提問方式進行詢問。根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準，將所得的臨床資料用數(shù)字來表示，即評分。這種檢查方法為標(biāo)準化檢查，用來指導(dǎo)和記錄這種檢查的工具稱為標(biāo)準化檢查工具或評定量表。2020/12/2721第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表評定量表應(yīng)具有以下特點客觀性定量交流經(jīng)濟2020/12/2722第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表標(biāo)準化診斷性精神檢查為提高疾病診斷水平和可靠性，國內(nèi)外精神病專家在制定診斷標(biāo)準的同時，還編制了標(biāo)準化精神檢查工具和計算機診斷系統(tǒng)用于臨床診斷和研究。此種工具是由有臨床經(jīng)驗的精神病專家根據(jù)診斷要點和（或）診斷標(biāo)準所設(shè)計，它包括一系列條目，每一條目代表一個癥狀或臨床變量；規(guī)定的檢查程序；提問方式和評分標(biāo)準；并附有本工具的詞條解釋。2020/12/2723第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表評定量表常用的心理衛(wèi)生評定量表有SCL-90癥狀自評量表生活質(zhì)量綜合評定問卷．MMPI明尼蘇達多相個性調(diào)查表認知活動的評定量表

2020/12/2724第三節(jié)軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準化診斷性精神檢查與評定量表評定量表常用的精神科癥狀評定量表有Hamilton抑郁量表Hamilton頓焦慮量表．簡明精神病評定量表陽性與陰性癥狀量表

2020/12/2725三、檢查提綱

1、一般表現(xiàn)：意識、定向、交談接觸、衣著、儀表、舉止行為等。輕度意識障礙：對弱刺激無反應(yīng)、注意力難集中、記憶力差、回答問題緩慢、對周圍事不關(guān)心、定向障礙。2020/12/2726

2、認識活動：（1）感知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實解體、人格解體?；糜X：催眠幻覺，第一次時間，頻率，內(nèi)容。感知綜合障礙：是否喜歡照鏡子?，F(xiàn)實、人格解體：生活如在夢中、周圍人好像在演戲，自己不真實。2020/12/2727

（2）思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。思維被控制、被奪、被揭露：由近及遠、由淺入深、從正常到異常，（3）注意力：主要靠觀察，心理測驗。（4）記憶力：遠、近記憶，瞬間記憶（記5件物品）。有瞬間記憶和近記憶嚴重損害的病人，就一定有定向障礙（考慮腦器質(zhì)性障礙）。2020/12/2728

（5）智能檢查：計算力，理解判斷力，一般常識。計算力：通常以100—7最適用，或減17、13，是心算。理解力：常識、稱呼。判斷力：兩個概念的異同（火車與汽車）。一般常識：節(jié)日、領(lǐng)導(dǎo)人。

2020/12/2729簡易精神狀況問卷

定向力（答案正確計1分）說出這個醫(yī)院或病室的名字你現(xiàn)在在哪個城市里？今年是哪一年？現(xiàn)在是幾月份？今天是什么日期？今天是星期幾？現(xiàn)在是一年中哪個季節(jié)了？這里是哪個省份？這里是哪個縣（市）？

2020/12/2730識記力指出三種物品的名稱，然后讓病人復(fù)述一遍，按病人能夠復(fù)述的名稱數(shù)目記分。為使病人能夠正確復(fù)述，醫(yī)師可以對三種物品的名稱多說幾次，記錄醫(yī)師重述的次數(shù)。注意力與計算力從100連續(xù)減7至余數(shù)為65為止。最高計分=5分。2020/12/2731回憶力請你回憶剛才要記的三種物品的名稱。語言測驗對出示的物品指出名稱：手表、鋼筆=2

重述“不要說這樣那樣也許但是”=1

執(zhí)行指令：把這張紙用右手拿著兩頭對折，然后放在地上=3

朗讀并執(zhí)行指令：“閉上你的眼睛”=1

書寫任何一句話（主詞，賓詞，動詞）=12020/12/2732（6）自知力：是指患者對自身精神狀態(tài)的認識能力，能否正確分析、判斷指導(dǎo)既往和現(xiàn)在的自身狀況及內(nèi)心體驗有何不同，自身有無精神疾病及病態(tài)。

①什么時候開始發(fā)病？②什么情況下發(fā)病。③疾病的主要表現(xiàn)過程是什么？④哪些因素可能與發(fā)病有關(guān)？⑤從何時起自以為所患疾病開始好轉(zhuǎn)？⑥病前性格如何？⑦目前性格較原來性格有何變化？⑧性格對這次發(fā)病有何影響？⑨今后發(fā)治療打算如何？⑩今后的家庭生活、工作安排如何打算？2020/12/2733

3、情感活動檢查：主要靠觀察，面部表情，姿勢與行為，其次是內(nèi)心體驗，喜