糖尿病性高滲性高血糖狀態(tài)昏迷的護(hù)理查房一、前言糖尿病性高滲性高血糖狀態(tài)昏迷（HHS）是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，以嚴(yán)重高血糖、高滲狀態(tài)和脫水為特點，常伴有進(jìn)行性意識障礙，死亡率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們對這類患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討HHS患者的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，72歲，因“口渴、多飲、多尿1周，意識不清1天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，未規(guī)律監(jiān)測血糖及治療。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，皮膚干燥、彈性差，眼球凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。實驗室檢查：血糖42.5mmol/L，血鈉155mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血肌酐150μmol/L，尿酮體（-）。初步診斷為糖尿病性高滲性高血糖狀態(tài)昏迷。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r意識不清，隨著治療的進(jìn)行，意識逐漸好轉(zhuǎn)，但仍需持續(xù)關(guān)注。-監(jiān)測血糖、血鈉、血鉀等電解質(zhì)指標(biāo)，每1-2小時一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。患者血糖極高，血鈉升高，血鉀偏低，這些指標(biāo)的變化對治療和護(hù)理決策起著關(guān)鍵作用。-觀察患者的脫水情況，如皮膚彈性、眼球凹陷程度、尿量等?；颊咂つw干燥、彈性差，眼球凹陷明顯，提示脫水嚴(yán)重，需要及時補充液體。2.心理評估患者因突發(fā)疾病，意識不清，家屬十分焦慮。我們主動與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予安慰和支持，緩解他們的緊張情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理工作。3.生活自理能力評估患者目前意識不清，生活完全不能自理。我們協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與高血糖、高滲狀態(tài)導(dǎo)致的腦功能障礙有關(guān)2.體液不足與高滲性利尿、攝入不足有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：低血糖、電解質(zhì)紊亂、感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，血糖控制在合理范圍。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察-持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，做好詳細(xì)記錄。如患者意識出現(xiàn)進(jìn)一步惡化或生命體征不穩(wěn)定，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-密切觀察血糖、血鈉、血鉀等指標(biāo)的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素及補液方案。例如，當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時，及時調(diào)整胰島素劑量，防止低血糖的發(fā)生。-補液護(hù)理-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，一條用于補充液體。遵循先快后慢、先鹽后糖的原則進(jìn)行補液。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，根據(jù)尿量和脫水情況調(diào)整補液速度。在補液過程中，注意觀察患者的心肺功能，防止因補液過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。-胰島素治療護(hù)理-遵醫(yī)囑給予小劑量胰島素靜脈輸注，采用微量泵控制輸注速度，確保胰島素劑量準(zhǔn)確。-每1-2小時監(jiān)測血糖一次，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素輸注速度。注意觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如心慌、出汗、手抖等，如有發(fā)生，立即給予含糖食物或靜脈推注葡萄糖。-電解質(zhì)紊亂的護(hù)理-密切監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)醫(yī)囑及時補鉀。補鉀時注意濃度和速度，避免高血鉀的發(fā)生。-同時關(guān)注血鈉等其他電解質(zhì)指標(biāo)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。例如，當(dāng)血鈉逐漸下降時，適當(dāng)補充含鈉溶液，但要避免血鈉下降過快導(dǎo)致腦水腫。-基礎(chǔ)護(hù)理-做好口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-定時為患者翻身拍背，每2小時一次，防止壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，及時更換床單和衣物。-做好眼部護(hù)理，防止角膜干燥、潰瘍等并發(fā)癥。可使用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，定時滴眼藥水。-心理護(hù)理-主動與家屬溝通，向他們介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，緩解家屬的焦慮情緒。-鼓勵家屬參與患者的護(hù)理，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-密切觀察患者有無心慌、出汗、手抖、饑餓感等低血糖癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，立即測血糖，如血糖低于3.9mmol/L，給予口服含糖食物或靜脈推注50%葡萄糖溶液。-調(diào)整胰島素劑量時，注意避免低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的癥狀及應(yīng)對方法，提高他們的自我防范意識。2.電解質(zhì)紊亂-除了密切監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)指標(biāo)外，還應(yīng)注意觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。-根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果及時調(diào)整補液方案，確保電解質(zhì)平衡。同時，注意補充其他微量元素，如鈣、鎂等，維持機(jī)體正常代謝。3.感染-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時進(jìn)行肺部聽診。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。-做好會陰部護(hù)理，保持尿道口清潔，每日更換尿袋，定期更換尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解糖尿病性高滲性高血糖狀態(tài)昏迷的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有更深入的了解。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則。-定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。鼓勵患者多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，減少高糖、高脂肪食物的攝入。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動方案。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次30分鐘左右。運動時注意監(jiān)測血糖，避免在空腹或血糖過高時運動，防止低血糖或其他意外發(fā)生。4.血糖監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間、方法及頻率。告知他們血糖監(jiān)測結(jié)果的意義，以及如何根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。5.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解糖尿病治療藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥。強(qiáng)調(diào)按時服藥、定期復(fù)查的重要性，避免自行停藥或換藥。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對糖尿病性高滲性高血糖狀態(tài)昏迷患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如補液、胰島素治療、并發(fā)癥的預(yù)防等，同時注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)清醒，血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)也趨于正常。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。同時，加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，預(yù)防糖尿病急性并