陳舊性脊柱脫位的護理查房一、前言脊柱脫位是一種嚴重的脊柱損傷，若未能及時正確處理，可發(fā)展為陳舊性脊柱脫位，給患者帶來長期的痛苦和功能障礙。護理在陳舊性脊柱脫位患者的治療和康復過程中起著至關重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在深入了解此類患者的護理要點，提高護理質量，促進患者更好地康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢活動障礙[X]個月”入院。患者于[受傷時間]不慎從高處墜落，當即感腰背部劇烈疼痛，雙下肢不能活動，在當地醫(yī)院就診，診斷為“腰椎骨折伴脫位”，給予保守治療，效果不佳。為求進一步治療，轉入我院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容。腰背部脊柱生理曲度消失，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。雙下肢肌力[X]級，肌張力正常，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側Babinski征陰性。影像學檢查：腰椎正側位X線片示L[X]椎體向前脫位約[X]°，椎弓根骨折；腰椎CT示L[X]椎體爆裂骨折，椎管狹窄，脊髓受壓；腰椎MRI示脊髓損傷，T2WI像上可見脊髓內高信號影。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。-局部情況：觀察腰背部傷口有無滲血、滲液，有無紅腫、壓痛加劇等感染跡象；脊柱脫位部位有無畸形、活動受限情況。-肢體功能：評估雙下肢肌力、肌張力、感覺及運動功能，觀察有無肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期遭受病痛折磨，且對疾病的康復預后存在擔憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及心理需求。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心支持程度，評估患者社會支持系統(tǒng)是否完善，這對患者的康復信心及康復進程有著重要影響。四、護理診斷1.疼痛：與脊柱脫位、骨折及軟組織損傷有關。2.軀體活動障礙：與脊髓損傷、脊柱穩(wěn)定性破壞有關。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。4.焦慮：與疾病預后不佳、長期臥床有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免脊柱受壓加重疼痛。可采用軸線翻身法，保持脊柱在一條直線上，防止脊柱扭曲。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用熱敷、按摩等物理方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。但在按摩時要注意力度適中，避免加重損傷。2.軀體活動障礙護理-目標：提高患者肢體活動能力，預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。-措施：-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括雙下肢的被動運動、主動運動及關節(jié)活動度訓練。早期進行被動運動，由護理人員協(xié)助患者進行關節(jié)屈伸、旋轉等活動，防止關節(jié)僵硬；待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進行主動運動，如直腿抬高、股四頭肌收縮等訓練，增強肌肉力量。-支具應用：根據患者病情，佩戴合適的脊柱支具，以維持脊柱穩(wěn)定性，保護脊髓，同時便于患者進行適當的活動。在佩戴支具過程中，要注意觀察皮膚有無受壓、摩擦等情況，及時調整支具。3.潛在并發(fā)癥的預防及護理-肺部感染-目標：預防肺部感染的發(fā)生。-措施：-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持病房空氣清新：定期開窗通風，保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染機會。-泌尿系統(tǒng)感染-目標：預防泌尿系統(tǒng)感染。-措施：-尿管護理：對于留置導尿管的患者，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換尿袋，保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。觀察尿液顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。-鼓勵患者多飲水：每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。-壓瘡-目標：預防壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼、氣墊床等減壓措施。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進皮膚愈合。-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：-下肢護理：指導患者進行下肢肌肉收縮舒張運動，如踝關節(jié)背伸、跖屈運動，促進下肢血液循環(huán)。必要時可使用下肢循環(huán)驅動儀，輔助下肢血液循環(huán)。-觀察下肢情況：密切觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查。4.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強康復信心。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心想法和擔憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓患者對疾病有更清晰的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-康復指導：向患者講解康復訓練的重要性和必要性，展示康復成功案例，鼓勵患者積極參與康復訓練，看到自身的康復進展，從而減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染的觀察及護理-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠不易咳出等情況，應警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：如前文所述，加強呼吸道護理，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察用藥效果。2.泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護理-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液是否渾濁、有無異味。定期復查尿常規(guī)，了解尿液中白細胞、細菌等指標變化。-護理措施：嚴格做好尿管護理，保持尿道口清潔，根據病情及時調整治療方案。3.壓瘡的觀察及護理-觀察要點：每日定時檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常，及時評估壓瘡的分期，并采取相應的護理措施。-護理措施：根據壓瘡分期，給予相應的處理。如為Ⅰ期壓瘡，應增加翻身次數，避免局部繼續(xù)受壓，可使用減壓貼保護皮膚；Ⅱ期壓瘡，可在創(chuàng)面涂抹碘伏等消毒劑，保持創(chuàng)面清潔，促進愈合；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡，需請專科醫(yī)生會診，進行清創(chuàng)、換藥等處理。4.深靜脈血栓形成的觀察及護理-觀察要點：觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，測量雙側下肢同一部位的周徑，對比有無差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，活動受限，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者進行下肢血管超聲等檢查。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，同時囑患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹陳舊性脊柱脫位的病因、病理變化、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復訓練指導：指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括肢體功能鍛煉、呼吸訓練等。強調康復訓練的長期性和重要性，鼓勵患者堅持訓練，以促進肢體功能恢復。3.飲食指導：告知患者合理飲食的重要性，指導其攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。4.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等。告知患者避免長時間站立、久坐，避免彎腰負重等，防止脊柱再次損傷。5.心理調適指導：關注患者心理狀態(tài)，指導患者及家屬學會應對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對陳舊性脊柱脫位患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密