毛細管支氣管性肺炎的護理查房一、前言毛細管支氣管性肺炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲以內(nèi)的小兒，尤其是6個月以內(nèi)的嬰兒。其病情變化較快，若護理不當，極易引發(fā)并發(fā)癥，影響患兒的預后。通過本次護理查房，旨在進一步提高對該病的護理水平，加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。二、病例介紹患兒，男，8個月，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，伴有喘息，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長自行給予止咳藥物治療，效果欠佳。1天前，患兒咳嗽、喘息加重，伴有呼吸急促，遂來我院就診，門診以“毛細管支氣管性肺炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，體重8kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可見三凹征，口周輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及中細濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例40%，淋巴細胞比例60%。C反應蛋白5mg/L。胸部X線片示：兩肺紋理增粗，模糊，可見散在的斑片狀陰影，以兩下肺為著。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患兒的發(fā)病情況，包括咳嗽、喘息的時間、程度、誘因等，了解患兒的既往史、家族史，評估患兒是否有過敏史、哮喘史等。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。2.呼吸道癥狀：觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，喘息的發(fā)作情況，有無咳痰，痰液的顏色、性狀等。3.肺部體征：聽診雙肺呼吸音，注意有無哮鳴音、濕啰音的部位、范圍及變化。4.精神狀態(tài)：評估患兒的精神狀態(tài)，是否有煩躁不安、嗜睡、萎靡不振等表現(xiàn)。5.營養(yǎng)狀況：了解患兒的食欲、進食情況，評估患兒的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、營養(yǎng)不良等。（三）心理社會評估患兒年齡較小，對疾病的認知有限，住院期間可能會因環(huán)境陌生、與父母分離等原因產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。評估患兒家長對疾病的了解程度、心理狀態(tài)及對護理的需求，了解家長的經(jīng)濟狀況及家庭支持系統(tǒng)。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肺部炎癥導致通氣和換氣功能障礙有關。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關。（三）體溫過高與肺部感染有關。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足有關。（五）焦慮（家長）與患兒病情及對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血氣分析結(jié)果正常。2.護理措施-保持呼吸道通暢：指導患兒家長協(xié)助患兒翻身、拍背，每2小時1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，以促進痰液排出。-給予氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的吸氧方式和氧流量，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為0.5-1L/min，保持氧氣管道通暢，觀察患兒吸氧效果及有無氧療并發(fā)癥。-密切觀察病情：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺加重等情況，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。（二）清理呼吸道無效1.護理目標：患兒呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽減輕。2.護理措施-濕化氣道：采用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，霧化液中可加入適量的氨溴索等藥物，以稀釋痰液，促進痰液排出。-指導有效咳嗽：教會患兒家長正確的咳嗽方法，讓患兒取半臥位或坐位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。-吸痰：若患兒痰液黏稠，咳嗽無力，經(jīng)上述處理后痰液仍不易咳出，可在無菌操作下給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。（三）體溫過高1.護理目標：患兒體溫恢復正常，無高熱驚厥發(fā)生。2.護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，或遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。-保持皮膚清潔：及時更換患兒汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。-觀察病情：觀察患兒有無高熱驚厥的先兆，如煩躁不安、嗜睡、驚厥等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、身長、皮下脂肪等，了解患兒營養(yǎng)攝入情況。-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒的年齡和病情，合理調(diào)整飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，少量多餐，鼓勵患兒進食。-補充維生素和微量元素：遵醫(yī)囑給予患兒補充維生素和微量元素，如維生素D、鈣劑等，以促進患兒生長發(fā)育。-觀察進食情況：觀察患兒的進食情況，有無食欲減退、嘔吐、腹瀉等，及時調(diào)整飲食方案。（五）焦慮（家長）1.護理目標：患兒家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關心和安慰，向他們介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強他們對疾病治療的信心。-健康教育：向患兒家長講解疾病的護理要點，如飲食、休息、呼吸道護理等，指導他們?nèi)绾斡^察患兒的病情變化，提高他們的自我護理能力。-鼓勵參與護理：鼓勵患兒家長參與患兒的護理，如協(xié)助患兒翻身、拍背、喂奶等，讓他們感受到自己在患兒治療中的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸衰竭1.觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺加重、煩躁不安、嗜睡等表現(xiàn)，監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。2.護理措施-保持呼吸道通暢：同氣體交換受損的護理措施，確保呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。-做好基礎護理：加強口腔護理、皮膚護理，預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）心力衰竭1.觀察要點：觀察患兒有無呼吸急促、心率加快、煩躁不安、面色蒼白、尿少等表現(xiàn)，注意有無頸靜脈怒張、肝臟腫大等心力衰竭的體征。2.護理措施-休息：讓患兒絕對臥床休息，減少活動量，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量氧氣吸入，改善缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-嚴格控制輸液速度：根據(jù)患兒的病情和年齡，嚴格控制輸液速度，避免輸液過快加重心臟負擔。七、健康教育（一）疾病知識教育向患兒家長講解毛細管支氣管性肺炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓他們對疾病有一個全面的了解，提高自我保健意識。（二）護理知識教育指導患兒家長掌握正確的護理方法，如呼吸道護理、飲食護理、休息與活動等，教會他們?nèi)绾斡^察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。（三）預防知識教育向患兒家長介紹毛細管支氣管性肺炎的預防措施，如加強營養(yǎng)、適當戶外活動、避免著涼、預防感染等，提高家長的預防意識，減少疾病的發(fā)生。（四）心理支持關心患兒家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵他們積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對毛細管支氣管性肺炎的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，如保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、合理調(diào)整飲食、心理支持等，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到健康教育在疾病治療中的重要性，通過向患兒家長進行疾病知識、護理知識、預防知識等方面的教育，提高了家長的自我保健意識和護理能力，促進了患兒的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對毛細管支氣管性肺炎患兒的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。在護理工作中，我們要始終以患兒為中心，關注患兒的身心健康，加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，不斷提