主動脈夾層A3S型的護理查房一、前言主動脈夾層是一種極其兇險的心血管疾病，病情進展迅速，死亡率高。A3S型主動脈夾層具有其獨特的病理生理特點，對護理工作提出了極高的要求。本次護理查房旨在深入探討A3S型主動脈夾層患者的護理要點，提高護理質量，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質的護理，促進患者康復。通過對該病例的分析和討論，希望能為今后的臨床護理工作提供有益的參考和借鑒。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)胸痛[X]小時”入院?；颊哂谌朐呵癧X]小時無明顯誘因出現胸部劇烈疼痛，呈撕裂樣，向背部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。急送至我院急診科，行胸部增強CT檢查提示：主動脈夾層A3S型?；颊呒韧懈哐獕翰∈穂X]年，血壓控制不佳。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率[X]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。三、護理評估（一）病情評估1.密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率的變化。每[X]分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。2.觀察患者胸痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，評估疼痛是否緩解或加重。注意有無新的疼痛部位出現，警惕夾層破裂或累及其他血管的可能。3.監(jiān)測患者的尿量，準確記錄每小時尿量及24小時出入量。尿量是反映腎臟灌注及心功能的重要指標，若尿量減少，提示可能存在腎臟灌注不足或心功能不全。4.觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克癥狀，及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥。（二）心理評估患者因突發(fā)胸痛，病情危重，對疾病的恐懼和擔憂較為明顯。表現為焦慮、緊張，對治療和預后缺乏信心。護士應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，增強其治療的依從性。（三）生活自理能力評估患者因病情嚴重，需絕對臥床休息，生活自理能力受限。評估患者在飲食、洗漱、穿衣、如廁等方面的需求，協助患者做好生活護理，滿足其基本生活需要，提高患者的舒適度。四、護理診斷（一）疼痛：與主動脈夾層分離刺激主動脈壁神經末梢有關1.目標：緩解患者疼痛，減輕痛苦。2.措施：-遵醫(yī)囑給予強效鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應。-協助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕患者對疼痛的關注度。（二）焦慮：與對疾病的恐懼及擔憂預后有關1.目標：減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者了解病情，消除其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。（三）潛在并發(fā)癥：主動脈破裂、急性心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等1.目標：及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，降低死亡率。2.措施：-密切觀察患者生命體征及病情變化，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并協助處理。-遵醫(yī)囑給予降壓、控制心率等治療，嚴格控制血壓和心率，減少主動脈壁的壓力，防止夾層進一步擴展。-保持患者大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導致夾層破裂。必要時可給予緩瀉劑。-準確記錄出入量，監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，及時發(fā)現腎功能損害。（四）活動無耐力：與絕對臥床休息及病情嚴重有關1.目標：在病情允許的情況下，逐漸增加患者的活動耐力。2.措施：-向患者解釋絕對臥床休息的重要性，取得患者的配合。-協助患者進行床上肢體活動，如四肢關節(jié)的屈伸運動，每天[X]次，每次[X]分鐘，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-根據患者病情恢復情況，逐步指導患者進行床邊坐立、床邊行走等活動，活動量應循序漸進，避免過度勞累。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，舒適度提高。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。3.及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。4.患者活動耐力逐漸增加，生活自理能力逐步恢復。（二）護理措施1.疼痛護理-嚴格按照醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物效果及不良反應。如使用嗎啡后，觀察患者有無呼吸抑制、惡心嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解疼痛。-加強與患者的溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。2.心理護理-責任護士主動與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的心聲，讓患者感受到關心和尊重。-向患者詳細介紹疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有更全面的了解，增強其應對疾病的能力。-鼓勵患者表達內心的恐懼和擔憂，針對患者的具體問題給予針對性的心理疏導。例如，對于擔心治療費用的患者，向其介紹醫(yī)保政策及醫(yī)院的相關救助措施，減輕其經濟負擔。-組織康復患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，增強其治療信心。3.病情觀察與護理-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，每[X]分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標。尤其要關注血壓的波動情況，根據血壓變化及時調整降壓藥物的劑量。-觀察患者胸痛的變化，如疼痛部位、性質、程度及持續(xù)時間等。若胸痛加劇或出現新的疼痛部位，提示病情可能進展，應立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。-準確記錄患者的出入量，保持出入量平衡。密切觀察患者的尿量變化，若尿量每小時少于[X]ml，應及時報告醫(yī)生，考慮是否存在腎臟灌注不足或心功能不全。-觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速等休克癥狀，一旦發(fā)現，立即建立兩條靜脈通路，快速補液，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。4.用藥護理-遵醫(yī)囑給予降壓、控制心率等藥物治療，嚴格掌握藥物的劑量、用法及用藥時間。-密切觀察藥物的不良反應，如降壓藥物可能導致低血壓，引起頭暈、乏力等癥狀；控制心率的藥物可能導致心律失常等。及時發(fā)現并報告醫(yī)生，調整治療方案。-向患者及家屬講解用藥的目的、注意事項，提高患者的用藥依從性。5.生活護理-協助患者做好生活護理，滿足其基本生活需求。保持患者床鋪整潔、干燥，定時為患者翻身、拍背，預防壓瘡的發(fā)生。-給予患者清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等，少食多餐，避免暴飲暴食。-保持病房環(huán)境清潔、舒適，溫度、濕度適宜，定期開窗通風，減少探視人員，防止交叉感染。6.活動與休息-患者需絕對臥床休息，避免劇烈活動和用力排便。床頭可抬高[X]°，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。-待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加床上活動量，如進行四肢關節(jié)的屈伸運動、翻身等?；顒訒r要注意動作輕柔，避免引起患者不適。-根據患者的恢復情況，逐步指導患者進行床邊坐立、床邊行走等活動?；顒舆^程中，密切觀察患者的生命體征及反應，如有不適，立即停止活動，并給予相應處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）主動脈破裂1.觀察要點：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀，若出現上述情況，提示可能發(fā)生主動脈破裂，應立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。2.護理措施：-立即建立多條靜脈通路，快速補液，維持有效循環(huán)血量。-準備好搶救器械和藥品，如氣管插管、呼吸機、血管活性藥物等。-協助醫(yī)生進行緊急手術或其他搶救措施，密切配合手術團隊，做好術中護理。（二）急性心肌梗死1.觀察要點：觀察患者有無胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測心電圖及心肌酶譜的變化，及時發(fā)現急性心肌梗死的跡象。2.護理措施：-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現心律失常等并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑給予吸氧、硝酸酯類藥物等治療，緩解心肌缺血癥狀。-做好患者及家屬的心理護理，緩解其緊張情緒，配合治療。（三）心力衰竭1.觀察要點：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀，監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，評估心功能狀態(tài)。2.護理措施：-協助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔。-給予高流量吸氧，改善患者的呼吸困難癥狀。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-準確記錄出入量，觀察水腫的變化情況，定期測量體重，評估治療效果。（四）腎功能衰竭1.觀察要點：觀察患者的尿量、顏色、性狀變化，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，及時發(fā)現腎功能損害。2.護理措施：-準確記錄每小時尿量及24小時出入量，觀察尿量變化趨勢。若尿量減少，及時報告醫(yī)生，調整治療方案。-遵醫(yī)囑給予腎臟保護藥物，避免使用腎毒性藥物。-給予患者優(yōu)質低蛋白飲食，減輕腎臟負擔。-做好患者的皮膚護理，預防壓瘡和感染，因為腎功能衰竭患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細介紹主動脈夾層的病因、發(fā)病機制、臨床表現及治療方法，使他們對疾病有更全面的了解。2.強調控制血壓、心率對預防主動脈夾層復發(fā)的重要性，指導患者及家屬正確測量血壓和心率的方法，教會他們如何識別血壓和心率異常。（二）飲食指導1.指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如動物內臟、油炸食品、腌制食品等。2.鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.告知患者戒煙限酒，避免飲用濃茶和咖啡。（三）活動與休息指導1.囑咐患者出院后要注意休息，避免過度勞累和劇烈運動。根據自身情況逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，但要注意活動強度和時間不宜過長。2.強調避免用力排便，保持大便通暢。若出現便秘，可使用緩瀉劑，避免自行用力排便，以防增加腹壓，誘發(fā)主動脈夾層復發(fā)。（四）用藥指導1.向患者及家屬講解出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。2.告知患者定期復查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院復查血壓、心率、肝腎功能、心臟超聲等指標，以便及時調整治療方案。（五）心理指導1.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動和精神緊張。向患者介紹一些緩解心理壓力的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友聊天等。2.告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對主動脈夾層A3S型患者的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，及時處理潛在并發(fā)癥，同時注重患者的心理護理和健康教育，取得了較好的護理效果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對主動脈夾層患者的護理管理，不斷提高護理質量。進一步