創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的治療及護(hù)理一、前言創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病是由于各種創(chuàng)傷因素導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)受損而引起的一系列癥狀和體征。隨著工業(yè)生產(chǎn)、交通事故等意外事件的增多，創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。它不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)對(duì)其日常生活、工作和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病患者的治療及護(hù)理顯得尤為重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解患者的病情，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車(chē)禍致右上肢開(kāi)放性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合及骨折固定術(shù)后，出現(xiàn)右上肢麻木、無(wú)力，活動(dòng)受限，遂轉(zhuǎn)至我院。入院時(shí)查體：右上肢肌肉輕度萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌肌力減弱，手部握力明顯下降，右手橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)減退，以輕觸覺(jué)、痛覺(jué)減退為主。肌電圖檢查提示右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。診斷為創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)、受傷部位、受傷時(shí)間等，了解創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。-對(duì)患者的肢體進(jìn)行全面檢查，包括肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)功能等，評(píng)估神經(jīng)損傷的程度。-觀察患者傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。2.心理狀況評(píng)估-患者因肢體功能障礙，擔(dān)心影響工作和生活，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估-了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作環(huán)境等，評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善。良好的社會(huì)支持有助于患者的康復(fù)和心理調(diào)適。四、護(hù)理診斷1.感知覺(jué)障礙與周?chē)窠?jīng)損傷有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與神經(jīng)肌肉功能受損有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的治療及康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.感知覺(jué)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：提高患者的感覺(jué)功能，減少因感覺(jué)障礙導(dǎo)致的意外傷害。-措施-保持患者肢體清潔、干燥，避免受壓和摩擦，防止皮膚破損。-給予患者感覺(jué)訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物體刺激患者皮膚，從輕柔到逐漸加重，訓(xùn)練其觸覺(jué)感知；用冷熱物體交替刺激皮膚，訓(xùn)練溫度覺(jué)。-指導(dǎo)患者注意觀察肢體有無(wú)異常感覺(jué)，如疼痛、麻木、刺痛等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：改善患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。-措施-協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?；顒?dòng)范圍由小到大，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如讓患者進(jìn)行握拳、伸展手指、屈伸腕關(guān)節(jié)等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者自主完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。-對(duì)患者進(jìn)行正確的體位擺放，保持肢體功能位，防止足下垂等畸形?？墒褂贸C形器具輔助。3.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼和焦慮。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理-目標(biāo)：使患者及家屬了解創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的康復(fù)方法。-措施-向患者及家屬講解創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療原則及康復(fù)注意事項(xiàng)等知識(shí)，可采用通俗易懂的語(yǔ)言和圖片、視頻等形式進(jìn)行教育。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬參加康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)專(zhuān)家進(jìn)行授課，解答他們的疑問(wèn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肌肉萎縮-密切觀察患者肌肉萎縮情況，定期測(cè)量肢體周徑，評(píng)估肌肉萎縮程度。-加強(qiáng)肢體功能鍛煉，按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮進(jìn)一步加重。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，逐漸增加活動(dòng)范圍，必要時(shí)可配合物理治療，如熱敷、按摩等，緩解關(guān)節(jié)僵硬。3.皮膚壓瘡-由于患者感覺(jué)障礙，容易發(fā)生皮膚壓瘡。定時(shí)為患者翻身、更換體位，保持皮膚清潔、干燥。-對(duì)受壓部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，如骶尾部、足跟、肘部等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如使用減壓床墊、涂抹皮膚保護(hù)劑等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，讓他們了解疾病的特點(diǎn)和治療方法，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-告知患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法、頻率和強(qiáng)度等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓他們認(rèn)識(shí)到只有通過(guò)堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，才能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。-教會(huì)患者及家屬一些簡(jiǎn)單的康復(fù)輔助器具的使用方法，如拐杖、輪椅等，以提高患者的生活自理能力。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于疾病的康復(fù)。-告知患者避免受傷肢體過(guò)度勞累，防止再次損傷。在日常生活中，注意保護(hù)受傷肢體，避免接觸尖銳、高溫等物品。4.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病的治療及護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的身體、心理和社會(huì)支持系統(tǒng)狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括感知覺(jué)障礙、軀體活動(dòng)障礙、焦慮和知識(shí)缺乏等方面的護(hù)理。同時(shí)，密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和康復(fù)能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性周?chē)窠?jīng)病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活。我們相信，只要我們醫(yī)護(hù)人員用心去關(guān)愛(ài)患者，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患