心力衰竭患者的查房與護(hù)理一、前言心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段而出現(xiàn)的一種復(fù)雜臨床綜合征，其發(fā)病率和死亡率居高不下，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行全面、細(xì)致的查房與護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)查房，我們可以及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。本次查房，我們將深入探討一位心力衰竭患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，72歲。因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重1周”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有冠心病病史5年，曾行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示多支血管病變。10年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前，患者上述癥狀加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，夜間不能平臥，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“心力衰竭”收入院。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐位，呼吸急促?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白120g/L。生化檢查：腦鈉肽（BNP）1500pg/ml，肌鈣蛋白I陰性，肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。心臟超聲：左心房、左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。胸部X線(xiàn)：兩肺紋理增多、增粗，心影增大。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，包括高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病時(shí)間、治療情況及控制效果。了解患者的吸煙、飲酒史，家族中是否有類(lèi)似疾病患者。（二）癥狀評(píng)估密切觀(guān)察患者的胸悶、氣促程度，活動(dòng)耐力，咳嗽、咳痰的性質(zhì)及量，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。詢(xún)問(wèn)患者是否有乏力、頭暈、心悸等不適癥狀。（三）體征評(píng)估定期測(cè)量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀(guān)察患者的神志、精神狀態(tài)，有無(wú)口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。檢查雙肺呼吸音及啰音情況，心臟大小、心率、心律及雜音情況，腹部有無(wú)壓痛、肝脾腫大，雙下肢水腫程度等。（四）心理社會(huì)評(píng)估了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、照顧能力等。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。（二）體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與心力衰竭導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏心力衰竭的自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難癥狀。-吸氧：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，以提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。觀(guān)察患者吸氧后的反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀(guān)察患者的尿量、體重變化及電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）體液過(guò)多1.護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸下降，體液量恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：限制患者鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g?？刂扑?jǐn)z入，根據(jù)患者的尿量及水腫情況調(diào)整飲水量。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的水腫部位、程度及變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量患者的體重，了解患者的體液潴留情況。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損及壓瘡發(fā)生。水腫部位可使用氣墊床或減壓貼，定時(shí)更換體位。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀(guān)察患者的尿量、體重變化及電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，不出現(xiàn)心慌、氣促等不適癥狀。2.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的病情，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在心力衰竭急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣促、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，減少患者的體力消耗。-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，以增強(qiáng)患者的心肺功能和肌肉力量。呼吸訓(xùn)練可采用縮唇呼吸、腹式呼吸等方法，肢體功能鍛煉可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩等。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情解釋?zhuān)杭皶r(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者了解自己的病情處于可控狀態(tài)，減輕患者的焦慮情緒。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界因素對(duì)患者的刺激。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解患者的緊張情緒。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解心力衰竭的自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，控制鈉鹽和水分?jǐn)z入，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者及家屬休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥量或停藥。-病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬如何觀(guān)察病情變化，如呼吸、心率、血壓、水腫等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（一）心律失常密切觀(guān)察患者的心率、心律變化，如出現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）電解質(zhì)紊亂使用利尿劑時(shí)，注意觀(guān)察患者的電解質(zhì)情況，尤其是血鉀、血鈉水平。定期復(fù)查電解質(zhì)，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行糾正。（三）肺部感染密切觀(guān)察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，控制鈉鹽和水分?jǐn)z入，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。告知患者及家屬避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在心力衰竭急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中，如出現(xiàn)心慌、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并休息。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥量或停藥。告知患者及家屬按時(shí)服藥的重要性，如漏服藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服。（五）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬如何觀(guān)察病情變化，如呼吸、心率、血壓、水腫等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查。（六）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、恐懼等不良情緒，并給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)心力衰竭患者的查房與護(hù)理，我們對(duì)心力衰竭患者的病情觀(guān)察、護(hù)理措施及健康教育有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，如氣體交換受損的護(hù)理、體液過(guò)多的護(hù)理、活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理、焦慮的護(hù)理及知識(shí)缺乏的護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)健康