肱骨干骨折的護(hù)理課件一、前言肱骨干骨折在臨床上較為常見，它不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理對于促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量的重要性。本次護(hù)理查房旨在深入探討肱骨干骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，以便更好地為這類患者服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍導(dǎo)致右上臂疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院后行X線及CT檢查，診斷為肱骨干中段骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，右上臂腫脹明顯，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-局部情況：仔細(xì)觀察右上臂骨折部位的腫脹程度、皮膚顏色、有無破損及瘀斑。評估骨折端的移位情況，通過觸摸確定骨擦感及異?；顒?dòng)是否存在變化。同時(shí)，檢查患肢的血液循環(huán)，包括橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及感覺，了解有無血管神經(jīng)損傷。-全身情況：監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，評估患者的意識(shí)狀態(tài)及有無其他合并傷?；颊咭蛱弁醇皠?chuàng)傷應(yīng)激，可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等表現(xiàn)，需密切關(guān)注其變化。2.心理社會(huì)評估-心理狀態(tài)：突如其來的骨折使患者生活受到極大影響，患者表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒。擔(dān)心骨折愈合情況及對今后工作和生活的影響，這種心理狀態(tài)可能會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。-社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、工作環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況。患者家屬對疾病的認(rèn)知程度和支持力度對患者的康復(fù)也起著重要作用。經(jīng)了解，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肱骨干骨折、局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及生活受到影響有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后肢體固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛?？蓪⒒贾玫鯉Щ蛉墙響业跤谛厍?，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法（FPS-R）等方法，定時(shí)評估患者的疼痛程度。根據(jù)疼痛評分結(jié)果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：對于疼痛較輕的患者，可采用局部冷敷的方法，減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。每次冷敷時(shí)間為15-20分鐘，每日3-4次。但要注意避免凍傷皮膚。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹肱骨干骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使患者對疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，如骨折愈合的過程、功能鍛煉的重要性及方法等，讓他們參與到患者的護(hù)理和康復(fù)中，提高其自我護(hù)理能力，減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，聯(lián)系醫(yī)院的康復(fù)志愿者或心理咨詢師，為患者提供必要的幫助和心理支持。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)-目標(biāo)：患者在骨折固定期間，能夠保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合后患肢功能基本恢復(fù)正常。-措施：-固定護(hù)理：保持骨折部位固定的有效性，密切觀察固定裝置（如石膏、夾板等）是否松動(dòng)、移位。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，注意觀察固定部位皮膚有無受壓、破潰等情況，做好皮膚護(hù)理。-早期功能鍛煉：在骨折固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的手部活動(dòng)，以及聳肩、擴(kuò)胸等肩部和胸部的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為宜。-中期功能鍛煉：在骨折部位有一定纖維連接后，可增加肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，可進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如用力握拳、伸直手臂等，增強(qiáng)肌肉力量。-后期功能鍛煉：骨折愈合后，加強(qiáng)患肢的負(fù)重鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、手臂旋轉(zhuǎn)等練習(xí)，恢復(fù)患肢的正常功能。鍛煉過程中要注意安全，避免再次受傷。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。-措施：-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能。觀察有無血管神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、手指麻木、感覺異常等；注意有無脂肪栓塞的癥狀，如呼吸困難、意識(shí)障礙等；觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-血管神經(jīng)護(hù)理：對于懷疑有血管神經(jīng)損傷的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如抬高患肢，促進(jìn)血液回流；避免在骨折部位進(jìn)行過度的按摩或牽引，防止加重?fù)p傷。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-預(yù)防脂肪栓塞：保持骨折部位固定良好，避免骨折斷端移動(dòng)導(dǎo)致脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)。密切觀察患者的呼吸、意識(shí)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-康復(fù)指導(dǎo)：在康復(fù)過程中，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，避免過度活動(dòng)或暴力牽拉，防止骨折再移位。同時(shí)，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血管神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與健側(cè)對比，若搏動(dòng)減弱或消失，提示可能有血管損傷。觀察手指的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，如出現(xiàn)手指麻木、刺痛、活動(dòng)障礙等，可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。對于血管損傷患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)探查修復(fù)；對于神經(jīng)損傷患者，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.脂肪栓塞-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者的呼吸、意識(shí)狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)警惕脂肪栓塞的發(fā)生。同時(shí)，觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征變化。-護(hù)理措施：立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如血?dú)夥治?、胸部X線等，以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素、支持對癥治療等。密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：定期評估患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，與健側(cè)對比。觀察患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度、受限情況等。-護(hù)理措施：加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在鍛煉過程中，可配合物理治療，如熱敷、按摩、理療等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重、保守治療效果不佳的患者，可能需要考慮手術(shù)松解。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解肱骨干骨折的病因、病理、治療方法及預(yù)后。讓他們了解骨折愈合的過程，包括血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，使患者對疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，消除恐懼和焦慮心理。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時(shí)，注意飲食的均衡搭配，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.功能鍛煉指導(dǎo)向患者及家屬示范正確的功能鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。讓他們明白功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)患肢功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者按照不同階段進(jìn)行功能鍛煉，如早期的握拳、屈伸手指等活動(dòng)，中期的肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，后期的負(fù)重鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。并告知患者在鍛煉過程中要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和再次受傷。4.康復(fù)注意事項(xiàng)告知患者康復(fù)期間要注意休息，保證充足的睡眠。避免患肢長時(shí)間下垂或過度用力，防止腫脹加重。定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。如出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹加劇、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對肱骨干骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體和心理狀況，采取有效的護(hù)理措施，緩解