一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)心理學查房課件01前言前言整理今天查房的資料時，我盯著電腦屏幕上“康復(fù)心理學”幾個字發(fā)了會兒呆。記得五年前剛進康復(fù)科時，帶教老師拍著我肩膀說：“小陸，康復(fù)不是修機器，是幫人找回‘活’的底氣?！蹦菚r我總把注意力放在肌力訓練、平衡功能這些“看得見的進步”上，直到遇到李大爺——那位因脊髓損傷臥床三個月后突然拒絕進食的患者。他握著我的手哭：“閨女，我現(xiàn)在連翻身都要麻煩別人，活著有什么勁？”那一刻我才懂：功能障礙或許只是冰山一角，藏在水下的心理創(chuàng)傷，才是阻礙康復(fù)的暗礁。2025年，國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施進入關(guān)鍵期，康復(fù)醫(yī)學早已從“功能代償”轉(zhuǎn)向“身心共愈”。我們科最近統(tǒng)計了近半年收治的120例患者，73%存在焦慮或抑郁情緒，41%因心理問題主動中斷康復(fù)訓練。今天要討論的這例患者，就是典型的“身心交織”案例。通過這次查房，我想和大家一起探討：在康復(fù)的每一步，如何用心理學的“軟力量”，托住患者搖搖欲墜的希望。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——張阿姨，68歲，退休語文老師。5個月前因左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血急診入院，術(shù)后遺留右側(cè)肢體偏癱（BrunnstromⅢ期）、言語含糊（MMSE評分22分），3周前轉(zhuǎn)入我科。第一次見她是在晨間護理時。我端著治療盤進去，她正盯著窗外的梧桐樹發(fā)愣，被子緊緊裹到下巴，右手（健側(cè)）無意識地揪著被角?！鞍⒁?，今天咱們做肢體被動訓練？”她猛地縮了下肩膀，聲音輕得像片葉子：“不做了……做也沒用?！奔覍僭谂赃厙@氣：“她從能坐起來就開始鬧，說自己是‘累贅’，飯都吃得越來越少?！弊蛱斐拷话鄷r，責任護士小王補充：“昨晚巡房，聽見她偷偷哭，說‘以前給學生改作文到半夜，現(xiàn)在連筆都拿不住’?！边@讓我想起她床頭那本翻舊了的《唐詩三百首》——從前用聲音傳遞溫度的人，現(xiàn)在被疾病掐住了“表達”的喉嚨。03護理評估護理評估要解開張阿姨的心結(jié)，得先抽絲剝繭做評估。我們從生理-心理-社會三個維度展開，用專業(yè)工具+日常觀察雙軌記錄。生理功能評估231?運動功能：右側(cè)上肢肌力2級，手功能0級（不能抓握）；下肢肌力3級（可床旁站立，需輔助行走）；ADL評分45分（中度依賴）。?疼痛與不適：主訴“肩膀酸”（考慮廢用性肌萎縮），無其他器質(zhì)性疼痛。?睡眠與飲食：入睡困難（平均3小時/夜），近2周體重下降2.5kg（身高158cm，當前48kg）。心理狀態(tài)評估?情緒量表：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分（中度焦慮），PHQ-9抑郁量表14分（中度抑郁）；01?自我效能感：用“康復(fù)自我效能量表（RSES）”測評，總分12分（滿分30分），提示“對康復(fù)效果極度缺乏信心”。03?認知偏差：訪談中頻繁出現(xiàn)“災(zāi)難化思維”——“我連筷子都拿不穩(wěn)，以后肯定要住養(yǎng)老院”“孩子們工作忙，遲早會嫌我麻煩”；02010203社會支持評估壹?家庭系統(tǒng)：獨子在本地工作，每周來3次，兒媳偶爾幫忙；老伴因高血壓需長期服藥，照顧能力有限；肆評估小結(jié)：張阿姨的核心矛盾是“功能障礙引發(fā)的身份喪失感”，疊加“對未來的失控恐懼”，形成“焦慮-拒絕康復(fù)-功能退化-更焦慮”的惡性循環(huán)。叁?經(jīng)濟狀況：有醫(yī)保+退休金，醫(yī)療支出無壓力，但“不能再為家庭創(chuàng)造價值”的愧疚感強烈。貳?社會角色：退休前是重點中學語文老師，曾獲“市級優(yōu)秀教師”，患病后“教師”身份突然剝離，缺乏新的社會認同；04護理診斷護理診斷基于NANDA國際護理診斷標準，結(jié)合本例特點，我們梳理出3個主要護理問題：01焦慮/抑郁與功能障礙導致的社會角色喪失、自我價值感降低有關(guān)（依據(jù)：HAMA18分，PHQ-914分，主訴“活著沒盼頭”）；02自我效能感低下與康復(fù)進程緩慢、負性認知偏差有關(guān)（依據(jù)：RSES12分，拒絕參與主動訓練，認為“努力沒用”）；03家庭支持系統(tǒng)效能不足與照顧者缺乏心理支持技巧有關(guān)（依據(jù)：家屬常說“您得堅強”“醫(yī)生說能好”，未滿足患者情感需求）。0405護理目標與措施護理目標與措施我們和張阿姨、家屬共同制定了“短期（2周）-中期（1月）-長期（3月）”三級目標，措施上強調(diào)“心理干預(yù)與功能訓練同頻”。短期目標（2周）：緩解焦慮情緒，建立基礎(chǔ)信任目標值：HAMA評分≤14分（輕度焦慮），每日主動參與被動訓練≥2次。措施：認知行為干預(yù)（CBT）：每天下午3點（張阿姨精神較好時段）進行30分鐘一對一訪談。第一步“識別負性思維”——當她說“我肯定好不了”，引導她記錄“觸發(fā)事件（練手功能失?。?情緒（絕望）-想法（永遠好不了）”；第二步“驗證證據(jù)”——用她入院時“完全不能坐”到現(xiàn)在“能扶站”的事實，反駁“永遠”這個絕對化表述；第三步“替代思維”——一起寫“進步清單”，哪怕只是“今天握杯子多堅持了5秒”。感官安撫技術(shù)：考慮到她曾是語文老師，對語言敏感，我們準備了“聲音療愈包”——晨間播放她喜歡的《春江花月夜》古箏曲，午休前讀一段她以前寫的教案（家屬提供）：“同學們，文字是有溫度的，就像冬天里的一碗熱粥?！甭牭绞煜さ木渥?，她眼角濕了，卻第一次沒扭頭躲開。短期目標（2周）：緩解焦慮情緒，建立基礎(chǔ)信任家屬教育（首次）：單獨和她兒子溝通，糾正“說教式鼓勵”。比如以前他總說“媽您得加油”，現(xiàn)在教他用“陪伴式提問”：“媽，今天訓練時哪部分最累？我?guī)湍嗳??！敝衅谀繕耍?月）：提升自我效能，啟動主動康復(fù)目標值：PHQ-9評分≤10分（輕度抑郁），主動完成床上坐起、上肢助力訓練，RSES評分≥18分。措施：漸進式任務(wù)分解：把“抓握杯子”拆成“手觸杯子-手指彎曲-保持5秒”，每完成一步就舉著她的手說：“看！您的食指已經(jīng)能自己動了！”這種“小勝利”比籠統(tǒng)的“你真棒”更能激活成就感。同伴支持小組：邀請本科室另一位腦卒中后恢復(fù)較好的王叔叔（現(xiàn)能獨立行走，幫護士分餐）參與，每周一次“康復(fù)故事會”。王叔叔說：“我剛能坐起來時也急，后來護士教我‘每天只和昨天的自己比’，現(xiàn)在我能給老伴煮面了——雖然湯灑了一半，但她吃得特香?！睆埌⒁痰谝淮涡Τ隽寺暋Ｖ衅谀繕耍?月）：提升自我效能，啟動主動康復(fù)家庭參與訓練：教老伴用軟尺測量張阿姨每天的“進步數(shù)據(jù)”——比如“今天腿抬離床面15cm，比昨天多2cm”，讓家屬從“照顧者”變成“記錄員”，減少她的“累贅感”。長期目標（3月）：重建社會角色，形成康復(fù)內(nèi)驅(qū)力目標值：ADL評分≥60分（輕度依賴），主動參與科室“康復(fù)患者分享會”，HAMA、PHQ-9評分≤7分（正常范圍）。措施：角色替代干預(yù)：利用她“教師”的職業(yè)背景，鼓勵她給新入院患者讀詩——“您聲音這么好聽，說不定能幫他們打氣呢？”上周她第一次拿著《唐詩三百首》去病房，給8床的大爺讀“沉舟側(cè)畔千帆過”，大爺眼眶紅了，她的腰板卻直了。制定個性化康復(fù)愿景：和她一起畫“康復(fù)地圖”——3個月后能自己吃飯，6個月后能去小區(qū)花園散步，1年后能參加孫子的家長會（她孫子剛上小學）。地圖貼在床頭，她說：“原來我還能‘走到’那么多地方?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復(fù)心理學的護理中，心理問題與生理并發(fā)癥?；橐蚬?。我們重點關(guān)注以下風險：心理并發(fā)癥：抑郁加重導致的自傷風險觀察要點：睡眠突然改善（可能是“解脫前的平靜”）、食欲驟增（囤積藥物）、突然整理物品（交代“后事”）、言語中出現(xiàn)“我走了你們就輕松了”等暗示。護理措施：建立“情緒日記”，每天由責任護士和張阿姨共同記錄情緒峰值時段及觸發(fā)事件；與醫(yī)院心理科建立“綠色會診通道”，每周三固定心理治療師隨訪；病房調(diào)整為雙人房，由性格開朗的患者陪伴，減少獨處時間。生理并發(fā)癥：因拒絕訓練導致的廢用綜合征觀察要點：肌肉萎縮（每周測量患肢周徑）、關(guān)節(jié)攣縮（被動活動時阻力增加）、深靜脈血栓（下肢腫脹、皮溫升高）。護理措施：即使張阿姨拒絕主動訓練，也堅持每日2次被動關(guān)節(jié)活動（30分鐘/次），邊做邊解釋：“咱們先保住關(guān)節(jié)靈活度，等您想練了，就能更快追上進度”；指導家屬用氣壓治療儀預(yù)防血栓，操作時讓張阿姨自己按啟動鍵，增加“掌控感”。07健康教育健康教育康復(fù)心理學的效果，70%靠院外延續(xù)。我們?yōu)閺埌⒁桃患抑贫恕叭A健康教育計劃”：院內(nèi)階段（住院期間）?患者教育：發(fā)放《康復(fù)情緒管理手冊》（含正念呼吸法、情緒ABC記錄表），教她用“5分鐘放松法”（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒）應(yīng)對訓練時的緊張；?家屬教育：開展“家庭支持工作坊”，示范“非暴力溝通”技巧——不說“您別瞎想”，改說“我知道您現(xiàn)在很難過”；不說“醫(yī)生說能好”，改說“我們陪您慢慢試”。出院準備期（出院前1周）?制定“家庭康復(fù)日志”，包含每日訓練時間、情緒評分（1-10分）、家屬反饋；?推薦“康復(fù)心理云平臺”（醫(yī)院合作的小程序），可在線預(yù)約心理疏導、觀看康復(fù)案例視頻。出院后1月隨訪?電話隨訪重點：情緒穩(wěn)定性、家庭支持是否到位、是否出現(xiàn)“康復(fù)平臺期焦慮”；?針對張阿姨“教師”身份，聯(lián)系社區(qū)老年大學，為她預(yù)留“古詩賞析”志愿者崗位（需康復(fù)達標后上崗），作為長期社會角色重建的支撐。08總結(jié)總結(jié)今天的查房快結(jié)束了，我望向治療室——張阿姨正扶著平行杠練習邁步，老伴舉著手機給她錄像：“媽，您看，這步比昨天穩(wěn)多了！”她沒說話，嘴角卻往上翹著。做康復(fù)護理這八年，我越來越確信：康復(fù)心理學不是“附加項”，而是打開康復(fù)之門的“金鑰匙”。當我們蹲下來，看見患者藏在“我做不到”背后的“我怕失