一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻黏膜糜爛伴反復(fù)出血查房修復(fù)課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，耳鼻喉科的治療室已經(jīng)亮起了燈。我站在治療臺(tái)前整理器械，聽到走廊傳來急促的腳步聲——又是一位因鼻黏膜糜爛反復(fù)出血的患者。這樣的場景，在我們科再常見不過了。鼻黏膜糜爛伴反復(fù)出血，看似是“小問題”，卻像一根細(xì)針，反復(fù)扎在患者的日常生活里：清晨擤鼻涕帶血、低頭時(shí)突然滴血、睡覺不敢翻身怕碰著鼻子……有位老患者曾拉著我的手說：“小張護(hù)士，我現(xiàn)在看見紙巾都發(fā)怵，就怕一擦又是血?！彪S著環(huán)境變化、空氣污染加劇，加上現(xiàn)代人摳鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣，這類病例逐年增多。更關(guān)鍵的是，反復(fù)出血不僅可能引發(fā)貧血、感染，還會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力。作為耳鼻喉科護(hù)士，我們既要“止血”，更要“治根”；既要關(guān)注局部黏膜修復(fù)，也要兼顧整體健康管理。今天，我們就通過一例典型病例的查房，系統(tǒng)梳理這類患者的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——王女士，42歲，小學(xué)教師，主因“反復(fù)鼻腔出血3月，加重1周”入院。王女士的主訴很清晰：3個(gè)月前因感冒擤鼻后出現(xiàn)右鼻少量出血，自行按壓后緩解，但此后每月發(fā)作2-3次，多在晨起或用力后。近1周因連續(xù)熬夜備課，出血頻率增至每日1-2次，量約5-10ml，昨日夜間睡眠中突然出血，家人協(xié)助按壓15分鐘才止住，遂急診入院。追問病史，王女士有5年過敏性鼻炎史，平時(shí)鼻癢時(shí)會(huì)不自覺摳鼻；否認(rèn)高血壓、糖尿病，無血液系統(tǒng)疾病史；飲食偏辛辣，每日飲水約800ml（自述“顧不上喝”）；近1月因擔(dān)心出血，睡眠質(zhì)量差，常半夜驚醒檢查枕頭是否有血漬。病例介紹?？茩z查：鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)鼻中隔前下方（利特爾區(qū)）黏膜糜爛，范圍約0.8cm×0.6cm，表面附著血痂，觸之易出血；鼻腔黏膜干燥，下鼻甲輕度充血，未見新生物。血常規(guī)：血紅蛋白112g/L（正常值120-150g/L），提示輕度貧血；凝血功能正常；血壓125/80mmHg（入院時(shí)稍緊張，平素110/70mmHg）。王女士的情況很典型：利特爾區(qū)（“易出血區(qū)”）黏膜脆弱，加上過敏性鼻炎的反復(fù)刺激、不良摳鼻習(xí)慣、環(huán)境干燥和近期應(yīng)激狀態(tài)（熬夜、焦慮），形成了“糜爛-出血-結(jié)痂-再摳-再糜爛”的惡性循環(huán)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，我們需要從“局部-全身-心理”三個(gè)維度做系統(tǒng)評估，就像拼一幅拼圖，每一塊都不能漏。健康史評估首先是誘因追溯：王女士的過敏性鼻炎（鼻癢誘發(fā)摳鼻）、職業(yè)因素（長期用嗓導(dǎo)致口呼吸，加重鼻腔干燥）、生活習(xí)慣（飲水少、飲食辛辣）、近期應(yīng)激（熬夜備課）都是關(guān)鍵誘因。這提示我們，護(hù)理不能只盯著鼻腔，還要關(guān)注整體生活方式。身體狀況評估局部評估：重點(diǎn)看糜爛范圍、出血點(diǎn)位置、黏膜狀態(tài)（干燥/充血/滲出）、是否有血痂或感染跡象。王女士的糜爛位于利特爾區(qū)，這個(gè)區(qū)域血管豐富，且靠近前鼻孔，易受外界刺激（如空氣干燥、手指接觸），所以修復(fù)難度不大，但易反復(fù)。全身評估：雖然王女士凝血功能正常，但長期慢性出血已導(dǎo)致輕度貧血（血紅蛋白112g/L），需關(guān)注面色、甲床顏色、活動(dòng)耐力（她自述“爬兩層樓就喘氣”）；血壓雖正常，但出血時(shí)可能因緊張升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。心理社會(huì)評估反復(fù)出血讓王女士產(chǎn)生了明顯的“出血恐懼”：她手機(jī)里存著20多張帶血的紙巾照片，說“每次出血都要拍照記錄，怕醫(yī)生不信”；夜間睡眠淺，總擔(dān)心“血會(huì)流到氣管里”；甚至不敢參加家長會(huì)，怕當(dāng)眾出血“難堪”。這種焦慮反過來又會(huì)加重黏膜充血（情緒緊張導(dǎo)致血管擴(kuò)張），形成“心理-生理”的負(fù)反饋。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣王女士的具體問題：1有出血加重的危險(xiǎn)：與鼻黏膜糜爛、摳鼻習(xí)慣、環(huán)境干燥有關(guān)（依據(jù)：近1周出血頻率增加，內(nèi)鏡下黏膜觸之易出血）。2急性疼痛（鼻癢/灼熱感）：與鼻黏膜炎癥、糜爛刺激有關(guān)（王女士自述“鼻內(nèi)像有螞蟻爬，總想揉”）。3焦慮：與反復(fù)出血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（睡眠差、頻繁記錄出血情況）。4知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈Ρ丘つけＷo(hù)、正確止血方法的相關(guān)知識(shí)（如她曾用紙巾用力塞鼻，反而擦傷黏膜）。5營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與慢性失血導(dǎo)致貧血有關(guān)（血紅蛋白112g/L，活動(dòng)耐力下降）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。我們?yōu)橥跖吭O(shè)定的短期目標(biāo)（1周內(nèi)）是：出血頻率降至0次/日，鼻癢、灼熱感緩解50%；睡眠質(zhì)量提升（夜間覺醒≤1次）；掌握正確止血方法。長期目標(biāo)（1月內(nèi)）是：黏膜糜爛愈合（內(nèi)鏡下可見新生黏膜），血紅蛋白升至120g/L以上，建立健康的鼻腔護(hù)理習(xí)慣。圍繞目標(biāo)，我們從“防出血-促修復(fù)-解焦慮-補(bǔ)知識(shí)”四個(gè)方向展開措施：防出血：阻斷“出血-損傷”循環(huán)環(huán)境干預(yù)：將病房濕度調(diào)至50%-60%（用濕度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測），王女士床頭放冷霧加濕器（避免熱霧刺激）；指導(dǎo)其家中也配備加濕器，尤其夜間（她總擔(dān)心“開加濕器會(huì)潮”，我們解釋“適度濕度是黏膜修復(fù)的基礎(chǔ)”）。01行為干預(yù)：用模型演示“正確擤鼻法”（按壓一側(cè)鼻孔輕擤，避免同時(shí)捏雙側(cè)）；給她定制“手指約束貼”（指腹貼小貼紙，提醒“不摳鼻”）；建議她備油性棉簽（凡士林+生理鹽水浸泡），鼻癢時(shí)輕涂，代替手指。02應(yīng)急處理：床頭貼“止血流程圖”（身體前傾→拇指食指捏鼻翼→冷毛巾敷前額→持續(xù)10分鐘）；教家屬協(xié)助按壓（之前她丈夫按壓位置偏上，沒壓到利特爾區(qū)）。03促修復(fù)：加速黏膜再生局部用藥：每日2次用生理鹽水沖洗鼻腔（37℃溫鹽水，避免過冷刺激），沖后用醫(yī)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（促進(jìn)上皮修復(fù)）涂抹糜爛面；夜間涂金霉素眼膏（潤滑+預(yù)防感染）。全身支持：指導(dǎo)多吃富含維生素C（獼猴桃、橙子）和維生素K（菠菜、西蘭花）的食物，促進(jìn)黏膜修復(fù)和凝血；開具鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）糾正貧血，叮囑餐后服用（減少胃腸刺激）。解焦慮：打破“恐懼-出血”循環(huán)認(rèn)知干預(yù)：用鼻內(nèi)鏡視頻給她看糜爛面（“您看，這里只是表層破損，就像手上的小傷口，好好護(hù)理很快能長好”）；分享類似患者的康復(fù)案例（“上個(gè)月有位和您情況差不多的老師，2周就沒再出血了”）。放松訓(xùn)練：教她睡前做“鼻腔呼吸操”（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，慢呼氣6秒，重復(fù)5次），緩解鼻癢的同時(shí)放松情緒；給她一副降噪耳塞（她總擔(dān)心“出血聲”），改善睡眠。補(bǔ)知識(shí)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)管理”定制手冊：用圖文結(jié)合的方式，寫清“每日護(hù)理流程”（早沖洗-涂凝膠，晚涂眼膏）、“禁忌行為”（用力擤鼻、挖鼻、劇烈運(yùn)動(dòng)）、“預(yù)警信號”（出血超過10分鐘不止、頭暈心慌）。角色扮演：讓王女士扮演“小老師”，給我們復(fù)述止血步驟（她一開始磕磕巴巴，后來笑著說“這比給學(xué)生講題容易”），確保掌握。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鼻黏膜糜爛雖“小”，但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)三大并發(fā)癥，必須重點(diǎn)關(guān)注：失血性貧血王女士已有輕度貧血，需監(jiān)測血紅蛋白（每周復(fù)查）、觀察面色（是否蒼白）、詢問有無頭暈乏力。若血紅蛋白持續(xù)下降（<100g/L），需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整鐵劑劑量或考慮輸血。鼻腔感染糜爛面暴露易繼發(fā)細(xì)菌感染（表現(xiàn)為鼻腔膿性分泌物、異味、局部紅腫）。我們每天觀察鼻腔分泌物性狀，指導(dǎo)她避免用手觸摸鼻腔，用藥前嚴(yán)格洗手。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)加用抗生素滴鼻液。心理性睡眠障礙王女士的焦慮已影響睡眠，我們通過“白天適當(dāng)活動(dòng)（散步30分鐘）-睡前減少屏幕時(shí)間-喝溫牛奶”組合干預(yù)。若1周后睡眠無改善，聯(lián)系心理科會(huì)診，避免發(fā)展為長期失眠。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，要讓患者把“醫(yī)院護(hù)理”延續(xù)到“家庭護(hù)理”。我們?yōu)橥跖吭O(shè)計(jì)了“三維健康指導(dǎo)”：疾病認(rèn)知教育用通俗語言解釋“為什么利特爾區(qū)易出血”（血管密、位置淺）、“糜爛修復(fù)需要多久”（2-4周），糾正她“涂一次藥就能好”的誤區(qū)。日常行為指導(dǎo)環(huán)境：家中濕度保持50%以上（用濕度計(jì)監(jiān)測），冬季避免暖氣直吹鼻腔；外出戴棉質(zhì)口罩（過濾灰塵，減少刺激）。飲食：忌辛辣、油炸（會(huì)加重黏膜充血），每日飲水1500-2000ml（分時(shí)段喝，比如每節(jié)課后喝半杯）；多吃富含膠原蛋白的食物（銀耳、豬蹄），促進(jìn)黏膜修復(fù)。運(yùn)動(dòng)：1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跑步），可選擇瑜伽、散步；擤鼻涕時(shí)動(dòng)作輕，打噴嚏時(shí)用手輕托鼻翼（減少?zèng)_擊力）。321復(fù)診與預(yù)警叮囑她出院后1周、2周、1月復(fù)查鼻內(nèi)鏡，觀察糜爛愈合情況；若出現(xiàn)“出血量大（>20ml/次）、反復(fù)出血（>3次/周）、發(fā)熱、鼻塞加重”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)No.3查房接近尾聲，王女士正對著鏡子練習(xí)涂凝膠——她的動(dòng)作已經(jīng)很熟練，鼻尖沾了一點(diǎn)藥膏，自己笑著擦掉。這場景讓我想起剛?cè)朐簳r(shí)，她連碰鼻子都發(fā)抖。鼻黏膜糜爛伴反復(fù)出血的護(hù)理，從來不是“止了血就完事”。它需要我們像園丁照料幼苗一樣，既要修補(bǔ)“破損的土壤”（修復(fù)黏膜），也要改善“生長環(huán)境”（調(diào)整生活習(xí)慣），更要安撫“焦慮的根系”（心理支持）。作為耳鼻喉科護(hù)士，我們常說：“鼻腔是人體的‘呼吸門戶’，護(hù)理細(xì)節(jié)里藏著患者的生活質(zhì)量?！睆恼{(diào)整濕度到糾正摳鼻，從心理疏導(dǎo)到飲食指導(dǎo)，每一步都需要“以患者為中心”的細(xì)致思考。