呼吸衰竭院前急救要點(diǎn)與流程演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01疾病概述與識(shí)別03基礎(chǔ)急救措施04院前設(shè)備使用規(guī)范05特殊類型處理策略06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)01疾病概述與識(shí)別呼吸衰竭基本病理機(jī)制氣體交換障礙肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙循環(huán)功能障礙氧氣無(wú)法順利進(jìn)入肺泡或血液，導(dǎo)致低氧血癥；二氧化碳無(wú)法順利排出，導(dǎo)致高碳酸血癥。氣道阻塞、肺泡彈性減弱、呼吸肌麻痹等，導(dǎo)致肺通氣量不足。肺泡通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙等，導(dǎo)致氣體交換受阻。心衰、休克等，導(dǎo)致肺部血液灌注不足，影響氣體交換。常見誘因與高危人群特征01常見誘因呼吸道阻塞、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、胸廓病變、神經(jīng)肌肉病變等。02高危人群特征老年人、慢性呼吸道疾病患者、心血管疾病患者、糖尿病患者、免疫抑制劑使用者等。院前急救場(chǎng)景特殊性院前急救往往在患者家中、公共場(chǎng)所等非醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，急救條件有限。急救環(huán)境受限呼吸衰竭患者病情發(fā)展迅速，可能短時(shí)間內(nèi)危及患者生命。病情緊急危重急救人員需具備豐富的急救知識(shí)和技能，能夠迅速識(shí)別并處理呼吸衰竭。救治人員專業(yè)能力要求高02快速識(shí)別與評(píng)估臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難缺氧表現(xiàn)酸堿平衡紊亂分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)患者呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等?？诖?、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位出現(xiàn)發(fā)紺，精神萎靡或煩躁不安?？赡艹霈F(xiàn)酸中毒，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡等。按照呼吸衰竭的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。生命體征監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)6px6px6px監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率，判斷呼吸狀況。呼吸頻率血壓下降可能提示休克或心衰。血壓心率過(guò)快或過(guò)慢均可能反映呼吸衰竭的嚴(yán)重程度。心率010302體溫升高可能反映感染，體溫過(guò)低可能提示體溫調(diào)節(jié)功能失常。體溫04便攜式設(shè)備輔助診斷（如脈氧儀）01脈氧儀測(cè)量血氧飽和度，快速判斷患者是否缺氧及缺氧程度。02便攜式血?dú)夥治鰞x可檢測(cè)動(dòng)脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，輔助診斷呼吸衰竭。03基礎(chǔ)急救措施氣道開放與體位管理清理呼吸道迅速清除患者口鼻內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物，保持呼吸道通暢。頭部位置體位選擇將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入氣道；同時(shí)抬高下頜，使頭后仰，有助于打開氣道。對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位或俯臥位，以避免舌根后墜堵塞氣道。123氧療方案選擇（鼻導(dǎo)管/面罩）適用于輕度低氧血癥患者，簡(jiǎn)便易行，但氧濃度不穩(wěn)定，需隨時(shí)調(diào)整。鼻導(dǎo)管吸氧適用于中重度低氧血癥患者，可提供較高濃度的氧氣，但需注意避免二氧化碳潴留。面罩吸氧對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，應(yīng)給予高濃度氧氣吸入，以迅速提高血氧飽和度。高濃度給氧緊急藥物應(yīng)用原則（支氣管擴(kuò)張劑）選擇起效迅速的支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇等，以迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣。快速起效短效與長(zhǎng)效結(jié)合觀察不良反應(yīng)短效支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀，但維持時(shí)間較短；長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑則可持續(xù)緩解支氣管痙攣，應(yīng)根據(jù)患者情況合理使用。使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，需密切觀察患者的心率、血壓等生命體征變化，以及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。04院前設(shè)備使用規(guī)范簡(jiǎn)易呼吸器操作要點(diǎn)檢查設(shè)備放置呼吸器開放氣道擠壓氣囊檢查簡(jiǎn)易呼吸器各部件是否完好，有無(wú)漏氣，氧氣是否充足。將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，清理口腔和鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。將呼吸器面罩緊扣患者口鼻，用彈性固定帶固定，防止漏氣。有規(guī)律地?cái)D壓呼吸器氣囊，使氧氣進(jìn)入患者肺部，同時(shí)觀察患者胸廓起伏情況。連接設(shè)備將無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備連接好，檢查各部件是否完好，有無(wú)漏氣。設(shè)置參數(shù)根據(jù)患者情況設(shè)置合適的通氣參數(shù)，如氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等。佩戴面罩將面罩佩戴好，調(diào)節(jié)頭帶松緊度，確保面罩與患者面部緊密貼合。觀察患者開始通氣后，要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整參數(shù)。無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備連接流程根據(jù)患者口咽腔大小，選擇合適的口咽通氣管型號(hào)。將患者頭部后仰，將通氣管插入口腔，沿著舌根和咽后壁插入，直至通氣管末端到達(dá)會(huì)厭處。用膠布或固定帶將通氣管固定于患者口角或頭部，防止脫落。通過(guò)通氣管觀察患者呼吸情況，確保呼吸道通暢，如有分泌物或嘔吐物應(yīng)及時(shí)清理。氣道管理工具（口咽通氣管）使用選擇合適的型號(hào)放置通氣管固定通氣管檢查通氣情況05特殊類型處理策略慢阻肺急性加重期處置保持呼吸道通暢給予氧療藥物治療機(jī)械通氣采用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等緩解支氣管痙攣，降低呼吸道阻力。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，提高氧濃度，糾正低氧血癥。根據(jù)病情給予抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以控制感染、減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。心源性呼吸衰竭應(yīng)對(duì)改善心臟功能藥物治療給予氧療機(jī)械通氣采取利尿、擴(kuò)血管等措施，降低心臟前負(fù)荷，改善心臟功能。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧狀況。使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，同時(shí)降低外周阻力。對(duì)于嚴(yán)重心源性呼吸衰竭患者，需使用機(jī)械通氣輔助呼吸，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高肺通氣效率。創(chuàng)傷性呼吸衰竭干預(yù)保持呼吸道通暢迅速清除呼吸道異物和分泌物，防止窒息。02040301呼吸支持給予高濃度、高流量的氧氣吸入，同時(shí)觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。止血和抗休克治療對(duì)于有明顯出血的患者，要迅速止血并進(jìn)行抗休克治療，以維持生命體征穩(wěn)定。防治并發(fā)癥對(duì)于創(chuàng)傷性呼吸衰竭患者，要注意防治肺部感染、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)方案實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道暢通，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。維持循環(huán)穩(wěn)定對(duì)于出現(xiàn)低血壓或休克的患者，要及時(shí)補(bǔ)液或應(yīng)用血管活性藥物，以維持循環(huán)穩(wěn)定。防止并發(fā)癥注意患者保暖，防止低血糖、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。院前-院內(nèi)信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)確?；颊咝彰⑿詣e、年齡、病情等基本信息準(zhǔn)確無(wú)誤地交接給院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員?；颊咝畔⒔唤硬∏榻唤咏唤佑涗浽敿?xì)交代患者病情，包括病因、診斷、已采取的治療措施、效果及注意事項(xiàng)等，以便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員快速了解患者情況并作出進(jìn)一步處理。交接雙方需簽字確認(rèn)交接內(nèi)容，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和完整性。急救記錄完整性要求記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄患者病情、急救過(guò)程