四肢骨折固定技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定原則與目標(biāo)03上肢骨折固定技術(shù)04下肢骨折固定技術(shù)05固定工具與材料06并發(fā)癥與護(hù)理01骨折基礎(chǔ)知識(shí)01骨折基礎(chǔ)知識(shí)PART按骨折線形態(tài)分類按骨折端是否暴露分類可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等，不同形態(tài)的骨折線提示不同的受傷機(jī)制和預(yù)后恢復(fù)特點(diǎn)。分為閉合性骨折（皮膚完整）和開(kāi)放性骨折（骨折端與外界相通），后者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加需緊急處理。四肢骨折分類標(biāo)準(zhǔn)按骨折穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折（如青枝骨折）可通過(guò)保守治療恢復(fù)；不穩(wěn)定性骨折（如粉碎性骨折）常需手術(shù)內(nèi)固定。按解剖部位分類包括骨干骨折、干骺端骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，不同部位骨折對(duì)功能影響差異顯著。臨床評(píng)估要點(diǎn)創(chuàng)傷機(jī)制分析專科體征檢查神經(jīng)血管評(píng)估全身狀況監(jiān)測(cè)詳細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)體位、外力方向及強(qiáng)度，有助于預(yù)判骨折類型和合并損傷（如高處墜落易伴發(fā)脊柱損傷）。包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音三大專有體征，以及局部腫脹、瘀斑、壓痛等功能性體征，需系統(tǒng)記錄。必須檢查遠(yuǎn)端脈搏（如橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，排除血管神經(jīng)損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷需評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)，警惕脂肪栓塞綜合征等全身并發(fā)癥。影像學(xué)診斷方法X線平片基礎(chǔ)檢查MRI特殊適應(yīng)癥CT三維重建技術(shù)超聲動(dòng)態(tài)檢查常規(guī)拍攝正側(cè)位片，需包含相鄰關(guān)節(jié)，必要時(shí)加拍斜位或特殊體位（如腕關(guān)節(jié)舟骨位）。適用于復(fù)雜骨折（如骨盆骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），可清晰顯示骨折線走行和骨塊移位情況。主要用于評(píng)估軟組織損傷（韌帶、半月板）、骨髓水腫及隱匿性骨折（如股骨頸應(yīng)力骨折）。新興應(yīng)用于兒童青枝骨折診斷，具有無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。02固定原則與目標(biāo)PART固定穩(wěn)定性要求生物力學(xué)適配性固定裝置需提供足夠的力學(xué)支撐以抵抗骨折斷端的剪切力、旋轉(zhuǎn)力和軸向壓力，確保骨痂形成階段的微動(dòng)控制在生理范圍內(nèi)。材料選擇優(yōu)化根據(jù)骨折類型（如橫斷、粉碎或螺旋形）選用鋼板、髓內(nèi)釘或外固定架，金屬材料需具備高疲勞強(qiáng)度和抗腐蝕性，避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)。動(dòng)態(tài)固定理念在保證穩(wěn)定的前提下，允許骨折端適度負(fù)荷傳導(dǎo)，促進(jìn)骨愈合過(guò)程中的機(jī)械刺激，避免剛性固定導(dǎo)致的骨萎縮。固定時(shí)間窗控制急性期處理優(yōu)先級(jí)開(kāi)放性骨折需在徹底清創(chuàng)后立即固定以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，閉合性骨折可依據(jù)軟組織條件選擇急診或延期固定策略。兒童特殊性處理因生長(zhǎng)板活躍性，需縮短固定周期并優(yōu)先選擇彈性髓內(nèi)釘?shù)瓤蛇m應(yīng)骨骼生長(zhǎng)的固定方式。愈合階段監(jiān)測(cè)通過(guò)影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估骨痂形成情況，適時(shí)調(diào)整固定強(qiáng)度，避免過(guò)早拆除導(dǎo)致再骨折或延遲愈合?；颊哌m配性考量個(gè)體化解剖匹配固定裝置需貼合患者骨骼形態(tài)，如鎖定鋼板需預(yù)彎以避免壓迫骨膜血運(yùn)，髓內(nèi)釘直徑應(yīng)與髓腔匹配防止松動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)防設(shè)計(jì)針對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用鎖定螺釘增強(qiáng)把持力，糖尿病或血管病變患者需避免外固定架針道感染風(fēng)險(xiǎn)。功能康復(fù)兼容性固定方案應(yīng)允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)周圍骨折采用解剖型鋼板配合術(shù)后CPM機(jī)訓(xùn)練，減少關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。03上肢骨折固定技術(shù)PART肩臂部固定操作將三角巾底邊折疊后托住患側(cè)前臂，兩端繞頸后打結(jié)固定，確保肘關(guān)節(jié)屈曲90度以減輕肩部壓力，同時(shí)用另一條三角巾橫向固定上臂與軀干，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。三角巾懸吊法夾板固定技術(shù)臨時(shí)軀干固定法選擇長(zhǎng)度超過(guò)肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的夾板，內(nèi)側(cè)墊軟襯后放置于腋下至手臂外側(cè)，用繃帶分段綁扎固定，注意避開(kāi)骨折端并檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)及神經(jīng)功能。對(duì)于鎖骨骨折，可用寬繃帶“8”字形纏繞雙肩及背部，使肩關(guān)節(jié)后伸以復(fù)位骨折端，固定時(shí)需保持患者呼吸通暢并定期觀察皮膚受壓情況。前臂與手腕固定技巧雙夾板對(duì)向固定取兩塊長(zhǎng)度從前臂近端至手掌的夾板，分別置于掌側(cè)和背側(cè)，用繃帶從骨折遠(yuǎn)端向近端螺旋包扎，保持腕關(guān)節(jié)中立位并露出指尖以便觀察血液循環(huán)。石膏托固定技術(shù)采用預(yù)制石膏托支撐前臂至手掌，塑形時(shí)維持腕關(guān)節(jié)輕度背伸（15-20度）和拇指對(duì)掌位，石膏硬化前需反復(fù)調(diào)整壓力分布以避免局部壓迫性壞死。功能性支具應(yīng)用對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可選用可調(diào)節(jié)支具固定前臂，允許肘關(guān)節(jié)有限活動(dòng)而限制旋轉(zhuǎn)，定期調(diào)整松緊度以適應(yīng)腫脹消退后的肢體周徑變化。手部小型骨折處理鋁制指板固定掌骨骨折定制支具鄰指捆綁法根據(jù)手指長(zhǎng)度裁剪指板，彎曲成生理弧度后固定患指，膠布粘貼時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)皺褶處，固定范圍需超過(guò)骨折線上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以充分制動(dòng)。將受傷手指與相鄰健康手指用紗布隔開(kāi)后，用膠布或繃帶并排固定，利用健指作為天然夾板，注意在兩指間填充敷料防止摩擦損傷皮膚。針對(duì)掌骨頸或骨干骨折，使用熱塑性板材制作貼合手掌弧度的支具，固定時(shí)保持腕關(guān)節(jié)伸展和掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，避免長(zhǎng)期固定導(dǎo)致肌腱粘連。04下肢骨折固定技術(shù)PART髖膝部固定方案髖關(guān)節(jié)固定技術(shù)采用長(zhǎng)腿夾板或牽引裝置固定髖部，確?；贾３种辛⑽?，避免內(nèi)旋或外旋，同時(shí)使用骨盆帶穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，減少活動(dòng)導(dǎo)致的二次損傷。膝關(guān)節(jié)固定方法使用可調(diào)節(jié)角度的膝關(guān)節(jié)支具或石膏托，將膝關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位（約15°-20°），以緩解韌帶張力并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，必要時(shí)配合彈性繃帶加壓包扎。聯(lián)合固定策略對(duì)于合并髖膝部損傷的病例，需采用從腰部至足部的長(zhǎng)夾板固定，重點(diǎn)保護(hù)股骨和膝關(guān)節(jié)，并通過(guò)懸吊帶分散肢體重量，減輕局部壓力。小腿與踝關(guān)節(jié)固定優(yōu)先使用充氣夾板或U型石膏固定脛腓骨骨折，夾板長(zhǎng)度需超過(guò)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，避免骨折端移位，同時(shí)注意觀察末梢血運(yùn)以防壓迫性缺血。小腿骨折夾板選擇踝關(guān)節(jié)制動(dòng)原則動(dòng)態(tài)固定技術(shù)采用短腿石膏或行走靴固定踝關(guān)節(jié)于功能位（90°），若伴有韌帶損傷需增加側(cè)方支撐板，限制內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，促進(jìn)韌帶修復(fù)。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可選用鉸鏈?zhǔn)锦钻P(guān)節(jié)支具，允許早期有限活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。足部骨折固定要點(diǎn)跖骨骨折處理使用足底石膏托或硬底鞋固定，保持足弓支撐，避免負(fù)重行走，嚴(yán)重移位者需手法復(fù)位后加用克氏針內(nèi)固定。足趾骨折簡(jiǎn)易固定鄰趾包扎法或鋁制夾板固定患趾，保持趾間關(guān)節(jié)微屈，避免粘連，同時(shí)抬高患肢減輕水腫。跟骨骨折固定方案采用短腿石膏將踝關(guān)節(jié)固定于中立位，跟部墊軟枕減壓，配合冰敷控制腫脹，復(fù)雜骨折需手術(shù)重建關(guān)節(jié)面。05固定工具與材料PART外固定裝置選擇單邊外固定架適用于開(kāi)放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷的病例，通過(guò)單側(cè)穿針固定骨折端，減少對(duì)周圍組織的干擾，便于術(shù)后傷口護(hù)理。環(huán)形外固定架用于復(fù)雜骨折或多段骨折，通過(guò)環(huán)形框架和多平面穿針提供三維穩(wěn)定性，尤其適用于骨缺損或畸形矯正病例?；旌贤夤潭ㄏ到y(tǒng)結(jié)合單邊與環(huán)形外固定架的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)特定骨折類型（如關(guān)節(jié)周圍骨折）提供定制化支撐，平衡穩(wěn)定性和靈活性需求。內(nèi)固定器械應(yīng)用張力帶鋼絲適用于髕骨或尺骨鷹嘴等撕脫性骨折，利用鋼絲將張力轉(zhuǎn)化為壓力，促進(jìn)骨折端緊密接觸，需配合克氏針增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)能力。髓內(nèi)釘技術(shù)用于長(zhǎng)骨中段骨折，通過(guò)骨髓腔內(nèi)植入帶鎖釘實(shí)現(xiàn)軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，微創(chuàng)操作減少軟組織剝離，促進(jìn)骨折愈合。鋼板螺釘系統(tǒng)根據(jù)骨折部位選擇直型、L型或鎖定加壓鋼板，通過(guò)螺釘固定骨折塊，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和早期功能鍛煉，適用于長(zhǎng)骨骨干或干骺端骨折。夾板與石膏使用規(guī)范上肢骨折需維持腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)屈曲，下肢骨折保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合，石膏塑形需貼合肢體輪廓。功能位固定分層包扎技術(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整原則先覆蓋棉墊保護(hù)骨突部位，再纏繞石膏繃帶并均勻加壓，確保固定牢固且不影響血液循環(huán)，邊緣需修剪光滑防止皮膚磨損。定期評(píng)估腫脹消退情況，及時(shí)更換過(guò)松石膏或調(diào)整夾板綁帶張力，防止固定失效或壓迫性潰瘍，同時(shí)指導(dǎo)患者觀察末梢血運(yùn)。06并發(fā)癥與護(hù)理PART常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別血液循環(huán)障礙觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，提示可能因固定過(guò)緊或血管損傷導(dǎo)致血供不足。神經(jīng)損傷癥狀監(jiān)測(cè)患肢感覺(jué)異常（如麻木、刺痛）或運(yùn)動(dòng)功能障礙，常見(jiàn)于骨折端壓迫或固定器材直接損傷神經(jīng)。感染風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)放性骨折或術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱及異味時(shí)，需警惕細(xì)菌感染，可能引發(fā)骨髓炎或軟組織膿腫。深靜脈血栓形成長(zhǎng)期制動(dòng)患者若突發(fā)下肢腫脹、疼痛及Homans征陽(yáng)性，需考慮靜脈血栓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞。預(yù)防與處理措施優(yōu)化固定技術(shù)血栓預(yù)防抗感染管理疼痛與腫脹控制選擇合適夾板或石膏，避免壓力集中，定期調(diào)整松緊度，確保固定器材不影響血液循環(huán)及神經(jīng)功能。開(kāi)放性骨折需徹底清創(chuàng)，術(shù)后規(guī)范使用抗生素；閉合性骨折操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)早期被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，高?；颊呖纱┐鲝椓σm或使用抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射。抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，冷敷減輕炎癥反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合非甾體抗炎藥與物理療法緩解癥狀?？祻?fù)期護(hù)理指南階段性功能鍛煉初期以等長(zhǎng)收縮為主，防止肌肉萎縮；中期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度