2025年急診ICU實習(xí)同學(xué)崗前培訓(xùn)試題及答案一、基礎(chǔ)理論知識（共10題）1.患者男性，65歲，因“胸痛4小時”急診入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此時最可能的診斷是？該患者進入ICU后需重點監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？答案：最可能的診斷是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。進入ICU后需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括：①持續(xù)心電圖監(jiān)測（觀察ST段變化、心律失常類型）；②心肌酶譜動態(tài)變化（肌鈣蛋白、CK-MB）；③血流動力學(xué)指標(biāo)（血壓、中心靜脈壓CVP、每搏輸出量SV）；④血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；⑤尿量（監(jiān)測腎灌注）；⑥凝血功能（因可能行溶栓或PCI治療）。2.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心措施包括哪些？請列出具體數(shù)值要求。答案：核心措施包括：①中心靜脈壓（CVP）達到8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5mL/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥70%。具體實施步驟為：前3小時快速補液30mL/kg晶體液，若CVP達標(biāo)但MAP未達標(biāo)，使用去甲腎上腺素維持MAP；若ScvO2＜70%，需評估血紅蛋白（目標(biāo)≥70g/L）及心輸出量（必要時使用多巴酚丁胺）。3.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。答案：需同時滿足以下4項：①起病時間：已知臨床損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或原有呼吸癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋（若無危險因素，需行客觀評估如超聲心動圖）；④氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：輕度200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH2O）；中度100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP≥5cmH2O）；重度PaO2/FiO2≤100mmHg（PEEP≥5cmH2O）。4.患者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）時，突然出現(xiàn)穿刺部位皮膚蒼白、皮溫降低，應(yīng)首先采取哪項措施？可能的機制是什么？答案：首先應(yīng)立即停止該靜脈通路的藥物輸注，回抽局部殘留藥液，更換輸液部位?？赡軝C制是去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲后導(dǎo)致局部血管強烈收縮，引起組織缺血。處理原則還包括：局部注射酚妥拉明（5-10mg+生理鹽水10-15mL）拮抗α受體，抬高患肢，避免熱敷（熱敷會加速組織代謝，加重缺血）。5.簡述ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施（非藥物與藥物預(yù)防）。答案：非藥物預(yù)防：①機械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS），適用于有抗凝禁忌的患者；②早期活動：病情允許時每日被動/主動活動下肢，避免長時間臥床；③抬高下肢：促進靜脈回流。藥物預(yù)防：①低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素4000IUqd；②普通肝素（UFH）：5000IUtid；③新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（需評估腎功能及出血風(fēng)險）。藥物預(yù)防需在排除禁忌（如活動性出血、血小板＜50×10?/L、近期顱內(nèi)出血）后使用。6.患者行氣管插管后，如何快速判斷導(dǎo)管位置是否正確？答案：快速判斷方法包括：①直接觀察：經(jīng)口插管時喉鏡下可見導(dǎo)管通過聲門；②呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測：連續(xù)波形且數(shù)值＞35mmHg（排除心跳驟停時無血流情況）；③雙側(cè)胸廓起伏對稱，聽診雙肺呼吸音對稱（尤其注意左肺尖及腋下），上腹部無氣過水聲；④胸部X線：導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上2-4cm（成人）；⑤經(jīng)食管超聲（TEE）：可見導(dǎo)管位于氣管內(nèi)。其中EtCO2監(jiān)測是最快速可靠的方法（除非患者無循環(huán)）。7.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常見并發(fā)癥及處理原則。答案：常見并發(fā)癥及處理：①出血：與抗凝相關(guān)（如普通肝素過量），處理包括減少抗凝劑劑量、改用局部枸櫞酸抗凝、輸注新鮮冰凍血漿或血小板；②低血壓：因超濾過快或有效循環(huán)不足，需減慢超濾速度、補充容量（生理鹽水或白蛋白）、調(diào)整血管活性藥物；③電解質(zhì)紊亂：如高鉀/低鉀、高鈉/低鈉，需動態(tài)監(jiān)測血氣及電解質(zhì)，調(diào)整置換液配方；④管路凝血：與血流不足（＜150mL/min）或抗凝不足有關(guān)，需增加血流速、調(diào)整抗凝劑量，必要時更換管路；⑤感染：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需血培養(yǎng)+藥敏，拔除導(dǎo)管并使用抗生素。8.患者氧分壓（PaO2）55mmHg，F(xiàn)iO20.6，PEEP8cmH2O，計算氧合指數(shù)并判斷ARDS嚴重程度。答案：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）=55/0.6≈91.67mmHg。根據(jù)柏林標(biāo)準(zhǔn)，PaO2/FiO2≤100mmHg為重度ARDS。9.簡述ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)（RASS評分范圍）及常用藥物選擇。答案：目標(biāo)：RASS評分-2至0分（輕度鎮(zhèn)靜至清醒），需根據(jù)患者病情調(diào)整（如機械通氣患者可放寬至-3分）。常用藥物：①鎮(zhèn)痛：阿片類（芬太尼、舒芬太尼，短時效適合滴定；嗎啡需注意組胺釋放）、非阿片類（帕瑞昔布，用于輕中度疼痛）；②鎮(zhèn)靜：苯二氮?類（咪達唑侖，起效快但有蓄積風(fēng)險）、丙泊酚（起效快、代謝快，適合需要快速喚醒患者）、右美托咪定（α2受體激動劑，鎮(zhèn)靜同時保留自主呼吸，適合躁動患者）。10.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示室顫，此時應(yīng)遵循的搶救流程是什么？答案：搶救流程：①立即呼叫團隊（啟動急救系統(tǒng)）；②取除顫儀（雙向波首選），選擇200J（成人）非同步電除顫；③除顫后立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2）；④5個循環(huán)（約2分鐘）后評估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量不超過200J）；⑤同時建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥糾正可逆因素（如低鉀、缺氧、酸中毒）；⑦自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，進入目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）。二、操作技能與臨床思維（共8題）1.為昏迷患者行經(jīng)口氣管插管時，需準(zhǔn)備哪些物品？簡述操作步驟（從擺體位開始）。答案：準(zhǔn)備物品：喉鏡（選擇合適鏡片，成人用Macintosh3/4號）、氣管導(dǎo)管（男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm）、導(dǎo)絲、10mL注射器（充氣套囊）、牙墊、固定膠布、吸引器、簡易呼吸器（連接氧氣）、監(jiān)護儀（心電、氧飽和度）、急救藥品（阿托品、腎上腺素）。操作步驟：①擺體位：去枕平臥，頭后仰（“嗅物位”），肩下墊薄枕使口、咽、喉三軸線接近直線；②檢查口腔：清除分泌物/義齒；③左手持喉鏡，從右側(cè)口角進入，推開舌體，暴露會厭（直喉鏡挑起會厭，彎喉鏡進入會厭谷上提）；④看到聲門后，右手持導(dǎo)管（導(dǎo)絲塑形）經(jīng)聲門插入（深度：門齒距導(dǎo)管刻度男性22-24cm，女性20-22cm）；⑤拔除導(dǎo)絲，充氣套囊（注氣5-10mL，以不漏氣為度）；⑥連接簡易呼吸器加壓給氧，確認雙肺呼吸音對稱；⑦固定導(dǎo)管（膠布交叉固定，記錄刻度）；⑧立即行床旁X線確認位置。2.患者機械通氣參數(shù)設(shè)置為：SIMV模式，潮氣量（Vt）450mL，呼吸頻率（RR）14次/分，F(xiàn)iO20.4，PEEP5cmH2O。血氣分析顯示：pH7.32，PaCO250mmHg，PaO285mmHg，HCO3?24mmol/L。應(yīng)如何調(diào)整參數(shù)？答案：血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（低通氣導(dǎo)致高碳酸血癥）。調(diào)整措施：①增加分鐘通氣量：可通過增加RR（目標(biāo)RR16-18次/分）或增加Vt（需評估平臺壓，若平臺壓＜30cmH2O，可將Vt調(diào)至500mL）；②檢查是否存在人機對抗（若有，可使用鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚）；③確認導(dǎo)管是否通暢（有無痰栓、打折）；④監(jiān)測患者實際潮氣量（排除漏氣）。調(diào)整后復(fù)查血氣，目標(biāo)pH7.35-7.45，PaCO235-45mmHg。3.患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）后，突發(fā)呼吸困難、胸痛、氧飽和度下降至85%，聽診患側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是什么？應(yīng)立即采取哪些措施？答案：最可能的診斷是氣胸（置管時損傷胸膜）。立即措施：①高流量吸氧（FiO21.0）；②緊急胸腔穿刺抽氣（用10mL注射器連接21G穿刺針，在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，抽出氣體緩解癥狀）；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備胸腔閉式引流（放置20-24F引流管，連接水封瓶）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；⑤胸部X線或超聲確認氣胸范圍（若為張力性氣胸，需優(yōu)先處理）。4.患者使用胰島素泵控制血糖（目標(biāo)6-10mmol/L），監(jiān)測血糖2.8mmol/L，意識模糊。應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①立即停用胰島素泵；②靜脈推注50%葡萄糖20-40mL（兒童2-4mL/kg）；③15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)推注；④意識恢復(fù)后，給予口服碳水化合物（如餅干、果汁）；⑤查找低血糖原因（胰島素劑量過大、未及時進食、肝腎功能不全）；⑥調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率及餐前大劑量（必要時請內(nèi)分泌科會診）；⑦持續(xù)監(jiān)測血糖（每1-2小時一次，直至穩(wěn)定）。5.簡述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的適應(yīng)癥及參數(shù)設(shè)置范圍。答案：適應(yīng)癥：①輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2150-300mmHg）；②拔管后呼吸支持；③術(shù)后呼吸功能不全；④拒絕氣管插管的終末期患者。參數(shù)設(shè)置：①流量：成人30-60L/min（根據(jù)患者耐受調(diào)整）；②FiO2：21%-100%（目標(biāo)SpO292%-98%）；③溫度：31-37℃（避免氣道干燥）；④濕化器水位：保持在規(guī)定刻度（防止過熱或濕化不足）。6.患者行CRRT治療，血流速200mL/min，置換液流量4000mL/h（前稀釋），計算濾過分數(shù)（FF）并判斷是否在安全范圍。答案：濾過分數(shù)（FF）=（超濾率+置換液流量）/血流速×100%。前稀釋時置換液流量為4000mL/h=66.67mL/min，超濾率假設(shè)為0（單純置換），則FF=66.67/200×100%≈33.3%。安全范圍FF應(yīng)＜25%，超過30%會增加管路凝血風(fēng)險。此時應(yīng)降低置換液流量（如調(diào)整為3000mL/h=50mL/min，F(xiàn)F=50/200=25%）或增加血流速（如250mL/min，F(xiàn)F=66.67/250≈26.7%）。7.患者氣管切開術(shù)后2小時，切口周圍腫脹明顯，滲血較多，呼吸費力?？赡艿脑蚣疤幚泶胧?？答案：可能原因：①術(shù)中止血不徹底（小血管滲血）；②氣管套管位置不當(dāng)（過深刺激氣管壁，或過淺導(dǎo)致周圍組織受壓）；③患者躁動（增加局部出血）；④凝血功能障礙（如血小板減少、使用抗凝藥）。處理措施：①立即打開切口敷料，檢查出血點（壓迫止血）；②調(diào)整套管位置（確認套管尖端在氣管內(nèi)，避免接觸氣管后壁）；③若出血量大，用吸引器清除氣道內(nèi)積血（防止窒息）；④靜脈給予止血藥（如氨甲環(huán)酸）；⑤急查血常規(guī)+凝血功能（必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿）；⑥通知醫(yī)生，必要時重新縫合切口。8.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入ICU，膽堿酯酶（CHE）1200U/L（正常5000-12000U/L），出現(xiàn)肌顫、流涎、瞳孔針尖樣縮小。應(yīng)如何制定解毒治療方案？答案：解毒方案：①阿托品：首劑2-4mg靜推（根據(jù)中毒程度調(diào)整），每5-10分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分）；②氯解磷定：首劑1.0-1.5g靜推（30分鐘內(nèi)），隨后0.5g/h持續(xù)泵入（總劑量＜10g/24h）；③維持治療：阿托品化后，逐漸延長給藥間隔（如每30分鐘1mg），維持24-48小時；④監(jiān)測CHE活性（目標(biāo)恢復(fù)至正常50%以上）；⑤對癥支持：保持氣道通暢（必要時氣管插管）、機械通氣（若出現(xiàn)呼吸肌麻痹）、糾正電解質(zhì)紊亂；⑥血液灌流（HP）：早期（中毒6小時內(nèi)）使用可清除未代謝的農(nóng)藥。三、應(yīng)急處理與團隊協(xié)作（共7題）1.夜間值班時，突然聽到監(jiān)護儀報警（心率40次/分，血壓80/50mmHg），發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，呼之不應(yīng)。請描述完整的處理流程。答案：處理流程：①立即呼叫值班醫(yī)生及護士（啟動急救團隊）；②判斷患者反應(yīng)：拍打雙肩，呼喊“先生/女士，你怎么了？”；③觸摸頸動脈（5-10秒），觀察胸廓起伏（無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸）；④確認心跳驟停后，立即開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度5-6cm，頻率100-120次/分）；⑤開放氣道（仰頭提頦法，無頸椎損傷時）；⑥給予2次人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑦連接除顫儀（開啟自動模式AED），暴露胸部，粘貼電極片（右上胸骨右緣第2肋間，左下腋中線第5肋間）；⑧AED分析心律（若為室顫/無脈室速，立即除顫1次）；⑨除顫后繼續(xù)胸外按壓（5個循環(huán)約2分鐘）；⑩建立靜脈通路（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）；?檢查是否有可逆原因（低血容量、低氧、酸中毒、高鉀/低鉀、張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓）；?自主循環(huán)恢復(fù)后，轉(zhuǎn)入高級生命支持（目標(biāo)溫度管理、腦功能監(jiān)測）；?記錄搶救過程（時間節(jié)點、用藥、操作）。2.患者機械通氣中，突然出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓45cmH2O，平臺壓38cmH2O），請列出可能原因及快速排查步驟。答案：可能原因分為氣道因素、肺/胸壁因素、人為因素。快速排查步驟：①檢查氣道是否梗阻：吸痰（清除痰栓）、檢查氣管導(dǎo)管是否打折/扭曲、套囊是否漏氣（若漏氣，峰壓可能降低）；②聽診雙肺：單側(cè)呼吸音消失提示氣胸/肺不張，雙側(cè)哮鳴音提示支氣管痙攣；③觸診胸廓：是否對稱起伏（不對稱提示氣胸）；④查看呼吸機參數(shù)：是否設(shè)置錯誤（如RR過高導(dǎo)致氣體陷閉）；⑤患者因素：是否躁動（人機對抗）、腹脹（膈肌上抬）。處理：若為痰栓，立即吸痰；若為支氣管痙攣，靜推甲強龍40mg+沙丁胺醇霧化；若為氣胸，緊急胸腔穿刺；若為人機對抗，給予鎮(zhèn)靜（丙泊酚2mg/kg負荷，隨后2-4mg/kg/h維持）。3.患者輸注血小板過程中，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、皮膚瘙癢，應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①立即停止輸血，更換輸液器（保留剩余血制品及輸血器送檢）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；③給予對癥治療：非那根25mg肌注（抗過敏）、布洛芬0.4g口服（退熱）、物理降溫（冰袋敷額頭）；④檢查是否有其他過敏表現(xiàn)（皮疹、喉頭水腫），若有，靜推地塞米松5mg；⑤抽取患者血樣（血常規(guī)、凝血、血培養(yǎng)），送輸血科復(fù)核血型及交叉配血；⑥記錄反應(yīng)過程（時間、癥狀、處理措施）；⑦向患者及家屬解釋（安撫情緒）。4.發(fā)現(xiàn)患者靜脈輸液通路局部紅腫、皮溫高，沿靜脈走行有索狀硬條，最可能的診斷是什么？應(yīng)如何處理？答案：最可能的診斷是靜脈炎（機械性或化學(xué)性）。處理措施：①立即停止該靜脈輸液，更換穿刺部位（避開炎癥血管）；②抬高患肢（促進血液回流）；③局部處理：50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3-4次），或多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）涂抹；④若合并感染（有膿性分泌物），取分泌物培養(yǎng)+藥敏，口服抗生素（如頭孢呋辛0.25gbid）；⑤避免局部按摩（防止血栓脫落）；⑥記錄靜脈炎分級（根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)：1級局部紅腫；2級紅腫+疼痛；3級紅腫+疼痛+條索；4級條索+可觸及硬結(jié)）。5.患者家屬情緒激動，質(zhì)疑“為什么用這么貴的藥”，作為實習(xí)護士應(yīng)如何溝通？答案：溝通要點：①共情表達：“我理解您對治療費用的擔(dān)憂，這確實是我們都關(guān)心的問題”；②解釋必要性：“患者目前病情較重（如感染控制不佳/器官功能不全），使用的藥物（如美羅培南/人血白蛋白）是為了快速控制病情，避免惡化（如發(fā)展為膿毒癥休克）”；③提供信息：“醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整用藥，我們也會盡量選擇性價比高的方案，您有任何疑問可以隨時找主管醫(yī)生溝通”；④主動協(xié)助：“需要我?guī)湍?lián)系醫(yī)生詳細解釋嗎？”；⑤注意態(tài)度：保持耐心、語氣平和，避免爭論。6.患者突發(fā)嘔血約500mL，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。請列出急救措施（從評估到處理）。答案：急救措施：①評估生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、氧飽和度）；②保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)（防止誤吸），準(zhǔn)備吸引器；③快速補液：建立2條大靜脈通路（16-18G留置針），輸注生理鹽水或乳酸林格液（首劑1000-2000mL）；④止血治療：靜推奧美拉唑80mg（首劑），隨后8mg/h維持（抑酸）；生長抑素250μg靜推，隨后250μg/h泵入（減少內(nèi)臟血流）；⑤輸血指征：血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)休克癥狀，輸注紅細胞懸液（2U起）；⑥緊急檢查：血常規(guī)（評估貧血程度）、凝血功能（PT/APTT）、血型+交叉配血；⑦通知醫(yī)生：準(zhǔn)備胃鏡檢查（明確出血部位，必要時內(nèi)鏡下止血）；⑧監(jiān)測尿量：留置導(dǎo)尿（目標(biāo)≥0.5mL/kg/h）；⑨記錄嘔血量、顏色（鮮紅/咖啡樣）、性質(zhì)（混有食物殘渣）。7.團隊搶救患者時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑有誤（如“腎上腺素5mg靜推”，正常應(yīng)為1mg），作為實習(xí)護士應(yīng)如何處理？答案：處理原則：①復(fù)述醫(yī)囑：“醫(yī)生，您是說腎上腺素5mg靜推嗎？”（確認聽清）；②提出疑問：“根據(jù)指南，腎上腺素首劑通常是1mg，是否需要確認劑量？”；③若醫(yī)生堅持，再次復(fù)述并執(zhí)行（同時記錄“醫(yī)生確認后執(zhí)行”）；④執(zhí)行后密切觀察患者反應(yīng)（如心率、血壓變化）；⑤搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑，并與醫(yī)生核對；⑥事后總結(jié)：若為筆誤，提醒醫(yī)生注意；若為知識誤區(qū)，可查閱指南與醫(yī)生溝通（注意方式）。四、倫理與法規(guī)（共5題）1.患者意識清醒，因宗教信仰拒絕輸血（血紅蛋白50g/L，隨時可能死亡），作為醫(yī)護人員應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①尊重患者自主權(quán)：確認患者理解拒絕輸血的風(fēng)險（如器官衰竭、死亡）；②再次溝通：“我們理解您的信仰，但目前血紅蛋白極低，不輸血可能危及生命，是否有其他替代方案（如促紅素、鐵劑）可以接受？”；③聯(lián)系家屬：了解患者是否有預(yù)先指示（AD）或代理人決策（如家屬是否知情同意）；④多學(xué)科會診：請倫理委員會、宗教顧問參與討論；⑤記錄過程：詳細記錄患者意愿、溝通內(nèi)容、家屬意見；⑥在患者仍堅持拒絕的情況下，提供支持治療（如吸氧、糾正心衰），并密切監(jiān)測