2025年主管護(hù)師考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首要的護(hù)理措施是（）A.絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓藥物C.給予嗎啡5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛D.低流量吸氧（2L/min）答案：A解析：該患者診斷為急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。急性心?；颊呤滓o(hù)理措施是穩(wěn)定生命體征，避免心肌耗氧量增加。絕對臥床休息可減少心肌氧耗，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)能及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫等致命性并發(fā)癥），是首要措施。B選項(xiàng)溶栓需評估適應(yīng)癥（如發(fā)病時間＜12小時、無禁忌癥），但非“首要”；C選項(xiàng)鎮(zhèn)痛雖重要，但需在生命體征監(jiān)測下進(jìn)行；D選項(xiàng)吸氧應(yīng)為高流量（4-6L/min）改善心肌缺氧。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽性，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）C.新生兒濕肺D.先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）答案：B解析：早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）因肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，結(jié)合低氧血癥（PaO?↓）和高碳酸血癥（PaCO?↑），符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的典型表現(xiàn)。新生兒肺炎多有感染史，起病較晚；新生兒濕肺多見于足月兒，癥狀輕且自限；法洛四聯(lián)癥以青紫為主，無進(jìn)行性呼吸困難。3.患者女性，55歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近1周因肺部感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），pH7.25。此時最關(guān)鍵的治療措施是（）A.皮下注射短效胰島素B.快速靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.補(bǔ)充氯化鉀預(yù)防低鉀血癥答案：B解析：患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），核心病理是高血糖、高酮癥、代謝性酸中毒。治療原則為“補(bǔ)液→胰島素→糾正電解質(zhì)及酸堿平衡”。補(bǔ)液是關(guān)鍵，因DKA患者常存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），快速補(bǔ)液（首先0.9%氯化鈉溶液）可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，同時稀釋血糖和血酮體。胰島素需小劑量靜脈持續(xù)輸注（而非皮下注射）；碳酸氫鈉僅在pH＜7.1時使用（本例pH7.25無需）；補(bǔ)鉀需在尿量恢復(fù)后進(jìn)行（避免高鉀）。4.某乳腺癌術(shù)后患者（T2N1M0，ER+，PR+，HER2-），術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)3/15轉(zhuǎn)移。其術(shù)后輔助治療方案首選（）A.放療+靶向治療（曲妥珠單抗）B.化療+內(nèi)分泌治療C.內(nèi)分泌治療+免疫治療D.單純手術(shù)，無需輔助治療答案：B解析：乳腺癌術(shù)后輔助治療需結(jié)合分期、分子分型。該患者為II期（T2N1M0），激素受體（ER/PR）陽性，HER2陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中高危。治療方案應(yīng)為化療（降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）聯(lián)合內(nèi)分泌治療（阻斷雌激素作用，ER/PR陽性患者獲益顯著）。HER2陰性無需靶向治療（曲妥珠單抗用于HER2+）；免疫治療目前未作為乳腺癌常規(guī)輔助治療；單純手術(shù)無法控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。5.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢，血鈉120mmol/L（正常135-145mmol/L）。最可能的并發(fā)癥是（）A.術(shù)后出血B.膀胱痙攣C.稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征）D.尿路感染答案：C解析：TURP術(shù)中大量沖洗液（如5%葡萄糖）被吸收，導(dǎo)致血容量過多、稀釋性低鈉血癥，稱為TUR綜合征。典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、高血壓、心率緩慢，嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫、抽搐。術(shù)后出血表現(xiàn)為血尿加重、血壓下降；膀胱痙攣以尿急、尿痛、下腹痛為主；尿路感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急，血鈉正常。6.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的順序是（）A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療D.維持循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（Airway，氣道）→保暖（37℃環(huán)境）、擺體位、清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，呼吸）→建立有效呼吸（氣囊面罩正壓通氣）；C（Circulation，循環(huán)）→胸外按壓（心率＜60次/分）；D（Drugs，藥物）→腎上腺素等；E（Evaluation，評估）。因此正確順序?yàn)楸Ｅ謇砗粑馈⒑粑S持循環(huán)→藥物治療。7.患者女性，30歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。此時首要的護(hù)理措施是（）A.左側(cè)臥位，密切監(jiān)測血壓B.靜脈滴注硫酸鎂解痙C.快速靜脈滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓D.立即終止妊娠答案：B解析：該患者診斷為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。子癇前期的治療原則為“解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時終止妊娠”。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，可降低腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，因此首要措施是靜脈滴注硫酸鎂解痙。左側(cè)臥位是基礎(chǔ)護(hù)理，但非“首要”；甘露醇用于腦水腫（如抽搐后）；終止妊娠需評估胎兒成熟度（孕32周胎兒未成熟，需促胎肺成熟后再考慮）。8.某肝硬化失代償期患者，因“大量嘔血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白60g/L。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血B.三腔二囊管壓迫止血C.給予生長抑素降低門脈壓力D.冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注答案：A解析：上消化道大出血患者首要處理是抗休克、補(bǔ)充血容量。該患者血壓低（休克）、血紅蛋白＜70g/L（需緊急輸血），因此最關(guān)鍵的是建立兩條靜脈通道（一條快速補(bǔ)液，一條輸注血制品），迅速糾正休克。三腔二囊管、生長抑素、冰鹽水灌注均為止血措施，但需在血容量基本恢復(fù)后進(jìn)行（否則休克狀態(tài)下止血效果差）。9.關(guān)于壓瘡的分期，下列描述正確的是（）A.Ⅰ期：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑B.Ⅱ期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織C.Ⅲ期：表皮或真皮受損，形成淺潰瘍D.Ⅳ期：組織缺失伴骨骼、肌腱暴露答案：A解析：壓瘡分期（NPUAP2016）：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不褪色的紅斑，與周圍組織相比溫度、硬度、感覺異常）；Ⅱ期（表皮和/或真皮缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍，基底呈粉紅色，無腐肉；或完整/破損的血清性水皰）；Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼、肌腱暴露，可有腐肉）；Ⅳ期（全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂）。因此A正確，B為Ⅲ期，C為Ⅱ期，D為Ⅳ期。10.患者男性，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的診斷是（）A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺不張D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、局部皮溫高，可有膿性分泌物，伴發(fā)熱（多為低熱）。腹腔膿腫（如盆腔膿腫）表現(xiàn)為里急后重、直腸刺激征；肺不張以咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音為主；尿路感染以尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞升高為主。11.某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留（PaCO?↑），原發(fā)改變?yōu)楹粑运嶂卸荆╬H＜7.35）。HCO??升高（32mmol/L）為腎臟代償（排酸保堿），但pH仍＜7.35（正常7.35-7.45），提示失代償。因此為呼吸性酸中毒失代償。12.患者女性，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心100次/分（正常110-160次/分）。此時應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B解析：該患者為第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎心減慢（提示胎兒窘迫），需盡快結(jié)束分娩。因胎頭位置低（S+3），可行會陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。剖宮產(chǎn)適用于胎頭位置高（如S＜+2）或其他陰道分娩禁忌；縮宮素可能加重胎兒缺氧；繼續(xù)觀察會延誤搶救。13.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯誤的是（）A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部熱敷（如長春新堿外滲）C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢，避免劇烈活動答案：B解析：化療藥物外滲處理原則：①立即停止輸液，回抽外滲藥物（減少局部藥物量）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷（如長春新堿、紫杉醇等植物堿類藥物外滲需冷敷，減少藥物吸收；蒽環(huán)類如阿霉素外滲可冷敷或硫酸鎂濕敷；奧沙利鉑外滲需熱敷，緩解神經(jīng)毒性）；③局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉對抗氮芥類）；④抬高患肢，避免壓迫。因此B選項(xiàng)錯誤（長春新堿外滲應(yīng)冷敷）。14.某腦出血患者，意識模糊，左側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.使用1%過氧化氫溶液清潔口腔D.棉球蘸水不可過濕答案：C解析：腦出血患者意識模糊，口腔護(hù)理需防誤吸。1%過氧化氫溶液（雙氧水）適用于口腔感染、潰爛患者（如厭氧菌感染），但正常口腔護(hù)理（無感染）應(yīng)選擇生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）。頭偏向一側(cè)可防分泌物誤吸；壓舌板撐開頰部避免咬傷；棉球過濕易導(dǎo)致誤吸，均為正確操作。15.患者男性，60歲，因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療，透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重時抽搐。最可能的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.心律失常D.透析器反應(yīng)答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析、透析時間過長或尿素氮過高患者，因血液中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，導(dǎo)致腦水腫（血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡），表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。低血壓以血壓下降、心率加快為主；心律失常多與電解質(zhì)紊亂（如高鉀）有關(guān)；透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚瘙癢為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理措施，正確的有（）A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米20-40mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素升高血壓E.皮下注射嗎啡3-5mg答案：ABCE解析：急性左心衰護(hù)理：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），乙醇濕化（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③利尿劑：呋塞米快速利尿（減少血容量）；④嗎啡：鎮(zhèn)靜、減少躁動、降低呼吸頻率；⑤血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）降低心臟前后負(fù)荷；去甲腎上腺素為升壓藥（收縮血管），會增加心臟后負(fù)荷，禁用。2.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.雙眼佩戴遮光眼罩B.裸露全身（僅遮擋會陰部）C.每2小時翻身一次D.監(jiān)測血清膽紅素變化E.光療前清潔皮膚，涂抹潤膚油答案：ABCD解析：光療護(hù)理：①保護(hù)眼睛（避免視網(wǎng)膜損傷）和會陰部（避免生殖器損傷）；②裸露皮膚以增加光照面積；③每2小時翻身（確保各部位均勻受光）；④監(jiān)測膽紅素（評估療效）；⑤光療前清潔皮膚（避免油脂阻礙光線吸收），不可涂抹潤膚油（會反射光線）。3.關(guān)于圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持，正確的有（）A.術(shù)后早期（＜5天）無需腸外營養(yǎng)，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.血清白蛋白＜30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)支持C.腸梗阻患者需腸外營養(yǎng)D.糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)需控制葡萄糖含量E.術(shù)后24小時內(nèi)即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)（無禁忌癥）答案：ABCDE解析：圍手術(shù)期營養(yǎng)支持原則：①優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），術(shù)后24小時內(nèi)（如無腸梗阻、吻合口瘺）可開始；②腸外營養(yǎng)（PN）用于腸內(nèi)不可行（如腸梗阻）；③血清白蛋白＜30g/L為嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④糖尿病患者需選擇低糖EN制劑；⑤術(shù)后早期（＜5天）若能經(jīng)口進(jìn)食，無需PN。4.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的有（）A.每日溫水（＜40℃）洗腳，擦干后檢查足部B.選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)襪子C.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷皮膚D.冬季使用熱水袋保暖，水溫＜50℃E.避免赤足行走答案：ABE解析：糖尿病足預(yù)防：①洗腳水溫＜40℃（防燙傷），擦干后檢查（有無破損、雞眼）；②襪子選棉質(zhì)、寬松（防摩擦）；③指甲修剪應(yīng)平剪（避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲）；④禁用熱水袋（可用厚襪子保暖，水溫過高易燙傷）；⑤避免赤足（防外傷）。5.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，正確的有（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以支持為主B.尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)C.關(guān)注患者的心理和社會需求D.盡量延長患者的生存時間E.提供家屬心理支持答案：ABCE解析：臨終關(guān)懷原則：①以照護(hù)為主（而非治愈）；②尊重患者權(quán)利（知情、選擇）；③身心整體關(guān)懷（生理+心理+社會）；④提高生存質(zhì)量（而非延長生存時間）；⑤家屬照護(hù)（哀傷輔導(dǎo)）。三、案例分析題（共55分）案例1（30分）患者女性，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”病史20年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音；心界擴(kuò)大，心率130次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：BNP（腦鈉肽）5800pg/mL（正常＜100pg/mL），心電圖示房顫，X線胸片示肺淤血、心影增大呈“梨形”。問題1（10分）：請寫出該患者的初步診斷及依據(jù)。答案及解析：初步診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）、持續(xù)性心房顫動。依據(jù)：①風(fēng)濕性心臟病史20年，心尖部舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音）；②慢性心衰表現(xiàn)：反復(fù)胸悶氣促10年（左心衰），雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰），半臥位、肺底濕啰音（左心衰肺淤血）；③心功能分級：休息狀態(tài)下仍有癥狀（半臥位、氣促），屬NYHAⅣ級；④房顫體征：心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈率＜心率（短絀脈），心電圖支持；⑤輔助檢查：BNP顯著升高（心衰標(biāo)志物），X線“梨形心”（二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房增大）。問題2（10分）：列出該患者目前主要的護(hù)理診斷（至少5個）。答案及解析：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、栓塞（房顫致左房血栓脫落）、洋地黃中毒；⑤焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑥睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、半臥位有關(guān)。問題3（10分）：針對該患者的房顫，簡述護(hù)理要點(diǎn)。答案及解析：①監(jiān)測心率、心律：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察房顫心室率（目標(biāo)控制在靜息時60-80次/分，活動時＜110次/分）；②抗凝治療護(hù)理：房顫患者需長期抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2分），觀察有無出血傾向（牙齦出血、黑便、皮膚瘀斑），定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)2-3）；③控制心室率：遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），觀察藥物副作用（如低血壓、心動過緩）；④預(yù)防栓塞：告知患者避免突然改變體位（防血栓脫落），觀察有無腦栓塞（意識改變、肢體偏癱）、腎栓塞（腰痛、血尿）等表現(xiàn)；⑤心理護(hù)理：解釋房顫的危害及治療必要性，緩解焦慮。案例2（25分）患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征陽性；雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音；心腹無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)