2025年輸血考核考試模擬題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)亞型的描述，錯誤的是（）A.A亞型中A1型紅細(xì)胞與抗A血清反應(yīng)最強(qiáng)B.A2型紅細(xì)胞上A抗原表達(dá)弱于A1型C.B亞型中B3型紅細(xì)胞可出現(xiàn)混合外觀凝集現(xiàn)象D.A2型血清中一定不含抗A1抗體答案：D解析：約25%的A2型個體血清中存在抗A1抗體（冷凝集素），可能導(dǎo)致交叉配血假陽性，需通過吸收放散試驗(yàn)確認(rèn)。2.全血在4℃保存時，哪種成分活性隨保存時間延長下降最快（）A.紅細(xì)胞B.血小板C.凝血因子ⅧD.纖維蛋白原答案：C解析：全血保存于4℃時，血小板（需22℃震蕩保存）和凝血因子Ⅷ（半衰期8-12小時）活性迅速下降，其中Ⅷ因子在保存24小時后活性僅余50%，72小時后不足20%。3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是（）A.驗(yàn)證患者與供血者ABO血型是否一致B.檢測患者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體C.確保Rh血型匹配D.排除血液污染答案：B解析：ABO血型核對是輸血前首要步驟，交叉配血的核心是通過主側(cè)（患者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+患者紅細(xì)胞）試驗(yàn)，檢測受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-E等）。4.患者男性，65歲，因消化道大出血需緊急輸血，血庫僅余O型懸浮紅細(xì)胞?；颊哐丸b定顯示：正向定型抗A（-）、抗B（-），反向定型A1細(xì)胞（+）、B細(xì)胞（+），血清與O細(xì)胞（-）。此時應(yīng)選擇（）A.O型懸浮紅細(xì)胞B.A型懸浮紅細(xì)胞C.B型懸浮紅細(xì)胞D.AB型懸浮紅細(xì)胞答案：A解析：患者正向定型無A/B抗原（提示O型），反向定型與A1、B細(xì)胞均凝集（提示血清含抗A、抗B抗體），符合O型血特征。緊急情況下O型紅細(xì)胞可輸注給其他血型患者（“萬能供血者”），但需注意患者血清中的抗體可能破壞供者紅細(xì)胞（尤其大量輸注時），需密切監(jiān)測。5.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的描述是（）A.中國漢族人群中Rh陰性率約15%B.抗-D抗體為IgM類，可通過胎盤C.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性血不會發(fā)生溶血反應(yīng)D.新生兒溶血病主要由抗-c抗體引起答案：C解析：Rh陰性個體首次接觸Rh陽性紅細(xì)胞（如輸血或妊娠）后，需2-6個月產(chǎn)生IgG類抗-D抗體（初次免疫），因此首次輸血一般不會發(fā)生急性溶血反應(yīng)；再次輸注時因存在記憶性免疫應(yīng)答，可迅速發(fā)生溶血。6.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是（）A.慢性貧血（Hb60g/L）B.血小板計數(shù)50×10?/L伴活動性出血C.凝血因子缺乏（如血友病A）D.高白細(xì)胞血癥（WBC100×10?/L）答案：B解析：血小板輸注適用于血小板數(shù)量減少（PLT＜20×10?/L無出血或＜50×10?/L伴出血）或功能異常（如尿毒癥）導(dǎo)致的出血。慢性貧血首選紅細(xì)胞輸注，凝血因子缺乏需補(bǔ)充冷沉淀或凝血因子濃縮物。7.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓130/80mmHg，無皮疹、呼吸困難。最可能的診斷是（）A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B解析：FNHTR是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血開始后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫升高≥1℃），無溶血或過敏表現(xiàn)，與受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體（如HLA抗體）或血液成分中細(xì)胞因子積累有關(guān)。8.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是（）A.嚴(yán)重貧血需快速糾正B.對血漿蛋白過敏的患者C.大量失血需擴(kuò)容D.心功能不全需限制血容量答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞通過生理鹽水洗滌去除98%以上的血漿蛋白，適用于IgA缺乏伴抗IgA抗體、反復(fù)輸血發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。9.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，同一患者一天申請備血量達(dá)到多少時需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師審核，科主任簽字，并報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（）A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：①同一患者一天申請備血800ml以下，由主治及以上醫(yī)師申請；②800-1600ml需上級醫(yī)師審核；③1600ml以上需科室主任審核，醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。10.關(guān)于自體輸血，錯誤的是（）A.預(yù)存式自體輸血需在手術(shù)前4周開始采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時的患者C.稀釋式自體輸血可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)D.自體輸血可避免同種免疫反應(yīng)答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括：血液受細(xì)菌、癌細(xì)胞、羊水污染；開放性創(chuàng)傷超過4小時（可能已污染）；胸腹腔內(nèi)積血存留超過6小時（紅細(xì)胞破壞增加）。11.冷沉淀的主要成分不包括（）A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅨD.vWF答案：C解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下不溶解的白色沉淀物，主要含因子Ⅷ（80-100IU/袋）、vWF、纖維蛋白原（約250mg/袋）、因子XIII和纖維連接蛋白。12.輸血前檢測項(xiàng)目不包括（）A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血型抗體篩查答案：C解析：輸血前檢測需完成受血者ABO、RhD血型鑒定，不規(guī)則抗體篩查（如抗篩試驗(yàn)），交叉配血；供血者血液已由血站完成傳染病篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體等），臨床無需重復(fù)檢測。13.患者輸注血小板后1小時，PLT計數(shù)未升高，最可能的原因是（）A.血小板保存溫度不當(dāng)（4℃保存）B.患者存在HLA抗體（同種免疫）C.輸注速度過慢（2小時輸完）D.患者處于低體溫狀態(tài)答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）最常見原因是同種免疫（患者體內(nèi)存在抗HLA或抗血小板特異性抗體），其次為非免疫因素（如感染、DIC、脾腫大）。血小板需22℃±2℃震蕩保存，4℃保存會導(dǎo)致血小板不可逆損傷。14.關(guān)于大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞1個血容量）的并發(fā)癥，錯誤的是（）A.低體溫可導(dǎo)致凝血酶活性降低B.枸櫞酸中毒可引起高鉀血癥C.稀釋性血小板減少需輸注血小板D.大量輸注庫存血可能導(dǎo)致代謝性酸中毒答案：B解析：枸櫞酸（抗凝劑）與血中鈣離子結(jié)合，可導(dǎo)致低鈣血癥；庫存血因紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸，大量輸注可能引起代謝性酸中毒；血小板在庫存血中已失活，大量輸注會稀釋患者自身血小板，需補(bǔ)充。15.新生兒溶血病（HDN）最常見的病因是（）A.ABO血型不合（母親O型，胎兒A/B型）B.RhD血型不合（母親Rh陰性，胎兒Rh陽性）C.抗-K抗體（Kidd血型系統(tǒng)）D.抗-M抗體（MNS血型系統(tǒng)）答案：A解析：ABO-HDN占HDN的80%以上，因O型母親血清中存在IgG類抗A、抗B抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；Rh-HDN多發(fā)生于第二胎及以后（初次免疫產(chǎn)生抗體）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.輸血前“三查八對”中的“八對”包括（）A.患者姓名、性別B.患者年齡、住院號C.供血者姓名、血型D.血液種類、血量答案：AD解析：“八對”指核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液種類、血量；“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.腰背部疼痛B.血紅蛋白尿C.低血壓休克D.發(fā)熱伴皮膚蕁麻疹答案：ABC解析：急性溶血反應(yīng)（多由ABO血型不合引起）表現(xiàn)為輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）、低血壓、DIC；皮膚蕁麻疹是過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)。3.需輸注輻照血液的患者包括（）A.造血干細(xì)胞移植受者B.嚴(yán)重免疫缺陷患者（如艾滋?。〤.孕婦D.新生兒換血治療答案：ABD解析：輻照血液通過γ射線滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），適用于免疫功能低下者（如放化療后、骨髓移植、早產(chǎn)兒）；孕婦非必須，但胎兒免疫功能不成熟時需考慮。4.關(guān)于血液保存，正確的是（）A.懸浮紅細(xì)胞保存于4℃±2℃，有效期35天（CPDA-1保養(yǎng)液）B.單采血小板保存于22℃±2℃震蕩，有效期5天C.新鮮冰凍血漿保存于-20℃以下，有效期1年D.冷沉淀保存于-20℃以下，有效期6個月答案：ABC解析：冷沉淀與新鮮冰凍血漿同條件保存（-20℃以下），有效期均為1年（部分指南更新為2年，需以最新規(guī)范為準(zhǔn)）。5.不規(guī)則抗體篩查的意義包括（）A.降低溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險B.避免ABO血型鑒定錯誤C.指導(dǎo)選擇特殊血型血液（如Rh陰性）D.預(yù)測新生兒溶血病可能性答案：ACD解析：不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-K）是ABO血型系統(tǒng)以外的紅細(xì)胞抗體，篩查可發(fā)現(xiàn)潛在的免疫性抗體，預(yù)防輸血反應(yīng)；ABO血型鑒定通過正反定型驗(yàn)證，與不規(guī)則抗體篩查無關(guān)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血時，血液可與0.9%氯化鈉注射液以外的液體混合輸注。（）答案：×解析：血液不能與葡萄糖（導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮）、林格液（鈣離子可致凝血）等混合，僅可用生理鹽水稀釋。2.Rh陰性女性輸注Rh陽性血小板不會產(chǎn)生抗-D抗體。（）答案：√解析：血小板表面無RhD抗原（或極少量），輸注Rh陽性血小板一般不會刺激Rh陰性個體產(chǎn)生抗-D抗體。3.輸血后發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，并給予地塞米松治療。（）答案：×解析：FNHTR若癥狀輕微（體溫＜39℃，無寒戰(zhàn)）可減慢輸血速度，密切觀察；若癥狀加重（如高熱、寒戰(zhàn)）需暫停輸血，排除溶血或細(xì)菌污染后可繼續(xù)輸注（更換輸血器）。4.機(jī)采血小板（單采血小板）的血小板含量≥2.5×1011/袋，相當(dāng)于5-8袋手工分離血小板。（）答案：√解析：單采血小板每袋含血小板≥2.5×1011，約等于6-8袋手工血小板（每袋約2.5×101?）。5.洗滌紅細(xì)胞需在洗滌后24小時內(nèi)輸注，因保存液不含抗凝劑。（）答案：√解析：洗滌過程去除了保養(yǎng)液和抗凝劑，紅細(xì)胞處于生理鹽水環(huán)境中，需24小時內(nèi)輸注以避免細(xì)菌污染和紅細(xì)胞破壞。四、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述交叉配血試驗(yàn)的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①主側(cè)配血：患者血清+供血者紅細(xì)胞懸液，37℃孵育后離心觀察凝集/溶血；②次側(cè)配血：供血者血清+患者紅細(xì)胞懸液，同樣條件下觀察；③若主、次側(cè)均無凝集/溶血，判為相合；若主側(cè)凝集，禁止輸血；次側(cè)凝集（如O型供者血清含抗A/B抗體）需評估輸注風(fēng)險（如少量輸注或選擇洗滌紅細(xì)胞）。注意事項(xiàng)：①使用患者輸血前3天內(nèi)的血樣（避免抗體效價變化）；②嚴(yán)格核對患者與供血者信息（防止標(biāo)本錯誤）；③對有輸血史或妊娠史的患者，需做抗體篩查試驗(yàn)；④緊急情況下可僅做主側(cè)配血，但需記錄并后續(xù)補(bǔ)做次側(cè)。2.列出5種常見輸血反應(yīng)及其處理原則。答案：（1）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫↑≥1℃）。處理：暫停輸血，保暖，給予對乙酰氨基酚退熱，嚴(yán)重者予地塞米松。（2）過敏反應(yīng)（輕度）：表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢。處理：減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；嚴(yán)重過敏（喉頭水腫、休克）需立即停止輸血，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，維持氣道通暢。（3）急性溶血性輸血反應(yīng)：表現(xiàn)為腰痛、血紅蛋白尿、低血壓。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路，呋塞米利尿（防止腎衰），堿化尿液（5%碳酸氫鈉），監(jiān)測凝血功能（DIC時輸FFP/血小板）。（4）循環(huán)超負(fù)荷：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音。處理：立即減慢或停止輸血，取半臥位，吸氧，呋塞米20-40mg靜脈注射，必要時放血（300-500ml）。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)為高熱、休克、DIC。處理：立即停止輸血，取剩余血液做細(xì)菌培養(yǎng)（需氧+厭氧），廣譜抗生素（如萬古霉素+三代頭孢），抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥）。3.簡述自體輸血的三種類型及各自適應(yīng)癥。答案：（1）預(yù)存式自體輸血：術(shù)前一定時間采集患者血液保存，手術(shù)時回輸。適應(yīng)癥：擇期手術(shù)（如骨科、心臟手術(shù)），Hb≥110g/L，Hct≥33%。（2）稀釋式自體輸血：麻醉后采集患者血液（同時補(bǔ)充晶體/膠體液），術(shù)中或術(shù)后回輸。適應(yīng)癥：估計失血量＞15%血容量（如大手術(shù)），Hb≥100g/L，Hct≥30%。（3）回收式自體輸血：術(shù)中收集術(shù)野失血，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。適應(yīng)癥：閉合性體腔出血（如脾破裂、異位妊娠破裂），出血量＞1000ml，血液未被污染。4.簡述血小板輸注無效的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①免疫因素：患者體內(nèi)存在抗HLA抗體（最常見）或抗血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a）；②非免疫因素：感染（細(xì)菌毒素破壞血小板）、DIC（消耗性血小板減少）、脾腫大（血小板滯留）、藥物（如肝素誘導(dǎo)血小板減少癥）。處理措施：①免疫性無效：輸注HLA相合血小板或交叉配血相合的血小板；②非免疫性無效：控制感染（抗生素）、治療DIC（補(bǔ)充凝血因子）、脾亢者可考慮脾切除；③調(diào)整輸注策略：增加血小板輸注劑量（每10kg體重輸注1袋單采血小板），避免與其他血制品同時輸注（減少抗體產(chǎn)生）。5.簡述輸血前患者需完成的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目及意義。答案：檢測項(xiàng)目及意義：①ABO血型鑒定（正反定型）：確保供受者ABO血型相合（最關(guān)鍵的相容性檢測，不相合可致急性溶血）；②RhD血型鑒定：避免Rh陰性患者輸注Rh陽性血（預(yù)防同種免疫及后續(xù)妊娠HDN）；③不規(guī)則抗體篩查（抗篩試驗(yàn)）：檢測患者血清中是否存在ABO以外的紅細(xì)胞抗體（如抗-D、抗-K），指導(dǎo)選擇相容血液；④交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）：驗(yàn)證供受者血液在體內(nèi)環(huán)境下的相容性，排除抗體漏檢（如低親和力抗體）；⑤血常規(guī)（Hb、PLT）：評估貧血程度及血小板數(shù)量，指導(dǎo)輸血類型（紅細(xì)胞/血小板）；⑥凝血功能（PT、APTT）：判斷是否存在凝血因子缺乏（需輸注FFP/冷沉淀）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者女性，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，血型鑒定：正向定型抗A（+）、抗B（-），反向定型A1細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+），血清與O細(xì)胞（-）。血庫緊急提供A型懸浮紅細(xì)胞2U，輸注約100ml時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.8℃），伴頭痛、惡心，無皮疹及呼吸困難。問題：1.患者的ABO血型應(yīng)為？依據(jù)是什么？2.分析輸血反應(yīng)的可能原因，需與哪些反應(yīng)鑒別？3.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.患者血型為A型（A2亞型）。依據(jù)：正向定型抗A（+）提示A抗原，抗B（-）無B抗原；反向定型A1細(xì)胞（-）（正常A型血清應(yīng)含抗B，不含抗A1，但A2型血清可能含抗A1），B細(xì)胞（+）（含抗B），符合A2型特征（A2型紅細(xì)胞A抗原弱，與A1細(xì)胞無反應(yīng)）。2.最可能為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）。需與以下反應(yīng)鑒別：①急性溶血性輸血反應(yīng)：多有腰痛、血紅蛋白尿、低血壓，本例無溶血表現(xiàn)；②細(xì)菌污染反應(yīng)：常伴休克、DIC，本例血壓穩(wěn)定；③過敏反應(yīng)：應(yīng)有皮疹、呼吸困難，本例無。3.處理措施：①立即暫停輸血，更換輸血器，保持靜脈通路；②監(jiān)