2025年過(guò)敏性休克的救治考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于過(guò)敏性休克的病理生理機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)B.由補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管通透性增加，與免疫球蛋白無(wú)關(guān)C.主要因緩激肽大量釋放引起，常見(jiàn)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)的休克D.屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)，由抗體直接攻擊靶細(xì)胞導(dǎo)致答案：A解析：過(guò)敏性休克的核心機(jī)制是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，引發(fā)全身血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。選項(xiàng)C為類過(guò)敏性反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）的機(jī)制，選項(xiàng)D為Ⅱ型超敏反應(yīng)（如溶血性貧血），故正確答案為A。2.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因是？A.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂）B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、海鮮）D.乳膠制品接觸答案：B解析：藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因，占比約40%-50%；食物次之（約25%-30%），昆蟲(chóng)叮咬約10%-15%，乳膠等其他因素較少。3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出時(shí)，腎上腺素的首劑推薦劑量為？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000溶液1ml）肌內(nèi)注射D.0.01mg/kg（1:1000溶液）肌內(nèi)注射（兒童）答案：B解析：成人過(guò)敏性休克首劑腎上腺素推薦0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射；兒童為0.01mg/kg（最大0.5mg）。若患者心跳驟停，需靜脈注射1:10000溶液1mg（0.1mg腎上腺素）。4.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.接觸過(guò)敏原后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)發(fā)病B.雙肺可聞及廣泛哮鳴音C.血壓升高（收縮壓＞140mmHg）D.皮膚潮紅、蕁麻疹或血管性水腫答案：C解析：過(guò)敏性休克因血管擴(kuò)張和通透性增加，典型表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%），而非血壓升高。其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。5.過(guò)敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素肌內(nèi)注射后，癥狀無(wú)緩解，應(yīng)如何處理？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.5-15分鐘后重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mgC.快速靜脈輸注去甲腎上腺素維持血壓D.立即行氣管切開(kāi)術(shù)改善通氣答案：B解析：腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線治療藥物，若首劑后無(wú)改善，應(yīng)每5-15分鐘重復(fù)肌內(nèi)注射相同劑量（成人0.3-0.5mg），直至癥狀緩解。靜脈注射腎上腺素需嚴(yán)格在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無(wú)效的嚴(yán)重病例。6.對(duì)于妊娠晚期過(guò)敏性休克患者，急救時(shí)的體位調(diào)整應(yīng)為？A.平臥位，抬高雙下肢B.左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈C.半臥位，減輕呼吸困難D.坐位，保持呼吸道通暢答案：B解析：妊娠中晚期子宮增大可能壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，故應(yīng)采取左側(cè)臥位（或右側(cè)臀部墊高30°），改善胎盤(pán)灌注和母體循環(huán)。7.過(guò)敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.有無(wú)胸痛或心電圖ST段改變B.血壓下降程度C.有無(wú)過(guò)敏史或過(guò)敏原接觸史D.中心靜脈壓水平答案：C解析：過(guò)敏史或明確的過(guò)敏原接觸史（如用藥、進(jìn)食）是過(guò)敏性休克的重要線索，而心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史（如心肌梗死）、胸痛、心電圖異常等表現(xiàn)。8.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是？A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.甲潑尼龍靜脈注射D.異丙托溴銨霧化吸入答案：B解析：沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素外的首選輔助用藥。氨茶堿起效較慢，激素（甲潑尼龍）用于減輕遲發(fā)反應(yīng)，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，效果弱于β2受體激動(dòng)劑。9.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治過(guò)敏性休克時(shí)，若缺乏靜脈通道，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為？A.皮下注射B.氣管內(nèi)給藥C.骨內(nèi)注射D.大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射答案：D解析：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）是基層最可行的給藥途徑，吸收速度快于皮下注射（皮下血流慢，吸收延遲）。骨內(nèi)注射需特殊設(shè)備，氣管內(nèi)給藥效果不可靠，故首選肌內(nèi)注射。10.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時(shí)間為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C解析：約20%的過(guò)敏性休克患者會(huì)出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（癥狀緩解后4-8小時(shí)再次發(fā)作），因此需至少觀察6小時(shí)；嚴(yán)重病例或食物誘發(fā)者建議觀察24小時(shí)。11.兒童過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血壓降低的定義是？A.收縮壓＜同年齡第5百分位或＜90mmHg（1-10歲）B.收縮壓＜80mmHg（1歲以下）C.收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞20%D.以上均是答案：D解析：兒童低血壓標(biāo)準(zhǔn)為：1個(gè)月-1歲收縮壓＜70mmHg；1-10歲＜70mmHg+2×年齡（mmHg）；11-17歲＜90mmHg；或收縮壓＜同年齡第5百分位，或較基礎(chǔ)值下降＞30%（嬰兒）或＞20%（兒童）。12.以下哪種情況不推薦使用抗組胺藥（如氯雷他定）作為過(guò)敏性休克的一線治療？A.患者僅表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹，無(wú)系統(tǒng)癥狀B.過(guò)敏性休克急性期，已使用腎上腺素后C.預(yù)防過(guò)敏性休克的復(fù)發(fā)D.緩解遲發(fā)性皮膚癥狀答案：C解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可緩解皮膚癥狀，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)休克的核心病理生理（血管擴(kuò)張、低血壓），因此不能作為一線治療。預(yù)防復(fù)發(fā)需避免過(guò)敏原，而非依賴抗組胺藥。13.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、吸氣性呼吸困難時(shí)，最有效的緊急處理是？A.靜脈注射地塞米松20mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液5ml）答案：B解析：喉頭水腫進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致窒息，若面罩吸氧無(wú)法緩解（血氧飽和度＜90%），需立即行環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（成人用14G靜脈導(dǎo)管），爭(zhēng)取氣管插管時(shí)間。激素起效需2-4小時(shí)，霧化腎上腺素可輔助但無(wú)法快速解除梗阻。14.關(guān)于過(guò)敏性休克患者液體復(fù)蘇的描述，錯(cuò)誤的是？A.首選等滲晶體液（如生理鹽水）B.初始劑量為5-10ml/kg（成人）快速靜脈輸注C.需嚴(yán)格限制液體量，避免肺水腫D.若低血壓持續(xù)，可重復(fù)輸注至總液量20-40ml/kg答案：C解析：過(guò)敏性休克因血管通透性增加導(dǎo)致血管內(nèi)容量減少（可達(dá)30%），需積極液體復(fù)蘇。初始5-10ml/kg快速輸注，若血壓未恢復(fù)，可重復(fù)至總液量20-40ml/kg（成人可能需2-4L）。嚴(yán)格限液會(huì)加重組織灌注不足。15.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克的“警報(bào)癥狀”（提示病情危重）？A.局限性蕁麻疹B.輕度頭暈C.聲音嘶啞或吞咽困難D.皮膚瘙癢答案：C解析：聲音嘶啞、吞咽困難或喘鳴提示上呼吸道水腫，是進(jìn)展至窒息的前兆；局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢為輕度表現(xiàn)，頭暈可能為早期癥狀，但需結(jié)合其他體征判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件（依據(jù)2023年世界過(guò)敏組織（WAO）標(biāo)準(zhǔn)）？A.接觸可能過(guò)敏原后急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、潮紅）和至少1個(gè)其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）B.無(wú)明確過(guò)敏原接觸史，但出現(xiàn)急性低血壓或支氣管痙攣C.接觸已知過(guò)敏原后，出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）D.接觸過(guò)敏原后，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐）答案：A、C解析：WAO診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①急性起?。ń佑|可能過(guò)敏原后），累及皮膚/黏膜，且至少1個(gè)其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）；或②接觸已知過(guò)敏原后，出現(xiàn)低血壓或支氣管痙攣；或③接觸過(guò)敏原后，出現(xiàn)低血壓（符合定義）。選項(xiàng)B無(wú)過(guò)敏原接觸史不符合，選項(xiàng)D需合并皮膚/黏膜癥狀或其他系統(tǒng)癥狀。2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括？A.激動(dòng)α1受體，收縮外周血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量C.激動(dòng)β2受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒答案：A、B、C、D解析：腎上腺素通過(guò)α1（縮血管）、β1（強(qiáng)心）、β2（擴(kuò)支氣管）受體激動(dòng)作用快速逆轉(zhuǎn)休克；同時(shí)可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒（通過(guò)β2受體），減少介質(zhì)釋放。3.以下哪些情況需警惕過(guò)敏性休克的“雙相反應(yīng)”？A.食物誘發(fā)的過(guò)敏性休克（尤其是花生、堅(jiān)果）B.未使用激素治療的患者C.初始癥狀嚴(yán)重（如需要2劑以上腎上腺素）D.兒童患者答案：A、B、C、D解析：雙相反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括：食物誘發(fā)、初始癥狀嚴(yán)重、未使用激素、兒童、延遲治療等。4.過(guò)敏性休克與類過(guò)敏性反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）的共同點(diǎn)包括？A.臨床表現(xiàn)相似（低血壓、支氣管痙攣等）B.均需腎上腺素治療C.均可由藥物（如造影劑）誘發(fā)D.均有特異性IgE抗體升高答案：A、B、C解析：類過(guò)敏性反應(yīng)無(wú)IgE參與，故無(wú)特異性IgE升高；但臨床表現(xiàn)和急救措施（腎上腺素）與過(guò)敏性休克相同，常見(jiàn)誘因包括造影劑、阿片類藥物等。5.特殊人群過(guò)敏性休克的處理要點(diǎn)包括？A.老年人需注意心腦血管疾病，腎上腺素劑量可減半B.哮喘患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，需加強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑使用C.糖尿病患者可能因低血糖掩蓋休克癥狀，需監(jiān)測(cè)血糖D.孕婦需左側(cè)臥位，優(yōu)先保障母體循環(huán)答案：B、C、D解析：老年人即使合并心腦血管疾病，仍需按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用腎上腺素（0.3-0.5mg肌內(nèi)注射），因休克本身風(fēng)險(xiǎn)高于腎上腺素的心血管副作用；哮喘患者支氣管痙攣更易惡化，需強(qiáng)化平喘治療；孕婦左側(cè)臥位可避免子宮壓迫下腔靜脈；糖尿病患者可能因應(yīng)激或胰島素作用出現(xiàn)低血糖，需監(jiān)測(cè)血糖并糾正。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程（按2023年國(guó)際共識(shí)）。答案：①立即識(shí)別：快速判斷是否符合過(guò)敏性休克（急性起病、多系統(tǒng)受累、低血壓/支氣管痙攣）。②脫離過(guò)敏原：停止可疑藥物/食物，移除蜂刺（若為昆蟲(chóng)叮咬）。③體位：平臥位（無(wú)呼吸困難時(shí)），抬高雙下肢；妊娠中晚期左側(cè)臥位；有呼吸困難可半臥位。④腎上腺素：首劑0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）；5-15分鐘后可重復(fù)，直至癥狀緩解。⑤呼吸支持：高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧飽和度＞95%；若喉頭水腫或窒息，立即行環(huán)甲膜穿刺/氣管插管。⑥液體復(fù)蘇：等滲晶體液（如生理鹽水）5-10ml/kg快速靜脈輸注，必要時(shí)重復(fù)至血壓穩(wěn)定（成人可能需2-4L）。⑦輔助藥物：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、H1+H2受體拮抗劑（如氯雷他定+雷尼替?。?、激素（甲潑尼龍1-2mg/kg，預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）。⑧監(jiān)測(cè)與留觀：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）至少6小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)；記錄過(guò)敏原，指導(dǎo)患者避免再次接觸。2.腎上腺素靜脈注射的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：①心跳驟停（過(guò)敏性休克進(jìn)展至心臟停搏）；②肌內(nèi)注射腎上腺素后無(wú)效，患者仍有嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）或意識(shí)喪失。注意事項(xiàng)：①需稀釋為1:10000溶液（0.1mg/ml），緩慢靜脈注射（1mg/次，成人），或持續(xù)靜脈輸注（0.1-0.5μg/kg/min），避免快速推注導(dǎo)致心律失常（如室顫）。②必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備除顫儀。③兒童靜脈劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液），最大0.3mg。④若外周靜脈難以建立，可經(jīng)骨內(nèi)通路給藥。3.過(guò)敏性休克與血管性水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：①累及系統(tǒng)：過(guò)敏性休克為多系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）；血管性水腫主要累及皮下/黏膜（如眼瞼、口唇、喉頭），無(wú)循環(huán)衰竭（除非喉頭水腫導(dǎo)致窒息）。②血壓變化：過(guò)敏性休克有低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）；血管性水腫血壓正常（除非窒息繼發(fā)缺氧性休克）。③過(guò)敏反應(yīng)速度：過(guò)敏性休克起病更急（數(shù)秒至30分鐘）；遺傳性血管性水腫（HAE）起病較慢（數(shù)小時(shí)），由C1酯酶抑制劑缺乏引起，與IgE無(wú)關(guān)。④治療差異：過(guò)敏性休克需腎上腺素；HAE需C1酯酶抑制劑（如艾替班特）或新鮮冰凍血漿，腎上腺素?zé)o效。四、案例分析題（共31分）（一）案例1（15分）患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。靜脈輸注青霉素（皮試陰性）5分鐘后，突然出現(xiàn)全身瘙癢、面部潮紅，繼之胸悶、呼吸困難、意識(shí)模糊。查體：BP60/30mmHg，HR135次/分，R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，面部及軀干可見(jiàn)大片蕁麻疹。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：過(guò)敏性休克（青霉素誘發(fā)）。依據(jù)：①接觸過(guò)敏原（青霉素）后急性起?。?分鐘）；②累及皮膚（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（胸悶、呼吸困難、雙肺哮鳴音）和循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、意識(shí)模糊）；③符合WAO過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性多系統(tǒng)受累+低血壓）。問(wèn)題2：請(qǐng)列出立即處理措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（6分）答案：①立即停止青霉素輸注，保持靜脈通路（換生理鹽水維持）。②腎上腺素0.5mg（1:1000溶液0.5ml）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（首劑）。③高流量吸氧（15L/min），保持血氧飽和度＞95%；若呼吸困難加重，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。④快速靜脈輸注生理鹽水500ml（約10ml/kg，成人），觀察血壓變化，必要時(shí)重復(fù)輸注。⑤沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）緩解支氣管痙攣。⑥肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（H1受體拮抗劑）+靜脈注射雷尼替丁50mg（H2受體拮抗劑）。⑦靜脈注射甲潑尼龍120mg（1-2mg/kg）預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)。問(wèn)題3：若首劑腎上腺素后5分鐘，患者仍意識(shí)模糊，BP70/40mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（4分）答案：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)）。②評(píng)估是否需靜脈使用腎上腺素：若血壓仍未回升，稀釋腎上腺素為1:10000溶液（0.1mg/ml），以0.1-0.5μg/kg/min靜脈輸注（成人初始速率約1-5μg/min），并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。③加快液體輸注速度（如生理鹽水1000ml/h），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h。④若出現(xiàn)心跳驟停，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000溶液10ml）。（二）案例2（16分）患兒女性，5歲，體重18kg，因“食用花生后10分鐘”就診。家長(zhǎng)訴患兒出現(xiàn)口唇腫脹、煩躁不安，隨后嘔吐2次，呼吸急促。查體：BP75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），HR140次/分，R35次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，唇周及四肢可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹。問(wèn)題1：該患兒是否符合過(guò)敏性休克診斷？請(qǐng)說(shuō)明理由。（4分）答案：符合。依據(jù)：①接觸過(guò)敏原（花生）后急性起病（10分鐘）；②累及皮