2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2024年新修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，關(guān)于藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售管理的規(guī)定，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.疫苗、血液制品、麻醉藥品不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售B.藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售企業(yè)應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)站首頁(yè)顯著位置展示《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》C.第三方平臺(tái)提供者應(yīng)當(dāng)對(duì)入駐的藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行審核D.處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售需由執(zhí)業(yè)藥師在銷(xiāo)售時(shí)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)審核答案：A解析：新修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》明確禁止通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售的藥品包括疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品，選項(xiàng)A遺漏了精神藥品等類別，表述不完整，故錯(cuò)誤。2.患者，男，68歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，血壓165/95mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L）。宜優(yōu)先選擇的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利答案：D解析：高血壓合并糖尿病患者首選RAAS抑制劑（ACEI/ARB），可改善胰島素抵抗并減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病進(jìn)展?；颊哐◆?35μmol/L（未超過(guò)265μmol/L），貝那普利（ACEI）適用；氫氯噻嗪可能升高血糖；美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀；氨氯地平雖可作為聯(lián)合用藥，但首選仍為ACEI。3.關(guān)于新型抗抑郁藥伏硫西汀的藥理特點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.具有5-HT3、5-HT7受體拮抗和5-HT1A受體激動(dòng)作用B.對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺再攝取無(wú)抑制作用C.主要代謝途徑為CYP2D6和CYP3A4D.適用于伴有認(rèn)知功能障礙的抑郁癥患者答案：B解析：伏硫西汀除作用于5-HT受體外，還具有輕度去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制作用（SNDRI），選項(xiàng)B表述錯(cuò)誤。其多靶點(diǎn)作用可改善認(rèn)知功能，適合伴認(rèn)知障礙的抑郁患者。4.某患者因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）使用莫西沙星治療，用藥第3天出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖示QT間期延長(zhǎng)至520ms（正?！?40ms）。最可能的原因是：A.莫西沙星抑制CYP2C19導(dǎo)致其他藥物蓄積B.莫西沙星具有鉀通道（hERG）抑制作用C.患者合并低鈉血癥未糾正D.藥物劑量過(guò)大（常規(guī)劑量為400mgqd）答案：B解析：喹諾酮類藥物（尤其是莫西沙星、加替沙星）可通過(guò)抑制心肌hERG鉀通道延長(zhǎng)QT間期，屬于已知的不良反應(yīng)?；颊呤褂贸Ｒ?guī)劑量，無(wú)合并低鈉血癥提示，故B為正確原因。5.根據(jù)《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2024年版）》，關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑的使用，下列說(shuō)法正確的是：A.所有實(shí)體瘤患者均需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平B.與化療聯(lián)用時(shí)，應(yīng)在化療前1天使用免疫抑制劑C.免疫相關(guān)性肺炎≥2級(jí)時(shí)需永久停藥D.活動(dòng)性結(jié)核患者可在抗結(jié)核治療同時(shí)使用答案：C解析：指導(dǎo)原則明確，免疫相關(guān)性肺炎≥2級(jí)需永久停藥（1級(jí)可暫停并激素治療）；PD-L1檢測(cè)僅適用于部分瘤種（如非小細(xì)胞肺癌）；免疫抑制劑與化療聯(lián)用通常在化療后使用；活動(dòng)性結(jié)核為使用禁忌。6.患者，女，55歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑（10mgtid），治療2個(gè)月后查血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（中性粒細(xì)胞1.2×10?/L）。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)原劑量，加用升白細(xì)胞藥物B.減半劑量，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)C.立即停藥，換用丙硫氧嘧啶D.立即停藥，給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）答案：D解析：甲巰咪唑?qū)е碌牧＜?xì)胞減少（WBC＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L）屬于3級(jí)不良反應(yīng)，需立即停藥并使用G-CSF；換用丙硫氧嘧啶可能存在交叉反應(yīng)，不推薦；升白藥物單獨(dú)使用不足以快速糾正。7.關(guān)于生物類似藥的藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.需向患者說(shuō)明生物類似藥與原研藥的相似性及潛在差異B.轉(zhuǎn)換使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)C.不同生物類似藥之間可隨意替換使用D.儲(chǔ)存條件需嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)（通常2-8℃避光）答案：C解析：生物類似藥與原研藥具有相似性，但不同生物類似藥之間的替換需謹(jǐn)慎，需考慮患者個(gè)體情況及臨床證據(jù)支持，不可隨意替換。8.患者，男，72歲，診斷為阿爾茨海默病（中度），長(zhǎng)期服用多奈哌齊（10mgqd），近日因尿路感染使用左氧氟沙星（500mgqd）。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.多奈哌齊血藥濃度升高導(dǎo)致膽堿能危象B.左氧氟沙星誘發(fā)癲癇發(fā)作C.兩種藥物競(jìng)爭(zhēng)CYP2D6代謝途徑D.多奈哌齊降低左氧氟沙星的抗菌效果答案：A解析：多奈哌齊通過(guò)CYP3A4和CYP2D6代謝，左氧氟沙星為CYP3A4弱抑制劑，可能導(dǎo)致多奈哌齊血藥濃度升高，加重膽堿能不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩），嚴(yán)重時(shí)可致膽堿能危象。9.關(guān)于兒童發(fā)熱的藥物治療，下列說(shuō)法正確的是：A.體溫38.5℃以下無(wú)需使用退熱藥物B.對(duì)乙酰氨基酚可用于2月齡以上嬰兒，劑量10-15mg/kg/次C.布洛芬可用于6月齡以下嬰兒，劑量5-10mg/kg/次D.阿司匹林可用于兒童病毒感染引起的發(fā)熱答案：B解析：對(duì)乙酰氨基酚適用于≥2月齡嬰兒，劑量10-15mg/kg/次；布洛芬適用于≥6月齡嬰兒；體溫38.5℃以下但患兒不適時(shí)也可使用退熱藥物；阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征，禁用于兒童病毒感染。10.某藥店銷(xiāo)售的中藥飲片“制川烏”，其炮制目的主要是：A.增強(qiáng)止痛作用B.降低毒性C.便于儲(chǔ)存D.改變藥性答案：B解析：川烏主要成分為烏頭堿（劇毒），炮制（如煮制）可使烏頭堿水解為毒性較低的烏頭原堿，降低毒性是主要目的。11.根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)獲知的死亡病例進(jìn)行調(diào)查，并在幾日內(nèi)完成調(diào)查A.7日B.15日C.30日D.60日答案：B解析：死亡病例調(diào)查需在獲知后15日內(nèi)完成并報(bào)告。12.患者，女，35歲，妊娠28周，診斷為缺鐵性貧血（Hb85g/L），宜選用的鐵劑是：A.硫酸亞鐵（325mgtid）B.多糖鐵復(fù)合物（150mgqd）C.右旋糖酐鐵（肌注）D.琥珀酸亞鐵（200mgbid）答案：B解析：妊娠中晚期缺鐵性貧血首選口服鐵劑，多糖鐵復(fù)合物胃腸道反應(yīng)較小，生物利用度高；硫酸亞鐵胃腸道刺激較大；肌注鐵劑僅用于口服不耐受或吸收障礙者。13.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.利伐沙班需與食物同服以提高生物利用度B.達(dá)比加群酯膠囊不可打開(kāi)或咀嚼，需整粒吞服C.所有NOACs均需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能（如INR、APTT）D.腎功能不全患者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量答案：C解析：NOACs一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，僅在特殊情況（如出血、急診手術(shù)）時(shí)需評(píng)估；利伐沙班與食物同服可增加吸收；達(dá)比加群酯膠囊破壞會(huì)增加胃腸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。14.某中藥注射劑說(shuō)明書(shū)標(biāo)注“禁忌：對(duì)本品及所含成分過(guò)敏者禁用；孕婦禁用”，下列情況中可以使用的是：A.患者有青霉素過(guò)敏史，但皮試本品陰性B.患者為哺乳期婦女，無(wú)過(guò)敏史C.患者為65歲男性，對(duì)其中一味中藥成分過(guò)敏D.患者為孕婦，病情危重且無(wú)替代治療答案：B解析：哺乳期婦女未被列為禁忌（需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)）；有成分過(guò)敏史者禁用（無(wú)論其他藥物過(guò)敏史）；孕婦絕對(duì)禁用，無(wú)特殊情況可突破禁忌。15.關(guān)于藥物相互作用，下列組合中可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的是：A.二甲雙胍+阿卡波糖B.格列本脲+克拉霉素C.胰島素+氫氯噻嗪D.瑞格列奈+利福平答案：B解析：克拉霉素為CYP3A4抑制劑，可抑制格列本脲（經(jīng)CYP3A4代謝）的代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高，誘發(fā)嚴(yán)重低血糖；氫氯噻嗪可升高血糖；利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低瑞格列奈療效。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品）的管理，正確的是：A.需經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)B.標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)不得涉及疾病預(yù)防、治療功能C.適用于1歲以上人群的特醫(yī)食品可在藥店銷(xiāo)售D.應(yīng)在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用答案：ABD解析：特醫(yī)食品需經(jīng)NMPA注冊(cè)；標(biāo)簽不得宣傳療效；1歲以下特醫(yī)食品（嬰兒配方）需特殊管理，1歲以上可在藥店銷(xiāo)售，但需指導(dǎo)使用。2.患者，男，50歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級(jí)），長(zhǎng)期使用沙美特羅/氟替卡松（50/500μgbid），近期出現(xiàn)口腔念珠菌感染。可能的原因包括：A.用藥后未漱口B.氟替卡松局部作用導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)C.沙美特羅促進(jìn)真菌生長(zhǎng)D.患者免疫力下降答案：ABD解析：吸入激素（氟替卡松）可導(dǎo)致口腔局部免疫抑制，未漱口會(huì)增加藥物殘留，誘發(fā)真菌感染；沙美特羅（β2受體激動(dòng)劑）無(wú)抗真菌或促真菌作用。3.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn)，正確的是：A.肝血流量減少，藥物代謝能力下降B.腎肌酐清除率降低，需按eGFR調(diào)整劑量C.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度降低D.對(duì)中樞抑制藥敏感性增高，易發(fā)生跌倒答案：ABD解析：老年人血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高（而非降低），需注意毒性風(fēng)險(xiǎn)。4.下列需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物是：A.苯妥英鈉（治療窗窄，非線性藥代動(dòng)力學(xué)）B.萬(wàn)古霉素（治療窗窄，腎毒性）C.左氧氟沙星（治療窗寬，療效與濃度相關(guān)）D.地高辛（治療窗窄，毒性反應(yīng)嚴(yán)重）答案：ABD解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大、藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大的藥物，左氧氟沙星治療窗寬，一般無(wú)需常規(guī)TDM。5.關(guān)于中藥配伍禁忌，屬于“十八反”的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.半夏反附子答案：ABC解析：十八反包括“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，半夏反烏頭（附子為烏頭的子根），故D選項(xiàng)“半夏反附子”屬于十八反，ABC均正確。6.患者，女，40歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）服用潑尼松（30mgqd）和羥氯喹（200mgbid），藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.潑尼松導(dǎo)致的血糖升高B.羥氯喹引起的視網(wǎng)膜病變C.兩者聯(lián)用增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.羥氯喹導(dǎo)致的QT間期延長(zhǎng)答案：ABCD解析：激素可升高血糖，羥氯喹長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)眼底（每6-12個(gè)月），兩者均抑制免疫增加感染風(fēng)險(xiǎn)，羥氯喹有心臟毒性（QT延長(zhǎng)）。7.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)服務(wù)，正確的是：A.流感疫苗可與新冠疫苗同時(shí)接種（不同部位）B.狂犬病疫苗接種期間可繼續(xù)使用免疫抑制劑C.乙肝疫苗接種后需檢測(cè)抗-HBs以評(píng)估免疫效果D.卡介苗接種后局部化膿屬于正常反應(yīng)答案：ACD解析：狂犬病疫苗為暴露后預(yù)防，需全程接種，免疫抑制劑可能影響效果，需權(quán)衡；其他選項(xiàng)均符合最新接種指南。8.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，常用方法包括：A.按體重計(jì)算（mg/kg）B.按體表面積計(jì)算（mg/m2）C.按年齡估算（如Fried’s公式）D.按成人劑量比例計(jì)算（如Young’s公式）答案：ABCD解析：四種方法均為兒童劑量計(jì)算常用方法，需根據(jù)藥物特性選擇。9.關(guān)于藥品儲(chǔ)存條件，正確的是：A.生物制品（如胰島素）需2-8℃冷藏，不可冷凍B.栓劑（如吲哚美辛栓）夏季需2-8℃保存C.片劑（如阿司匹林）需避光保存以防止水解D.軟膏劑（如莫匹羅星軟膏）可常溫保存，避免高溫答案：ABD解析：阿司匹林易水解，需密封保存（而非僅避光）；其他選項(xiàng)均正確。10.關(guān)于藥物警戒（Pharmacovigilance）的核心工作，包括：A.收集和分析藥品不良反應(yīng)報(bào)告B.評(píng)估藥品風(fēng)險(xiǎn)-獲益比C.開(kāi)展藥品上市后安全性研究D.向公眾傳遞藥品安全信息答案：ABCD解析：藥物警戒涵蓋從不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)到風(fēng)險(xiǎn)溝通的全過(guò)程。三、判斷題（每題1分，共10題）1.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以銷(xiāo)售未注明有效期的中藥飲片。（×）解析：中藥飲片必須標(biāo)明有效期，未注明的按劣藥論處。2.患者使用頭孢曲松期間飲用含酒精飲料，可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（√）解析：頭孢曲松具有甲硫四氮唑側(cè)鏈，可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)。3.妊娠期婦女使用利巴韋林無(wú)需避孕，因該藥在體內(nèi)清除迅速。（×）解析：利巴韋林有嚴(yán)重致畸性，停藥后需避孕至少6個(gè)月。4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，應(yīng)首選靜脈使用糖皮質(zhì)激素。（×）解析：AECOPD首選吸入或口服激素，靜脈僅用于重度患者。5.中藥注射劑可以與其他藥物混合配伍使用。（×）解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，應(yīng)單獨(dú)輸注，避免混合配伍。6.兒童使用阿托品滴眼后需按壓內(nèi)眥部，防止吸收導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。（√）解析：按壓內(nèi)眥可減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，降低全身毒性（如心率加快、口干）。7.藥品說(shuō)明書(shū)中“慎用”指避免使用，“禁用”指需權(quán)衡利弊后使用。（×）解析：“慎用”指需密切監(jiān)測(cè)下使用，“禁用”指絕對(duì)禁止使用。8.新型冠狀病毒感染患者使用奈瑪特韋/利托那韋時(shí)，需注意利托那韋是CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可能升高其他經(jīng)該酶代謝藥物的濃度。（√）解析：利托那韋為CYP3A4強(qiáng)抑制劑，與多種藥物存在相互作用，需重點(diǎn)關(guān)注。9.胰島素筆用針頭可以重復(fù)使用，以降低醫(yī)療成本。（×）解析：重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致感染、堵塞、疼痛，應(yīng)每次更換。10.執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)患者使用外用藥物時(shí)，需說(shuō)明涂抹范圍、厚度及療程，避免過(guò)量使用。（√）解析：外用藥物的使用方法直接影響療效和安全性，需詳細(xì)指導(dǎo)。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，身高170cm，體重85kg，既往有高血壓（10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）、2型糖尿?。?年，服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.2mmol/L，HbA1c7.8%）、慢性腎功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），擬行PCI術(shù)。用藥醫(yī)囑：阿司匹林腸溶片300mgpost；氯吡格雷600mgpost；替格瑞洛90mgpobid；阿托伐他汀40mgpoqn；低分子肝素4000IUscbid；美托洛爾緩釋片23.75mgpoqd；雷貝拉唑10mgpoqd。問(wèn)題：1.指出醫(yī)囑中可能存在的藥物相互作用，并說(shuō)明原因。2.針對(duì)患者慢性腎功能不全，需調(diào)整劑量的藥物有哪些？參考答案：1.（1）替格瑞洛與美托洛爾：替格瑞洛是CYP2D6中度抑制劑，美托洛爾經(jīng)CYP2D6代謝，聯(lián)用可能導(dǎo)致美托洛爾血藥濃度升高，增加心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。（2）氯吡格雷與雷貝拉唑：雷貝拉唑?qū)YP2C19抑制作用較弱（相比奧美拉唑），但仍可能影響氯吡格雷的活化（氯吡格雷需經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物），可能降低抗血小板療效。2.需調(diào)整劑量的藥物：（1）低分子肝素：eGFR＜50ml/min時(shí)需根據(jù)抗Xa因子活性調(diào)整劑量，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）替格瑞洛：輕度腎功能不全（eGFR30-59）無(wú)需調(diào)整，但需監(jiān)測(cè)腎功能變化；中重度需謹(jǐn)慎。（3）二甲雙胍：eGFR30-44ml/min時(shí)需減