氧氣吸入操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)一、引言氧氣吸入治療是臨床常用的支持療法，通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，適用于呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、哮喘急性發(fā)作）、心血管疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑿募」Ｋ溃?、中毒（如一氧化碳中毒）及圍手術(shù)期等場(chǎng)景。規(guī)范的操作流程是保證氧療效果、預(yù)防并發(fā)癥（如氧中毒、呼吸道干燥、火災(zāi)）的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理氧氣吸入操作的標(biāo)準(zhǔn)流程及考核細(xì)則，為護(hù)理人員提供實(shí)用指引。二、氧氣吸入操作流程（一）評(píng)估患者1.病情評(píng)估：了解患者診斷（如慢阻肺、肺炎）、缺氧原因（如通氣不足、換氣障礙）、當(dāng)前呼吸狀況（呼吸頻率、深度、節(jié)律）、缺氧程度（通過(guò)血氧飽和度（SaO?）、動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛?，如SaO?＜90%提示缺氧）。2.局部評(píng)估：檢查鼻腔黏膜完整性（有無(wú)破損、出血）、鼻腔通暢度（有無(wú)鼻塞、分泌物），避免因鼻腔問(wèn)題影響氧療效果。3.患者認(rèn)知與合作度：評(píng)估患者及家屬對(duì)氧療的認(rèn)知程度（如是否了解用氧目的）、合作能力（如能否配合固定吸氧管），有無(wú)焦慮或恐懼情緒。4.過(guò)敏史：詢問(wèn)患者是否對(duì)膠布、吸氧管材質(zhì)（如硅膠）過(guò)敏，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（二）準(zhǔn)備用物1.氧氣裝置：根據(jù)醫(yī)院條件選擇氧氣瓶（需備扳手）或中心供氧系統(tǒng)。2.氧療用物：吸氧管（鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩，根據(jù)患者情況選擇）、濕化瓶（內(nèi)加蒸餾水至1/3-2/3刻度）、氧氣表（含流量調(diào)節(jié)閥）、棉簽（溫）、紗布、治療碗（盛溫水）、彎盤(pán)、記錄單。3.檢查用物：確認(rèn)吸氧管無(wú)老化、破損；濕化瓶無(wú)裂紋；氧氣表指針靈活；蒸餾水在有效期內(nèi)且無(wú)渾濁。（三）操作步驟1.核對(duì)與解釋攜用物至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、ID號(hào)（如腕帶），確認(rèn)無(wú)誤。向患者及家屬解釋操作目的（如“通過(guò)吸氧改善您的呼吸困難”）、方法（如“會(huì)用鼻塞插入鼻腔，不會(huì)難受”）及注意事項(xiàng)（如“不要自行調(diào)流量”），取得配合。2.安裝氧氣裝置氧氣瓶操作：（1）打開(kāi)氧氣瓶總開(kāi)關(guān)（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)），短暫開(kāi)啟后關(guān)閉（吹去瓶口灰塵，避免異物進(jìn)入氧氣表）。（2）將氧氣表與氧氣瓶接口對(duì)齊，用扳手順時(shí)針擰緊（避免漏氣）。（3）連接濕化瓶（氧氣表出口接濕化瓶進(jìn)氣口，濕化瓶出氣口接吸氧管）。中心供氧操作：（1）將中心供氧接頭插入墻面接口（聽(tīng)到“咔嗒”聲表示固定）。（2）連接氧氣表及濕化瓶（步驟同氧氣瓶）。3.患者用氧準(zhǔn)備協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位，可減輕膈肌壓迫，改善呼吸）。用溫棉簽清潔鼻腔（從鼻前庭向鼻深部輕輕擦拭，去除分泌物，避免損傷黏膜）。4.調(diào)節(jié)流量與給氧調(diào)節(jié)流量：根據(jù)患者缺氧程度設(shè)置氧流量（用氧前調(diào)節(jié)，避免高流量直接沖入呼吸道）：輕度缺氧（SaO?90%-95%）：1-2L/min（鼻塞/鼻導(dǎo)管）；中度缺氧（SaO?85%-90%）：2-4L/min（鼻塞/鼻導(dǎo)管）；重度缺氧（SaO?＜85%）：4-6L/min（鼻導(dǎo)管）或6-8L/min（面罩）。給氧方法：鼻塞：將鼻塞輕輕插入雙側(cè)鼻腔（深度1-2cm），用鼻塞自帶的固定帶固定于頭部（松緊適宜，避免壓迫皮膚）。鼻導(dǎo)管：測(cè)量插入長(zhǎng)度（鼻尖至耳垂的2/3），潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，沿下鼻道插入，固定于鼻翼兩側(cè)（用膠布或?qū)Ч軍A固定）。面罩：將面罩覆蓋口鼻部，調(diào)整松緊帶（以能放入1指為宜），確保面罩與面部貼合（避免漏氣影響效果）。5.固定與確認(rèn)固定吸氧管后，用手輕觸患者鼻部或面罩，感受氣流是否通暢（如鼻塞有輕微氣流沖出）。詢問(wèn)患者感受（如“鼻子有沒(méi)有不舒服？”“胸悶有沒(méi)有減輕？”），調(diào)整至患者舒適為止。（四）監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.效果監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)SaO?（目標(biāo)值：慢阻肺患者88%-92%，其他患者95%-100%）、呼吸頻率（正常12-20次/分）、皮膚黏膜顏色（如口唇、甲床發(fā)紺是否減輕）。觀察患者意識(shí)狀態(tài)（如煩躁、嗜睡是否改善），有無(wú)氧療不良反應(yīng)（如咳嗽、胸悶加劇提示可能氧流量過(guò)高）。2.裝置維護(hù)：每4小時(shí)檢查吸氧管是否通暢（如有無(wú)打折、堵塞，可輕輕擠壓導(dǎo)管判斷）；每天更換吸氧管（避免細(xì)菌滋生）。每天更換濕化瓶蒸餾水（如水位低于1/3需及時(shí)添加，避免干氧刺激呼吸道）；每周消毒濕化瓶（用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干）。3.記錄：及時(shí)記錄用氧時(shí)間、流量、患者反應(yīng)（如“10:00鼻塞吸氧2L/min，SaO?從88%升至93%，患者訴胸悶減輕”）。（五）停氧流程1.核對(duì)與解釋：確認(rèn)停氧指征（如患者呼吸困難緩解、SaO?持續(xù)正常），向患者解釋停氧原因（如“您的缺氧已經(jīng)改善，可以不用吸氧了”）。2.取下吸氧管：輕輕拔出鼻塞/鼻導(dǎo)管，放入彎盤(pán)（避免污染）；面罩患者需解開(kāi)松緊帶，取下面罩。3.關(guān)閉氧氣裝置：氧氣瓶：先關(guān)總開(kāi)關(guān)（順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），再關(guān)流量表（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)），放出管內(nèi)余氣（打開(kāi)流量表，待指針回零后關(guān)閉）。中心供氧：直接關(guān)閉流量表（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)）。4.整理用物：將吸氧管、濕化瓶等放入醫(yī)療垃圾袋（按院感要求處理）；氧氣表歸位（氧氣瓶需旋緊瓶帽）。5.記錄：記錄停氧時(shí)間及患者反應(yīng)（如“16:00停氧，患者呼吸平穩(wěn)，SaO?95%”）。三、氧氣吸入操作考核標(biāo)準(zhǔn)（一）考核項(xiàng)目與評(píng)分細(xì)則（總分100分）考核項(xiàng)目分值評(píng)分細(xì)則**1.評(píng)估患者**10未評(píng)估病情（呼吸、缺氧程度）扣3分；未檢查鼻腔情況扣2分；未評(píng)估認(rèn)知合作度扣2分；未詢問(wèn)過(guò)敏史扣1分；未觀察當(dāng)前用氧情況扣2分**2.準(zhǔn)備用物**10用物遺漏（如濕化瓶、蒸餾水）扣3分；未檢查有效期（吸氧管過(guò)期）扣2分；未檢查完整性（濕化瓶破損）扣2分；蒸餾水添加量不符（＜1/3或＞2/3）扣3分**3.操作流程**40（1）核對(duì)與解釋：未核對(duì)患者信息扣2分；未解釋目的方法扣3分（5分）

（2）安裝裝置：氧氣瓶未查壓力扣2分、未清潔瓶口扣2分、氧氣表安裝不牢扣3分、濕化瓶連接松扣3分；中心供氧未確認(rèn)接口扣3分、濕化瓶連接錯(cuò)扣3分、未查流量表扣4分（10分）

（3）患者準(zhǔn)備：未清潔鼻腔扣2分、清潔方法不當(dāng)（損傷黏膜）扣3分；未協(xié)助取體位扣2分（5分）

（4）調(diào)節(jié)流量與給氧：流量錯(cuò)誤扣5分、未用前調(diào)流量扣3分、未觀察流量表指針扣2分；給氧方法錯(cuò)（鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度不足）扣5分、面罩不貼合扣3分、鼻塞未固定牢扣2分（10分）

（5）固定與確認(rèn)：未固定吸氧管扣3分、固定方法不當(dāng)（膠布過(guò)緊）扣2分；未詢問(wèn)感受扣2分、未確認(rèn)氣流扣3分（5分）**4.監(jiān)測(cè)與護(hù)理**15未定期監(jiān)測(cè)SaO?扣3分；未觀察呼吸狀況扣3分；未觀察皮膚黏膜顏色扣3分；未檢查吸氧管通暢扣2分；未更換吸氧管扣2分；未添加蒸餾水扣2分；未記錄用氧情況扣3分**5.患者教育**10未告知不要自行調(diào)流量扣3分；未告知用氧安全（遠(yuǎn)離火源）扣3分；未告知觀察要點(diǎn)（咳嗽胸悶及時(shí)通知）扣2分；未告知吸氧管護(hù)理扣2分**6.操作后處理**10未整理用物扣3分；未垃圾分類扣2分；未洗手扣3分；未記錄停氧時(shí)間扣2分**7.職業(yè)素養(yǎng)**5溝通技巧差（態(tài)度生硬）扣2分；無(wú)菌觀念不強(qiáng)（未用無(wú)菌棉簽）扣2分；操作不熟練扣1分（二）評(píng)分說(shuō)明1.等級(jí)劃分：總分≥90分為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，＜70分為不合格。2.關(guān)鍵項(xiàng)否決：若出現(xiàn)以下情況，直接判定為不合格：流量調(diào)節(jié)錯(cuò)誤（如輕度缺氧用4L/min）；未核對(duì)患者信息（導(dǎo)致用氧對(duì)象錯(cuò)誤）；用氧過(guò)程中發(fā)生火災(zāi)或氧中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.并發(fā)癥扣分項(xiàng)：因操作不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥（如未濕化導(dǎo)致呼吸道干燥、未固定導(dǎo)致吸氧管脫落），每項(xiàng)扣5分。四、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防（一）用氧安全氧氣筒需固定放置（用鐵鏈或氧筒架固定），遠(yuǎn)離火源（至少5米）、熱源（如暖氣），避免陽(yáng)光直射（防止瓶?jī)?nèi)壓力升高爆炸）。用氧過(guò)程中禁止吸煙，禁止使用明火（如酒精燈、打火機(jī)），病房?jī)?nèi)張貼“禁止吸煙”標(biāo)識(shí)。定期檢查氧氣裝置是否漏氣（用肥皂水涂抹接口處，若有氣泡則提示漏氣，需及時(shí)更換或維修）。（二）并發(fā)癥預(yù)防1.氧中毒：長(zhǎng)期高流量吸氧（＞6L/min，持續(xù)＞24小時(shí)）可導(dǎo)致肺損傷（如肺水腫、肺不張）。預(yù)防措施：根據(jù)病情調(diào)整流量（如慢阻肺患者需低流量持續(xù)吸氧，避免高流量抑制呼吸中樞）；定期監(jiān)測(cè)SaO?，避免過(guò)度氧療。2.呼吸道干燥：干氧會(huì)刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致咳嗽、痰液黏稠。預(yù)防措施：使用濕化瓶（加蒸餾水）；定期添加或更換濕化水（每天1次）。3.鼻黏膜損傷：鼻導(dǎo)管或鼻塞長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致黏膜破損、出血。預(yù)防措施：每天更換吸氧管；選擇柔軟的硅膠材質(zhì)吸氧管；固定時(shí)避免過(guò)緊（用膠布固定時(shí)可在鼻翼處墊紗布）。4.火災(zāi)：氧氣是助燃?xì)怏w，遇明火易引發(fā)火災(zāi)。預(yù)防措施：加強(qiáng)患者及家屬教育（如不要在病房?jī)?nèi)吸煙）；定期檢查氧氣裝置是否泄漏。（三）特殊患者護(hù)理小兒：小兒鼻腔狹窄，需選擇小號(hào)鼻塞或鼻導(dǎo)管；流量不宜過(guò)高（1-2L/min），避免損傷呼吸道。老年人：老年人對(duì)缺氧的感知能力下降，需加強(qiáng)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)（如有無(wú)嗜睡、昏迷）；用氧過(guò)程中注意保暖（避免受涼加重呼吸負(fù)擔(dān)）?；杳曰颊撸夯杳曰颊呖人苑瓷錅p弱，需用面罩吸氧（避免鼻導(dǎo)管脫落進(jìn)入