外科學(xué)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、最佳選擇題1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是A、肩關(guān)節(jié)

B、膝關(guān)節(jié)

C、脊柱

D、髖關(guān)節(jié)

2、脊柱結(jié)核發(fā)生率最高的部位是A、腰椎

B、頸椎

C、胸椎

D、骶椎

3、脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是A、椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常

B、椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄

C、脊柱竹節(jié)樣改變

D、椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄

4、對脊柱結(jié)核具有早期診斷價值的檢查是A、CT

B、MRI

C、X線

D、B超

5、關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，錯誤的是A、兒童多見

B、早期病變以單純性骨結(jié)核多見

C、可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛

D、“4”字征陽性

6、脊柱結(jié)核最嚴重的并發(fā)癥是A、竇道形成

B、椎體的病理性骨折

C、脊柱的活動功能障礙

D、截癱

7、女，38歲。低熱2個月，左大腿根部腫物10天。查體：左腹股溝可觸及5cm×5cm質(zhì)軟圓形腫物，輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬，L2、L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞，L2﹣3椎間隙狹窄。首先應(yīng)考慮的診斷是A、骨結(jié)核

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

D、骨髓炎

8、低熱，消瘦，生理前凸消失，X線表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破壞，CT顯示腰大肌周圍出現(xiàn)膿腫。最可能的診斷是A、脊柱腫瘤

B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

C、脊柱結(jié)核

D、腰椎間盤突出癥

9、女性，45歲。背痛、消瘦、乏力6個月，不能行走1周。查體：背部后凸畸形，叩痛，雙下肢感覺、運動障礙，腱反射亢進。X線片見胸8椎體骨質(zhì)破壞，死骨形成，胸8～9椎間隙變窄，椎旁寒性膿腫影。血沉80mm/h。應(yīng)首先考慮的診斷為A、骨折

B、腫瘤

C、結(jié)核

D、骨髓炎

10、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時，應(yīng)A、立即手術(shù)

B、術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周以上

C、術(shù)前5天開始抗結(jié)核治療

D、死骨形成后再手術(shù)

11、女，28歲。出現(xiàn)進行性背痛、下肢無力1個月。查體：腰部叩痛陽性，拾物試驗陽性。腰椎X線片示3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、腰椎間盤突出癥

C、腰椎結(jié)核

D、強直性脊柱炎

12、女，40歲，進行性背部疼痛。全身消瘦乏力1年。檢查：第6胸椎后凸畸形，局部有壓痛及叩痛，X線片示胸椎6、7間隙變窄，上下緣模糊，血沉60mm/第1小時末，臨床診斷為A、椎體骨軟骨病

B、胸椎血管瘤

C、胸椎結(jié)核

D、胸椎轉(zhuǎn)移癌

13、男，35歲。腰背部疼痛3個月，伴有乏力、盜汗。查體：雙下肢感覺、運動功能正常。X線顯示L2﹣3椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。最適宜的治療方法是A、抗結(jié)核藥物治療

B、局部注射抗炎藥物

C、腰背部理療按摩

D、立即行病灶清除手術(shù)

14、8歲，男孩。左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為A、股骨頭壞死

B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

C、急性骨髓炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

二、多項選擇題1、關(guān)于脊柱結(jié)核的敘述，正確的是A、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高

B、可發(fā)生脊柱畸形

C、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

D、一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀

2、脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證有A、骨質(zhì)破壞嚴重，脊柱不穩(wěn)定

B、嚴重后凸畸形

C、病灶內(nèi)有較大的死骨及寒性膿腫

D、竇道經(jīng)久不愈

3、有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是A、多見于兒童

B、單側(cè)發(fā)病居多

C、可形成寒性膿腫

D、髖關(guān)節(jié)過伸試驗陰性

4、與髖關(guān)節(jié)結(jié)核有關(guān)的體格檢查方法是A、髖關(guān)節(jié)過伸試驗

B、研磨試驗

C、直腿抬高試驗

D、“4”字試驗

5、女，22歲。腰痛伴低熱、盜汗、乏力5個月，雙下肢麻木、肌力減退2個月。查體：腰1～2椎體叩擊痛陽性，腰肌痙攣，拾物試驗陽性，雙髖關(guān)節(jié)“4”字試驗陰性。血沉57mm/h。屬于該病X線特征性表現(xiàn)的是A、腰椎椎體間隙狹窄

B、腰椎椎體骨質(zhì)模糊

C、腰大肌陰影模糊

D、腰椎后凸畸形

6、下列選項中，屬于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常見的并發(fā)癥是A、關(guān)節(jié)畸形

B、肢體縮短

C、竇道形成

D、關(guān)節(jié)融合

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】C【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是脊柱（約占50%），膝關(guān)節(jié)結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核各占15%。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955375,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核的發(fā)生率最高，其次是胸椎、頸椎。兒童、成人均可發(fā)生?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955376,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】脊柱結(jié)核一般先侵犯椎體后侵犯椎弓根，常表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎體壓縮成楔形，導(dǎo)致椎間隙狹窄。A為脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點，B為骨關(guān)節(jié)炎的特點，C為強直性脊柱炎的特點。所以本題選D。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955377,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】MRI在脊柱結(jié)核的炎性浸潤階段即可顯示異常信號，能清楚的顯示脊柱結(jié)核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無受壓和變性。對脊柱結(jié)核具有早期診斷價值，是脊柱結(jié)核必不可少的檢查方法。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955378,點擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核以兒童多見，單側(cè)性居多。早期病變以單純性滑膜結(jié)核多見。典型病例有跛行和患髖疼痛，可放射至膝部，患兒常訴同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，因而易誤診為膝關(guān)節(jié)疾病。髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒“4”字征常陽性。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955379,點擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】ABCD均屬于脊柱結(jié)核的并發(fā)癥，但截癱為最嚴重的并發(fā)癥。所以本題選D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955380,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】患者低熱2個月，為結(jié)核中毒癥狀。患者左腹股溝圓形腫物，可能為腰椎結(jié)核的寒性膿腫沿“腰大?。母C－腹股溝”發(fā)展而來。邊緣型腰椎結(jié)核可有腰大肌陰影增寬，椎間隙狹窄，故本例應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手足等小關(guān)節(jié)，而不是脊柱。轉(zhuǎn)移性脊柱癌可有骨質(zhì)破壞，椎間隙正常，不會出現(xiàn)寒性膿腫。骨髓炎多累及長骨干骺端，而不是脊柱。所以本題選A?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955381,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】脊柱結(jié)核可有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸椎結(jié)核可有脊柱后凸畸形導(dǎo)致生理性前凸消失。腰椎結(jié)核可有椎體骨質(zhì)破壞，寒性膿腫形成，突破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)形成腰大肌膿腫。根據(jù)題干，應(yīng)診斷為脊柱結(jié)核。脊柱腫瘤常表現(xiàn)為椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間隙正常。腰椎骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰痛及坐骨神經(jīng)痛。所以本題選C?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955382,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】寒性膿腫為結(jié)核桿菌所致的特異性感染，故本例應(yīng)診斷為胸椎結(jié)核。胸椎骨折常有外傷史，但無寒性膿腫。脊柱轉(zhuǎn)移癌一般先侵犯椎弓根，再侵犯椎體，故椎間隙正常。脊柱骨髓炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，腰背痛，起病急，病程短，無寒性膿腫形成。所以本題選C。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955383,點擊提問】10、【正確答案】B【答案解析】骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時，由于手術(shù)可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散，為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核藥物4～6周，至少2周。術(shù)后繼續(xù)完成規(guī)范化療程。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955384,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】拾物試驗陽性為腰椎結(jié)核的典型表現(xiàn)?；颊哌M行性背痛，腰部叩痛陽性，腰椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影（寒性膿腫的X線表現(xiàn)），應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核。ABD均不會出現(xiàn)椎旁軟組織陰影，即寒性膿腫。所以本題選C?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955385,點擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】邊緣型脊柱結(jié)核多見于成人，病變局限于椎體的上下緣。早期可侵犯椎間盤，導(dǎo)致椎間隙變窄，晚期可有脊柱后突畸形。患者進行性背部疼痛，第6胸椎后突畸形，X線片示椎間隙狹窄，上下緣模糊，應(yīng)診斷為邊緣型胸椎結(jié)核。椎體骨軟骨病好發(fā)于胸椎中段，X線片顯示多個相鄰椎體前緣變窄、密度增高、椎間隙狹窄。胸椎血管瘤常表現(xiàn)為局部疼痛及患側(cè)肌肉痙攣，X線片檢查見椎體膨脹變大、椎弓根變寬、椎板增厚。胸椎轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間隙正常。所以本題選C?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955386,點擊提問】13、【正確答案】A【答案解析】年輕患者乏力、盜汗，應(yīng)考慮結(jié)核中毒癥狀?；颊哐巢刻弁?，L2﹣3椎間隙狹窄，應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核?；颊遆線片示腰大肌陰影增寬，提示存在寒性膿腫，應(yīng)行結(jié)核病灶清除術(shù)。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前均需應(yīng)用抗結(jié)核藥物4～6周，至少2周，故答A而不是D?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955387,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】患者有低熱盜汗、食欲不振，應(yīng)考慮為結(jié)核中毒癥狀。患者左髖部疼痛，跛行，關(guān)節(jié)間隙變窄，Thomas征陽性，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核。股骨頭壞死可有髖部疼痛，跛行，Thomas征陽性，但無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。急性骨髓炎好發(fā)于長骨的干骺端而不是髖關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為局部疼痛，X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。所以本題選B?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101955388,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】AB【答案解析】在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核最常見，約占50%。脊柱結(jié)核晚期常有脊柱畸形，如下胸椎結(jié)核常有脊柱后凸畸形，腰椎結(jié)核常有拾物試驗陽性。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，勞累后加重，夜間休息時減輕。脊柱結(jié)核病人常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。所以本題選AB。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101953160,點擊提問】2、【正確答案】ABCD【答案解析】脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證有：經(jīng)保守治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M展；病灶內(nèi)有較大的死骨及寒性膿腫；竇道經(jīng)久不愈；骨質(zhì)破壞嚴重，脊柱不穩(wěn)定；出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀或截癱；嚴重后凸畸形。所以本題選ABCD。【該題針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101953164,點擊提問】3、【正確答案】ABC【答案解析】髖關(guān)節(jié)結(jié)核以兒童多見，單側(cè)發(fā)病居多。髖關(guān)節(jié)結(jié)核為結(jié)核桿菌引起的特異性感染，可導(dǎo)致寒性膿腫。髖關(guān)節(jié)過伸試驗：患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從床面升起為止。同樣試驗對側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時有抗拒感，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大。正常側(cè)可以有10°后伸。髖關(guān)節(jié)過伸試驗陽性常見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核。所以本題選ABC?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101953181,點擊提問】4、【正確答案】AD【答案解析】研磨試驗陽性常見于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，直腿抬高試驗陽性常見于腰椎間盤突出癥，髖關(guān)節(jié)過伸試驗和“4”字試驗陽性見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核。所以本題選AD?！驹擃}針對“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”知識點進行考核】【答疑編號101953186,點擊提問】5、【正確答案】ABCD【答案解析】患者低熱、盜汗、乏力，應(yīng)考慮為結(jié)核中毒癥狀?；颊哐矗颠低?，拾物試驗陽性，應(yīng)診斷為腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核X線片常表現(xiàn)為