郫縣中醫(yī)醫(yī)院陳志祥提綱1解剖特點2發(fā)病機理3臨床病癥4診斷要點5鑒別診斷6治療方法7機理探討解剖特點腰背筋膜：是全身最厚和最強大的筋膜之一，包繞骶棘肌形成肌鞘，并作為背闊肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜的起始處。腰背筋膜后層大多數(shù)由橫行纖維組成，少量縱行纖維止于髂嵴后緣和骶棘肌腱膜。因此能承受橫行的力較大，承受縱行的力小。當(dāng)暴力作用時，筋膜在髂嵴的止點處易撕裂，而臀上皮神經(jīng)恰在此筋膜和髂嵴緣之間穿過。胸腰筋膜包裹豎脊肌周圍，分深、淺兩層，淺層在豎脊肌的外表，內(nèi)側(cè)附于棘突，在腰部顯著增厚與背闊肌及腱膜結(jié)合。外側(cè)緣與深層會和形成豎脊肌鞘。深層分割豎脊肌與腰方肌。作用：1、保護(hù)肌肉2、作為橋梁作用，傳導(dǎo)肌肉的力量到骨骼引起脊柱的運動3、限制脊柱過度運動活動度較大，容易扭傷，是引起腰痛的重要原因發(fā)病機理潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。臨床病癥主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，黃昏復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。有時可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物，此結(jié)節(jié)稱為筋膜脂肪疝。診斷要點1、有受涼、受濕或過分勞累病史。

2、腰背部酸困、沉重、疼痛。

3、勞損的肌肉發(fā)板或有索狀痙攣，檢查時前屈尚可，后伸那么酸沉、疼痛加重。

4、腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)反面、骶骨反面、和腰椎橫突等處。局部壓痛點顯著，常可摸到1.5-2.0cm的索條狀硬結(jié)，有時壓痛可向腿后側(cè)放射。鑒別診斷本病應(yīng)與棘上韌帶損傷、臀上皮神經(jīng)崁壓征、腰3橫突綜合征進(jìn)行鑒別。棘上韌帶損傷有外傷史或腰痛反復(fù)發(fā)作史，尤其在負(fù)重或突然挺腰時容易發(fā)生下腰段疼痛，疼痛有時十分劇烈。病人彎腰時常感下腰部疼痛無力，有的病人表達(dá)，彎腰時腰部有斷裂樣的感覺，而腰背肌筋膜炎那么在后伸時酸沉、疼痛加重。臀上皮神經(jīng)崁壓征主要臨床表現(xiàn)是腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛，多數(shù)病人可檢及固定的壓痛點。腰3橫突綜合征那么于第三腰椎橫突尖端處可觸及有明顯的壓痛，定位固定是其特點。診斷提示凡有腰背部酸困、沉重、疼痛、受涼、受濕或勞累而加重，應(yīng)考慮本病。治療方法操作簡便平安無痛療效確切器材準(zhǔn)備操作步驟電針排刺1.取壓痛明顯的腰背部，對應(yīng)的膀胱經(jīng)第二側(cè)線的腧穴為進(jìn)針點，皮膚常規(guī)消毒，左手提捏進(jìn)針點皮膚，右手持40mm毫針向脊柱方向斜刺進(jìn)針到皮下電針排刺2.進(jìn)針到皮下后松開左手，調(diào)整針尖方向，使針身沿皮下，并與后正中線垂直，緩慢推進(jìn)30~40mm，不要求有任何針感，以針下松軟為宜。根據(jù)壓痛范圍的大小，取2~5對腧穴，每對腧穴針尖兩兩相對。電針排刺3.每對針都接上電針儀，選擇疏密波，頻率2/100Hz，強度以患者能忍受為度，并在留針期間每隔10分鐘適當(dāng)增加刺激強度，以消除耐受，留針時間30分鐘1.取背腰部膀胱經(jīng)及其腧穴，夾脊以及阿是穴。囑患者俯臥，充分暴露背腰部，自上而下涂一層液體石蠟油。療程安排禁忌癥凝血功能障礙腰背部皮膚病或皮膚破損有心臟起搏器的患者機理探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎是由于某種因素使筋膜反復(fù)受到牽拉、摩擦及冷熱等異?；蜻^量的刺激，致局部筋膜產(chǎn)生缺血、肥厚、變性、粘連等內(nèi)在的病理變化而引起。此病在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹癥〞、“傷筋〞范疇。多因經(jīng)筋衛(wèi)氣不固，感受寒邪而氣血失養(yǎng)所致。治療上應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒蠲痹，活血養(yǎng)經(jīng)為主。電針排刺是在吸取前人的經(jīng)驗根底上，在臨床實踐中摸索出來的一種刺法，該刺法平安有效、幾乎無痛、患者感到舒適易于接受。腰背肌筋膜炎病位較淺，故刺亦宜淺。皮下組織即解剖學(xué)中所稱的淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，結(jié)締組織在人體中起著極其重要的作用，不僅具有支持、保護(hù)、聯(lián)結(jié)、防御、修復(fù)、營養(yǎng)、運輸?shù)茸饔?，同時還在疼痛方面起著非常重要的作用，是針刺鎮(zhèn)痛的物質(zhì)根底之一?，F(xiàn)代的浮療法便是刺于皮下進(jìn)行掃散操作后予以久留針，對許多痛癥都有很好的療效。采用皮下針刺，并予電針疏密波刺激。疏密波能克服單一波形產(chǎn)生適應(yīng)的特點，并能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)