第十五章常見(jiàn)顱腦疾病

病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：陳述腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的病因與病理、輔助檢查、處理原那么、健康教育簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)簡(jiǎn)述腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：表達(dá)腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)，并分析并發(fā)癥的原因，制定防治措施說(shuō)明腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理措施運(yùn)用：按護(hù)理程序?qū)δX血管性疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施主要內(nèi)容顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形腦卒中腦膿腫顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因與病理發(fā)病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退變學(xué)說(shuō)動(dòng)脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內(nèi)有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發(fā)部位動(dòng)脈瘤90%位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，通常位于腦血管分叉處顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)局灶病癥：動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的局灶病癥出血病癥：多突然發(fā)生，局部病人有運(yùn)動(dòng)等誘因。一旦動(dòng)脈瘤破裂破裂出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，甚至發(fā)生腦疝蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，甚至腦梗死。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影〔DSA〕是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法。頭顱CT檢查或MRI掃描也有助診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施預(yù)防出血或再次出血臥床休息，盡量減少刺激維持顱內(nèi)壓在100mmH2O左右?？刂戚斠核俣?，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置不能過(guò)低防止引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩(wěn)定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動(dòng)脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長(zhǎng)，周?chē)哪X組織因缺血而萎縮顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形臨床表現(xiàn)出血：是最常見(jiàn)的首發(fā)病癥。出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等病癥癲：是較常見(jiàn)的首發(fā)病癥頭痛：?jiǎn)蝹?cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移性神經(jīng)功能障礙：由于合并腦積水所致顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形腦卒中

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供給動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床病癥及體征稱(chēng)為腦卒中〔stroke〕腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中腦卒中病因缺血性腦卒中：主要原因是在動(dòng)脈粥樣硬化根底上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)致腦的供給動(dòng)脈狹窄或閉塞出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動(dòng)或情緒沖動(dòng)使血壓突然升高而發(fā)病腦卒中病理生理缺血性腦卒中：腦動(dòng)脈閉塞后，該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織可發(fā)生缺血性壞死，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識(shí)改變。栓塞部位以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈為多見(jiàn)，基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之出血性腦卒中：出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部。血腫壓迫腦組織，造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其周?chē)窠?jīng)纖維束擴(kuò)散腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作〔transientischemicattack，TIA〕：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，突發(fā)的單側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木、一時(shí)性黑矇及失語(yǔ)等；椎-基底動(dòng)脈供血缺乏表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。病癥反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，大多不留后遺癥腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙〔reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND〕：發(fā)病似TIA，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)完全性腦卒中〔completestroke，CS〕：病癥較上述二類(lèi)型嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)腦卒中臨床表現(xiàn)出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂輔助檢查缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部CT、磁共振血管造影〔MRA〕、B型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選CT檢查腦卒中腦卒中腦卒中腦卒中腦卒中護(hù)理措施健康教育功能鍛煉盡早恢復(fù)生活自理病人應(yīng)防止導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)腦膿腫腦膿腫〔intracerebralabscess〕是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫腦膿腫病因耳源性腦膿腫：最多見(jiàn)，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫腦膿腫臨床表現(xiàn)多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓再度增高或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。假設(shè)膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡腦膿腫腦膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤病因與病理發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區(qū)周?chē)?、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤(rùn)擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。腦瘤的預(yù)后與病理類(lèi)型、病期及生長(zhǎng)部位有密切的關(guān)系顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病癥和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程局灶病癥與體征是腦瘤對(duì)腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)，又稱(chēng)脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤發(fā)生胸段者最多，其次在頸、腰段。根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內(nèi)腫瘤三大類(lèi)，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)刺激期早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重脊髓局部受壓期受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙脊髓癱瘓期脊髓功能完全喪失，平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥截癱護(hù)理措施緩解疼痛防止加重病人疼痛的因素。病人采取適當(dāng)體位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑病情觀察注意病人的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能狀況先天性腦積水

又稱(chēng)嬰兒腦積水，是指嬰幼兒時(shí)期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下隙積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下隙異常擴(kuò)大，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙先天性腦積水病因產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血和各種感染所致的腦膜炎，造成蛛網(wǎng)膜、第四腦室開(kāi)口等間隙粘連先天性畸形造成的腦積水腫瘤引起腦積水少見(jiàn)的原因有腦脊液分泌過(guò)度、上矢狀竇阻塞先天性腦積水病理生理腦脊液循環(huán)途徑中的任何部位發(fā)生阻塞，皆可引起其上方的腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高。假設(shè)腦室系統(tǒng)內(nèi)有梗阻，使腦脊液循環(huán)通道阻塞，稱(chēng)為非交通性腦積水；在腦脊液流出腦室后的遠(yuǎn)端發(fā)生梗阻，稱(chēng)為交通性腦積水腦組織受壓萎縮、變薄，腦回扁平和腦溝變淺先天性腦積水