臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）分類(lèi)模擬894

一、A型題

在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

1.與近髓腎單位相比，皮質(zhì)腎單位的特點(diǎn)是

A.數(shù)目少，體積大，髓神長(zhǎng)

B.入球、出球小動(dòng)脈口徑相近

C.出球小動(dòng)脈后形成直小血管

D.功能側(cè)重丁濾過(guò)和重吸收

正確答案:D

［解析］皮良腎單位與近髓腎單位的鑒別要點(diǎn)如下：①腎小球分布：皮質(zhì)腎單位

在外、中皮質(zhì)層；近髓腎單位在內(nèi)皮質(zhì)層。②腎小球體積、數(shù)量：皮質(zhì)腎單位

腎小球體積小，占90%；近髓。腎單位腎小球體積大，占10%。③人、出球小動(dòng)

脈口徑：皮質(zhì)腎單位2:1；近髓腎單位1:1。④直小血管：皮質(zhì)。腎單位無(wú)；近

髓腎單位有。⑤髓神：皮質(zhì)腎單位短（達(dá)外髓）；近髓腎單位長(zhǎng)（達(dá)內(nèi)髓）。⑥腎

素：皮質(zhì)腎單位多；近髓腎單位幾乎無(wú)。⑦功能：皮質(zhì)腎單位起濾過(guò)和重吸收

作用；近髓腎單位起尿的濃縮和稀釋作用。

2.腹部閉合性損傷時(shí)，判斷是否合并內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)單最有價(jià)值的檢查方法是

A.腹腔穿刺

B.腹部B超

C.腹部CT

D.腹部X線(xiàn)平片

正確答案：A

3.有關(guān)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的敘述恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.都在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行

B.與模板鏈的堿基配對(duì)均為A-T

C.原料都是dNTP

D.合成起始都需要引物

正確答案：A

4.患者，女，28歲，哮喘急性發(fā)作2天，患者及家屬十分緊張，但根據(jù)動(dòng)脈

血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，血?dú)夥治龀脱跹Y外，可能是以下哪

種情況

A.PaCO,降低，pH輕度偏堿

B.PaCOz升高，pH正常

C.PaCOz升高，pH明顯降低

D.PaCO?正常，pH在正常范圍

正確答案：A

5.患者60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛，呼吸

困難。體檢：口唇發(fā)蛆，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是

A.右側(cè)氣胸

B.左側(cè)氣胸

C.右肺不張

D.左側(cè)胸腔積液

正確答案：B

［解析］患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說(shuō)明病變位于左肺。體檢見(jiàn)氣

管向右側(cè)移位（氣管向健側(cè)移位），診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左

肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會(huì)是突發(fā)氣急。

6.呼吸功能不全引起的缺氧，其動(dòng)脈血中最具特征性的變化是

A.血氧容量降低

B.血氧分壓降低

C.血氧含量降低

D.血氧飽和度降低

正確答案：B

7.女，26歲，急性闌尾炎發(fā)病5天，腹痛稍減輕但發(fā)熱，右下腹可觸及有壓

痛的包塊約4cmX5cm,首選的處理方法是

A.立即手術(shù)切除闌尾

B.立即手術(shù)切除腫塊

C.立即手術(shù)腹腔引流

D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療

正確答案：D

［解析］闌尾炎時(shí)大網(wǎng)膜下移至右下腹與闌尾周腸管一道形成包裹性炎性腫塊，

進(jìn)而發(fā)展為闌尾周?chē)撃[。如膿腫形成可行切開(kāi)引流，但更主張行經(jīng)皮穿刺置

管引流。本患者發(fā)病5天，是否形成膿腫尚需行B超檢查明確，因此可先應(yīng)用

廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。

8.最適合行脾切除治療的貧血是

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.腎陛貧血

D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

正確答案：D

［解析］①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于球形紅細(xì)胞膜的內(nèi)在缺陷，導(dǎo)致其過(guò)

早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為脾大、貧血、黃疸。脾切除可獲明

顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正。但血液

中球形紅細(xì)胞仍然存在。②缺鐵性貧血是由于原料鐵的缺乏所致，最有效的治

療是補(bǔ)充鐵劑，而不是行脾切除。溶血性貧血多采用糖皮質(zhì)激素治療。③腎性

貧血給予EPO治療最有效。

9.對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，不正確的適

A.停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽

B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入等

C.對(duì)經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松，以減輕支氣管黏膜水腫

D.對(duì)合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù)

正確答案：。

［解析］戒煙1?2周、用支氣管解痙劑、抗生素、哮喘發(fā)作者給地塞米松均為

正確的術(shù)前處理，但對(duì)于合并感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1?2周，如系

急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。故答案D的說(shuō)法欠妥。

10.RNA聚合酶全酶識(shí)別啟動(dòng)子的位置在

A.基因上游的啟動(dòng)子

B.基因下游

C.不能轉(zhuǎn)錄的間隔區(qū)內(nèi)

D.結(jié)構(gòu)基因轉(zhuǎn)錄區(qū)內(nèi)

正確答案：A

11.下面關(guān)于肝素的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肝素為硫酸黏多糖類(lèi)物質(zhì)

B.抗凝作用主要表現(xiàn)為抗FXa和凝血酶

C.抗凝機(jī)制與蛋白C系統(tǒng)密切相關(guān)

D.肝素還有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA,增強(qiáng)纖溶活性的作用

正確答案：C

12.有關(guān)腹主動(dòng)脈瘤的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.動(dòng)脈粥樣硬化是引起腹主動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)原因

B.多數(shù)患腹主動(dòng)脈瘤的病人自覺(jué)無(wú)任何病狀

C.腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)的疾病

D.多數(shù)動(dòng)脈瘤穿破十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血

正確答案：D

［解析］腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤中最常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率近年有增加的趨勢(shì)。該病

早起多數(shù)不呈現(xiàn)任何癥狀。偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)臍周或中上腹

部有搏動(dòng)性腫塊。有的病人僅感覺(jué)腹部有搏動(dòng)感、輕度不適、腹痛、腹脹。如

腹痛突加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)

大出血伴休克。極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。有資料

顯示，在腹主動(dòng)脈的病例中，大部分屬于動(dòng)脈粥樣硬化。

13.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是

A.髏關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)

D.膝、踝關(guān)節(jié)

正確答案：c

［解析］類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛最常出現(xiàn)的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)

節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

14.生長(zhǎng)激素可通過(guò)肝細(xì)胞生成某種物質(zhì)間接促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，這種物質(zhì)是

A.表皮生長(zhǎng)因子

B.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子

C.胰島素樣生長(zhǎng)因子

D.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子

正確答案：C

［考點(diǎn)］生長(zhǎng)激素的生理作用

''［解析］①蓑皮生長(zhǎng)因子（EGF）是--種多功能生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)多種細(xì)胞

（尤其是表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）的增殖（不選A）。②轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）是指兩種

多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子由巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，可誘導(dǎo)上皮發(fā)育；轉(zhuǎn)化

生長(zhǎng)因子是一種多功能蛋白質(zhì)，可影響多種細(xì)胞生長(zhǎng)分化、細(xì)胞凋亡、免疫

調(diào)節(jié)等（不選B）。③生長(zhǎng)激素既可直接激活靶細(xì)胞生長(zhǎng)激素受體產(chǎn)生生理效應(yīng)，

也可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）間接刺激靶細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)。

IGF是一種具有促生長(zhǎng)作用的肽類(lèi)物質(zhì)，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用與胰島素相似而得

名。IGF-1主要促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)（C對(duì)），故本題選C。①成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）

能促進(jìn)成纖維細(xì)胞有絲分裂、中胚層細(xì)胞生長(zhǎng)，還可刺激血管形成（不選D）。

15.肝體積明顯縮小，外觀(guān)黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞亞大塊

壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維

組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為

A.急性黃疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

正確答案：C

［解析］亞急性重型肝炎光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞亞大塊壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)

節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生。

男性，25歲。1周來(lái)牙齦及鼻出血伴皮膚紫及,化驗(yàn)血Hb95g/L,WBC12X

lOVL,Pit20X109/L,骨髓增生明顯活躍，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成堆Auer

小體的細(xì)胞占85%,POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，紅系明顯受抑制，未見(jiàn)巨核細(xì)抱。

16.該患者的診斷為

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

正確答案：A

17.該患者臨床容易發(fā)生

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

B.睪丸白血病

C.DIC

D.嚴(yán)重感染

正確答案：C

18.該患者的治療宜首選

A.DA方案

B.VP方案

C.羥基服

D.全反式維A酸

正確答案：D

［考點(diǎn)］急性早幼粒細(xì)胞白血病的診斷和治療

［解析］該青年男性患者急性病程，以出血為主要臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)血WBC增高，

有貧血和血小板減小，骨髓檢查有大量早幼粒細(xì)胞（胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成

堆Auer小體的細(xì)胞占85%,POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性），因此診斷為急性早幼粒細(xì)胞白

血病，其余三種（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病和急性巨核細(xì)胞白

血病）均不像。此種白血病容易發(fā)生DTC,這是因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞可以釋放出大量

促凝物質(zhì)所致。全反式維A酸作為分化誘導(dǎo)劑可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，是

急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的首選治療。DA方案用于急性早幼粒細(xì)胞白血

病外的急性粒細(xì)胞白血病，VP方案用于急性淋巴細(xì)胞白血病，而羥基胭常用于

慢性粒細(xì)胞白血病。

19.滾環(huán)復(fù)制

A,是低等生物的一種復(fù)制形式

B.不屬于半保留式復(fù)制

C.不需要DNA連接酶的作用

D.內(nèi)環(huán)鏈5'-3'延長(zhǎng)，外環(huán)鏈3'-5'延長(zhǎng)

正確答案：A

20.早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞是

A.紅細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.脂肪細(xì)胞

D.巨噬細(xì)胞

正確答案：D

［解析］①按動(dòng)脈粥樣硬化的損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)，多種病因可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損

傷的內(nèi)皮細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子，吸引單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮下間隙，轉(zhuǎn)化為巨噬

細(xì)胞，形成巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞，這是動(dòng)脈粥樣硬化早期病變指紋的主要成

分（D對(duì)），故本題選D。②動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，無(wú)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、脂肪細(xì)胞

進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜。可有少量T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，功能不明。

21.下列對(duì)于側(cè)支循環(huán)的描述，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.痔靜脈叢擴(kuò)張是門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果

B.臍周腹壁靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果

C.側(cè)支循環(huán)具有代償作用

D.食管下靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈與上腔靜脈之間吻合支開(kāi)放擴(kuò)張的結(jié)果

正確答案：B

22.肥厚性心肌病最重要的臨床表現(xiàn)為

A.勞力性呼吸困難

B.運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈

C.心尖部收縮期雜音

D.胸骨左緣噴射性雜音

正確答案：D

［解析］肥厚性心肌病常有心悸、勞力性呼吸困難，可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩

暈；體檢可有心臟輕度增大，胸骨左緣第3?4肋間可聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮

期雜音，心尖部也可聽(tīng)到收縮期雜音。

二、B型題

以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次

或兩次。

A.濾過(guò)膜受損

B.系膜基質(zhì)受損

C.分子屏障受損

D.電荷屏障受損

1.男性，22歲，水腫、尿少2周，尿蛋白3.6g/d,紅細(xì)胞(+++)，尿圓盤(pán)

電泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3,本例蛋白尿?qū)儆谀姆N損傷所致

正確答案：C

2.女性，31歲，水腫1個(gè)月，尿蛋白4.5g/d,以白蛋白為主，本例蛋白

尿?qū)儆谀姆N損傷所致

正確答案：D

A.B腎上腺素受體激動(dòng)劑

B.茶堿類(lèi)

C.抗膽堿能類(lèi)

D.色甘酸鈉

3.抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺昔(5JAMP)

正確答案：B

4.激活腺昔酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺甘(ATP)合成環(huán)磷酸腺甘(cAMP)

正確答案：A

A.脾腔分流術(shù)

B.脾腎分流術(shù)

C.門(mén)腔分流術(shù)

D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

E.賁門(mén)周?chē)x斷術(shù)

5.術(shù)后不易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是

正確答案：B

6.術(shù)后易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是

正確答案：C

7.術(shù)后不易發(fā)生血栓形成的分流術(shù)是

正確答案：C

8.術(shù)后不能迅速矯正脾功能亢進(jìn)的分流術(shù)是

正確答案：C

9.術(shù)后能很快矯正脾功能亢進(jìn)的分流術(shù)是

正確答案：B

A.Auslin-Fliiil雜音

B.Graham-Steell雜音

C.胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音

D.突然出現(xiàn)的胸骨左緣第四肋間的舒張期雜音

E.柔和的心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音

10.重度二尖瓣狹窄

正確答案：B

11.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：D

12.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：A

13.貧血

正確答案：E

14.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

正確答案：C

A.人乳頭瘤病毒感染

B.雌激素水平過(guò)高

C.雄激素減少，雌激素相對(duì)增多

D.尿中hCG明顯增高

15.葡萄胎

正確答案：D

16.子宮內(nèi)膜腺癌

正確答案：B

［解析］葡萄胎是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，患者血和尿

中人絨毛膜促性腺激素hCG明顯增高。子宮內(nèi)膜腺癌是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)

生的惡性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以55?65歲為發(fā)病高峰。與子

宮內(nèi)膜增生和雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。

三、X型題

在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目

要求的答案。

1.乙型腦炎的病理變化主要表現(xiàn)為

A.神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死

B.篩狀軟化灶形成

C.淋巴細(xì)胞套袖狀浸潤(rùn)

D.病變以小腦、延腦、腦橋?yàn)樽顕?yán)重

正確答案：ABC

［解析］乙型腦炎的病理變化主要有神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死、軟化灶形成以及淋巴

細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)等。本病病變廣泛累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)及基

底核、視丘最為嚴(yán)重。

2.下列情況，使血沉加快的是

A.血沉加快的紅細(xì)胞置入正常血漿

B.正常紅細(xì)胞置入血沉加快的血漿

C.血液中的白蛋白增加

D.血液中的球蛋白增加

正確答案：BD

［解析］影響血沉快慢的因素不在于紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化。一般

來(lái)說(shuō)血漿中白蛋白增多可使血沉減慢，球蛋白與纖維蛋白原增多可使血沉加

快。

3.全身急性感染引起的急性間質(zhì)性腎炎，下列哪些是正確的

A.都是由細(xì)菌、病毒或其毒素直接侵犯腎臟引起的間質(zhì)性炎癥

B.腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥

C.有全身急性感染癥狀及腎臟損害的表現(xiàn)

D.中段尿培養(yǎng)可無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

正確答案：BCD

4.RNA中所含的堿基通常有

A.U,C

B.T,C

C.A,G

D.U,T

正確答案：AC

5.血管通透性增加的機(jī)制有

A.內(nèi)皮細(xì)胞損傷

B.內(nèi)皮細(xì)胞收縮

C.血管平滑肌收縮

D.血